Diagnosticul cu raze X a metastazelor tumorilor maligne

Atunci când examinările cu raze X pot detecta metastaze în diverse organe și sisteme, fie prin detectarea directă a unei tumori metastatice, fie pe baza semnelor sale indirecte.







Metastazele cele mai ușor de detectat în plămâni și în sistemul osos. X-ray de plămâni și de razele X scheletice, chiar și fără metode de cercetare suplimentare în multe cazuri, poate detecta nodurile metastatice. Când localizarea metastazelor în mediastin, retroperitoneului, ficat, etc. Deseori este necesar să se recurgă la metode suplimentare de investigare (pnevmomediastinotomografiya, pnevmoretroperitoneotomografiya diagnostice izotopice et al.).

Metastaza tumorilor în țesutul pulmonar este observată în medie în 11-12% din toate bolile tumorale. Frecvența metastazelor diferitelor tipuri de tumori nu este aceeași. Cel mai frecvent metastaze la plămâni uter horionepitelioma, tumori osoase, tumorile renale, cele mai rare - un cancer al stomacului. Tumorile metastatice în plămâni se manifestă în moduri diferite. Nodos formă izolată (inclusiv metastaze sferice și multiple solitar), limfangita cancer si psevdopnevmonicheskuyu kartsinoz miliară și pleural și formele mediastinali ale procesului metastatic.

Metastazele formă nodos (tumori metastatice rotunjite dezvoltare în țesutul pulmonar) pot fi afișate pe radiografiile sub formă de umbre rotunjite, de multe ori cu un contur clar, împotriva model pulmonar nealterat. Pictura metastaze multiple globulare (Fig. 1) este cel mai frecvent metastaze pulmonare în aproape toate tumorile primare, dar in dezvoltarea si progresia bolii metastatice in plamani intr-un numar de tumori au propriile lor caracteristici. Astfel, scheletul (sarcom osteogenic, tumora Ewing), tumori au tendinta de a da metastaze sferice dispersate în țesutul pulmonar, care este reținut între desenul pulmonar normal. Aceste metastaze, cresc în dimensiune, își păstrează forma sferică și este în mod tipic răspândirea celulelor tumorale prin vasele limfatice nu se observă cu ușurință. Odată cu dezvoltarea de răspândire globular metastatice tumorii cancer de san apare relativ rapid prin vasele limfatice la dezvoltarea limfangita pulmonare. Pulmonare metastaze tumorile renale au adesea valori diferite: împreună cu nodurile 5-6 cm în diametru se observă umbra focală 1 cm Adesea, cu noduri sferice sunt combinate cu metastazat modificate limfatic mărirea ganglionilor pulmonare și mediastinului rădăcini ..

lymphangitis Cancer cel mai frecvent observate in cancerul de san metastatic (Fig. 2), și cancerul gastric, în câteva cazuri, apar în alte tumori primare. Când lymphangitis canceroase determinate radiografică rădăcinile de expansiune ale plămânilor, deoarece au crescut cu metastaze modificate ganglionilor limfatici rădăcinile plămânilor și modificări brusc desen pulmonare: acolo tyazhistye, buclate și structura de plasă se întinde de la rădăcină la țesutul pulmonar, respectiv se aplică infiltrarea tumorală limfatic de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge. proliferarea tumorală Focal, germinare navele de bronhiilor mici și plumb, de regulă, la apariția de umbre focale. Aceste umbre reprezinta grupuri de celule tumorale, atelectazia mici șuvițe tumorale secțiune transversală însoțitoare focarele inflamatoare ale. imagine cu raze X a limfangita in special cancerul de pestriță, în cazul în care acesta din urmă se dezvoltă în fibroza pulmonară; cel mai greu de descifrat lymphangitis când canceroase, se dezvolta pe fibroza de fundal posleluchevyh.







Carcinoza micală este o formă rară de proces metastatic în plămâni; se observă în cazuri izolate cu toate tumorile maligne. imagine cu raze X kartsinoza miliară același tip ca și vopsirea tuturor tumorilor și a metastazelor se manifestă dens mică (un bob de mei) noduli care seamănă cu tuberculoză miliară (Fig. 3).

Forma pseudo-pneumonică a metastazelor este foarte asemănătoare cu cea a pneumoniei în imaginea ei clinică cu raze X. Examenul radiografic în plămâni determină concentrarea compactării țesutului pulmonar, care nu are limite clare și se transformă treptat în țesutul pulmonar înconjurător (figura 4).

Forma pleurală este caracterizată de o metastază izolată a tumorii în pleura și dezvoltarea pleureziei. În unele cazuri, dezvoltarea pleureziei metastatice poate rezulta din răspândirea în continuare a procesului tumoral în prezența tumorilor metastatice în plămâni. Această formă este cea mai tipică pentru metastazarea tumorilor ovariene. Atunci când acestea sunt foarte rar afectate de țesutul pulmonar în sine. Forma pleurală este adesea observată la metastazarea cancerului de sân, totuși, cu această tumoare, pleurezia metastatică însoțește adesea metastaze pulmonare.

Forma mediastinală se caracterizează prin dezvoltarea metastazelor în ganglionii limfatici ai mediastinului, cu un grad semnificativ de creștere a acestora. Comprimarea organelor mediastinale cauzate de metastaze poate duce la sindromul mediastinal. Tumorile metastatice situate în apropierea bronhiilor pot să le înmugurească, dând o imagine a bronhoconstricției în 2-3% din cazuri. Metastazele pulmonare se pot dezintegra, formând (și numai în 2-3% din cazuri) diferite caracteristici ale cavității. Ca urmare a dezintegrării tumorii metastatice sau a germinării bronhiilor și a creșterii presiunii intra-alveolare, este posibil pneumotoraxul spontan. În cazuri rare, metastazele în plămâni se pot observa calcificarea și osificarea (de exemplu, cu metastaze ale tumorilor scheletului, prostatei etc.).

Tumora metastaze în sistemul osos se observă în aproximativ 20% din toate tumorile maligne. O astfel de metastaza poate fi exprimată în dezvoltarea osteoclastice, osteoplastice sau distrugerea focarelor osos amestecat în ambele oase plate și tubulare, cel mai adesea - apariția leziunilor distructive fără limite clare, cu contururi neregulate.

Amploarea focarelor metastatice poate fi foarte diferită. Împreună cu micile focare de distrugere împrăștiate de-a lungul osului, poate fi observată distrugerea completă a unei mari părți a osului. În unele cazuri, dezvoltarea metastazelor este însoțită de o ușoară umflare a osului (de exemplu, în coaste). Deseori există complicații sub formă de fracturi patologice, de compresie (în principal vertebre, metastaze afectate), dislocări și subluxații. Radiografiile arată o scădere a înălțimii corpurilor vertebrale, în timp ce fisurile intervertebrale din normă sunt menținute. Metastazele osteoplastice, mult mai rare, se găsesc în principal în cancerul de prostată, mai puțin frecvent - cu cancer de stomac și cancer de sân. În acest caz, secțiunea afectată a osului pare compactată omogen, fără modificări de formă și contur; uneori, îngroșarea contururilor este posibilă datorită straturilor periostale îmbinate. În cazuri rare, există o imagine mixtă: împreună cu locurile de distrugere a oaselor și dispariția completă a structurii osoase se observă insule de densificare - un semn de formare a reacției osoase.

Metastazarea tumorilor în sistemul limfatic. Aproape de multe ori a găsit metastaze în ganglionii limfatici din mediastin și spațiul retroperitoneal. Pentru a identifica metastaze în această locație ar trebui să fie utilizat într-un studiu tomografică pneumomediastin și pnevmoretroperitoneuma. De o mare importanță pentru diagnosticul metastazelor ganglionilor limfatici (femural t, pelvine si para-aortic. D.) limfografice contrast achizitioneaza, care asigură afișarea ganglionilor limfatici, defecte de umplere în ele indică înlocuirea elementelor de țesut tumoral noduli limfatici. Tumora metastaze la ganglionilor limfatici retroperitoneale și mezenterice rădăcină pot fi stabilite pe baza unor dovezi indirecte de deplasare de stomac, duoden, bucle intestine mici și mari. Studii suplimentare (introducerea de substanțe de contrast în vasele pelviene, vena cavă inferioară, urografie) permit conectarea cu leziuni metastatice ale vaselor și a tractului urinar. A se vedea și Tumorile.

Fig. 1. Metastaze sferice multiple în plămâni.
Fig. 2. Limfangita canceroasă la cancerul de sân.
Fig. 3. Carcinoza mucoasã cu metastazã a melanomului.
Fig. 4. Forma pseudopneumonică de metastază cu seminom.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: