Corticosteroizi - efecte secundare

Corticosteroizi - efecte secundare [edita]

În tratamentul corticosteroizilor, riscul de efecte secundare este deosebit de ridicat în două cazuri: cu retragerea medicamentelor și cu utilizarea pe termen lung a acestor medicamente în doze mai mari decât cele fiziologice. Efectele secundare pot fi mortale, deci atunci când prescrie corticosteroizi, trebuie să cântăriți cu atenție beneficiile și riscurile pentru fiecare pacient.

Abolirea glucocorticoizilor [editați]

Odată cu eliminarea glucocorticoizilor, apar o serie de întrebări dificile în fața medicului. Cel mai adesea, trebuie să fii atenți la agravarea bolii, în legătură cu care medicamentele au fost prescrise. Dar anularea lor este plină de alte complicații (Sullivan, 1982), dintre care cea mai gravă este insuficiența suprarenală iatrogenică. Apare cu o eliminare prea rapidă a glucocorticoizilor după o perioadă lungă de utilizare a acestora, ceea ce a cauzat opresiunea sistemului hipotalamo-pituitar-suprarenale. Tratamentul insuficienței suprarenale iatrogenice este discutat mai jos. Gradul și durata de suprimare a glucocorticoizilor suprarenali in tratamentul diferitelor pacienti pot varia considerabil, ceea ce face dificilă estimarea riscului de droguri de retragere. Adesea, restaurarea sistemului hipotalamo-hipofizo-adrenal durează săptămâni și luni, ocazional, de această dată, se întinde până la un an sau mai mult.

Pentru a reduce riscul de insuficiență suprarenală iatrogenă a propus un număr de circuite de a anula glucocorticoizi după tratament prelungit (Vuupu, 1976). Pacienții tratați cu glucocorticoizi în ultimul an (în doze peste fiziologice) timp de 2 săptămâni, reacția axului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian la stres, tind să fie oarecum reduse, iar în astfel de cazuri, este necesar să se asigure suportul farmacologic adecvat.

În plus, efectele secundare mai severe ale glucocorticoizilor sunt caracterizate de pirexie anulare, mialgii, artralgii și stare generală de rău, care este uneori dificil să se distingă simptomele bolii principale. În cele din urmă, după reducerea dozei sau inversare completă a glucocorticoizi, uneori se dezvolta hipertensiune intracraniană cu disc optic stagnant.

Utilizarea prelungită a dozelor mari de corticosteroizi. În plus față de inhibarea sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian este plină de utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor și alte efecte secundare. Acestea includ încălcări ale echilibrului apei-electrolit, hipertensiunea arteriala, hiperglicemie, sensibilitate crescută la infecții, osteoporoză. miopatie, modificări de comportament, cataracta, oprirea creșterii și a-i schimba aspectul, inclusiv redistribuirea grăsimii, striuri, echimoze, acnee și hirsutism. Încălcarea echilibrului hidro-electrolitic. Aceste afecțiuni se pot manifesta alcaloză hypokalemic, edem și hipertensiune, în special în hiperaldosteronismul primar datorită adenom suprarenal sau introducerea de mineralocorticoizi puternice. Hipertensiunea este adesea observată atunci când excesul de glucocorticoizi endogene, precum și la pacienții care primesc glucocorticoizi, chiar și cu o activitate mineralocorticoid slabă. Dieting și numirea de insulină, de obicei, poate reduce hiperglicemie (și, în consecință, glicozurie), astfel încât hiperglicemie nu este o contraindicație gravă pentru continuarea terapiei cu glucocorticoizi sau comportamentul ei la pacienții diabetici.

Figura 60.7. Formulele structurale ale corticosteroizilor. Sunt prezentate imagini în două dimensiuni; trebuie amintit că sistemul actual inel steroid nu este complet plat, iar activitatea biologică depinde de orientarea grupărilor atașate la inelul steroid. Unele grupuri, cum ar fi grupuri metil au atomi de C 18 și C-19 și gruparea hidroxil de la C-11, sunt situate deasupra planului moleculei (β-configurație), iar legăturile chimice corespunzătoare sunt indicate prin linii solide. Alte grupuri, cum ar fi gruparea hidroxil de la C-17, sunt situate în spatele planului moleculei (o configurație), și o legătură chimică între grup și inelul este reprezentat prin linia punctată.

Infecții [editați]

Deoarece glucocorticoizii inhibă activitatea sistemului imunitar și au un efect antiinflamator, utilizarea acestor agenți crește sensibilitatea la infecții și prezintă un risc de exacerbare a tuberculozei latente. În unele boli infecțioase, glucocorticoizii trebuie utilizați numai în caz de urgență și, în același timp, cu agenți antimicrobieni sau antifungici fiabili.

Ulcer peptic [editați]

Steroizi miopatie [edita]

Sindromul Cushing sau administrarea unor doze mari de glucocorticoizi dezvoltă uneori miopatie steroidică, care se caracterizează prin slăbiciunea mușchilor proximali ai extremităților. Uneori este atât de grav încât îi privează pe pacient de capacitatea de a merge și îl forțează să refuze tratamentul cu glucocorticoizi. O atenție deosebită este necesară datorită miopatiei steroidiene a mușchilor respiratori, care poate agrava funcția respiratorie la pacienții cu astm bronșic sau BPOC. După eliminarea glucocorticoizilor, funcția musculară nu este întotdeauna complet restaurată.

Tulburări psihice [editați]

Când primesc corticosteroizi sau sindromul Cushing sunt adesea observate tulburări psihiatrice, incluzând iritabilitate, insomnie, modificări ale dispoziției și chiar psihoze evidentă (Haskett, 1985). Au loc adesea încercări suicidare. Cu toate acestea, istoria boli mintale nu este o contraindicație pentru corticosteroizi scop. Pe de altă parte, absența acestor boli în istorie nu garantează că tulburările psihice nu se dezvoltă atunci când se iau aceste medicamente.

Cataractă [editați]

Cataracta este o complicație bine cunoscută a terapiei cu glucocorticoizi, în funcție de durata ultimei și de dozele utilizate. Copiii au un risc deosebit de mare de a dezvolta cataracta. Eliminarea glucocorticoizilor nu duce întotdeauna la restabilirea transparenței lentilelor, iar cataracta poate progresa în ciuda reducerii dozei sau chiar a unei retrageri complete a medicamentelor. Pacienții care au luat prednison timp de mult timp într-o doză de 10-15 mg / zi sau mai mult trebuie examinați periodic cu o lampă cu fantă pentru a nu rata evoluția cataractei posterioare subcapsulare.

Osteoporoza [modifică]

Oasele vertebre ale unei persoane care suferă de osteoporoză. Scanarea microscopului electronic

Din cauza prevalenta inalta a osteoporozei la utilizarea corticosteroizilor încearcă să identifice pacienții cu risc crescut de fracturi, și să ia măsuri pentru a preveni sau incetini pierderea masei osoase la pacienții care necesită terapie cu glucocorticoizi prelungit. Glucocorticoizii este o indicație a coloanei vertebrale lombare DXA sau femurului, de preferință de doi fotoni absorbțiometrie cu raze X, care este mai bună decât orice altă înfrângere dezvăluie osului. Deoarece pierderea masei osoase apare de obicei în primele șase luni ale terapiei cu glucocorticoizi, studii de densitometrie și măsurile preventive ar trebui să fie pornit în același timp sau la scurt timp după începerea tratamentului. Cei mai mulți experți recomanda să luați suplimente de calciu într-o doză de 1500 mg / zi (cu mese și cu adaosuri de calciu) si vitamina D la 400 UI / zi, cu condiția ca excreția urinară a calciului, astfel, rămâne normal. Pentru unele grupuri de pacienți (femei post-menopauza, femeile de vârstă fertilă cu scăderea nivelului de estradiol, barbatii cu un nivel redus de testosteron) care primesc terapie de substituție cu glucocorticoizi pe termen lung ar trebui să fie hormoni sexuali (dacă nu există contraindicații).

Necroză aseptică a osului [modifică]

Creșterea și dezvoltarea tulburărilor [citare necesare]

Chiar și dozele relativ mici de glucocorticoizi pot determina întârzierea creșterii la copii. Motivul pentru care acest lucru nu este cunoscut cu exactitate, dar potrivit unor rapoarte, sinteza de colagen din acești copii și creșterea lor pot fi restaurate cu ajutorul hormonului de creștere. Fezabilitatea introducerii unui STG în aceste condiții necesită studii suplimentare. Influența glucocorticoizilor asupra dezvoltării fetale a fost, de asemenea, slab studiată. In experimentele pe animale au arătat că acțiunea glucocorticoizilor conduce la perturbarea tesuturilor nervoase ale fatului, care provoaca tulburare de comportament complex, si risc crescut de palatoschizisul. Astfel, cu toate că glucocorticoizii promovează diferențierea celulară și joacă un rol major în dezvoltarea normală a nou-născutului (de exemplu, în inducerea enzimei gluconeogenezei hepatice și în prepararea de surfactant în plămân), este posibil ca acestea pot perturba dezvoltarea fătului.

Corticosteroizi - efecte secundare