TE LISUKOVA, candidat al științelor medicale, K.I. CHEKALINA, doctor în științe medicale
Institutul Central de Cercetare a Epidemiologiei din Federația Rusă
Nivelul bolilor diareice (sau al infecțiilor intestinale acute - OKZ) din țara noastră rămâne stabil. Anual, sunt înregistrate până la 1,5 milioane de cazuri. Cele mai frecvente dintre acestea sunt dizenterie, salmoneloză, toxiinfecțiilor alimentare cauzate de reprezentanți ai grupului oportuniste, diareei virale.
Principalele manifestări clinice ale acestor boli sunt diareea (diareea) de severitate variabilă, precum și vărsăturile, greața și durerea abdominală. Împreună cu manifestările intestinale, în multe cazuri există intoxicații (temperatură, stare generală de rău, slăbiciune, etc.).
Boala acestui grup, precum și alte boli infecțioase, sunt diagnosticate pe baza datelor anamnestice, clinice și epidemiologice.
În clinica de boli, se disting următoarele sindroame.
Gastrita - stomacul este implicat în procesul patologic. Enterita - afectează în principal intestinul subțire. Colita - imaginea clinică este cauzată de o leziune a intestinului gros.
Pacienții cu gastrită se plâng de severitate sau durere în regiunea epigastrică, vărsături și greață. Limba este de obicei acoperită. În momentul palpării, se observă sensibilitatea abdomenului superior, în special regiunea epigastrică.
Pentru pacienții cu enterită, plângerile de diaree - tipice scaune libere sunt tipice; de asemenea, vă faceți griji despre durerea abdominală fără o localizare clară a diferitelor grade de severitate, uneori localizate în jurul buricului. Scaunul este frecvent, abundent, apoasă, în unele cazuri poate fi cu mucus, verzui sau albicioasă.
Sindromul de colită la pacienți este caracterizat printr-un scaun lichid frecvent cu mucus, uneori cu sânge, cu tensiuni false (tenesme). Cu urgente frecvente, scaunul își pierde caracterul scaunului, constă în mucus și sânge purulente și devine mai mic în volum. Durerea de severitate variabilă, localizată în principal în treimea inferioară a abdomenului, este mai mare în regiunea ileală stângă. Adesea coloană sigmoidă spasmodică palpabilă, sub forma unui "cord dens" dureros.
Trebuie remarcat faptul că în practica clinică s-au izolat rareori gastrită, enterită sau colită. Cel mai adesea există diferite combinații - gastroenterită, enterocolită sau gastro enterocolită. În practică, dacă imaginea colitei acute sau a enterocolitei predomină în clinică, dizenteria este, de obicei, diagnosticată, dacă prevalează gastroenterita, atunci diagnosticul este toxicitate pe calea alimentului. Confirmați diagnosticul preliminar de monitorizare suplimentară a pacienților și diagnosticul de laborator. În acest scop, fac recolte de fecale, vărsături, apă stomacală clătită, în cazuri rare - sânge. De asemenea, sunt efectuate teste serologice. Se determină creșterea titrului de anticorpi în sânge (RNGA).
Una dintre cele mai frecvente boli ale grupului intestinal este dizenteria acută. Boala este cauzată de 4 tipuri de shigella. Cele mai comune shigella sunt Flexner și Sonne. Sursa bolii este o persoană bolnavă. Boala este transmisă pe cale fecal-orală. Dysenteria începe deseori cu febră, cogniție, apetit scăzut, stare generală de rău. Până la sfârșitul primelor două zile există dureri de crampe, în special în abdomenul inferior, diaree. Scaunul este lichid, multiplu, negru cu mucus, tenesmus. Deshidratarea, vărsăturile, convulsii sunt rare. Boala este ușoară, moderată și rareori severă.
Diferențiați dizenteria în unele cazuri cu boli provocate de alimente, cu colită ulcerativă, amebiasis, cancer de colon și alte boli.
Boala apare mai des ca formă gastro-intestinală (variante gastritice, gastroenterice și gastroenterocolite). Foarte rar - ca o infecție generalizată (tifoidă, septicopemică). Există, ca și în cazul dizenteriei, bacteriocarrier.
Clinica salmoneloza a variat, dar sigur factor al acestei boli, ca și cu alte boli nutriționale sunt semne de leziuni ale tractului gastrointestinal.
Debutul bolii este, de obicei, acut. Pe fondul emergente disconfort general (greață, balonare, dureri de cap, slăbiciune), majoritatea pacienților există o febră, febră și să se alăture Tulburări dispeptice: greață, vărsături, dureri abdominale, scaune moi. Inițial, scaunul este fecal, apoi devine abundent, multiplu, apoasă, adesea verzui, fetid. Severitatea acestor simptome variază foarte mult și, în majoritatea cazurilor, reflectă gravitatea cursului bolii.
La un număr semnificativ de pacienți, împreună cu intoxicația existentă (febră mare, slăbiciune generală, amețeli, dureri de cap, dureri musculare), deshidratarea - deshidratare - crește. Deshidratarea se manifestă prin sete, uscăciunea membranelor mucoase, în cazurile severe de răgușeală, crampe ale mușchilor de vițel, tahicardie, hipotensiune arterială, scăderea diurezei.
Există patru grade de deshidratare (conform lui VI Pokrovsky):
I grad - pierderea de lichid în limita a 3% din greutatea corporală;
Gradul III - 7-9%;
Gradul IV - 10% sau mai mult din greutatea corporală.
Foodborne - polietiologic este o boală cauzată de introducerea de microorganisme sau produsele lor metabolice (toxine) în organismul uman în compoziția produselor alimentare. Sursa de infecție cu incidență sporadică este dificil de stabilit. În cazul morbidității în grup, sursa infecției poate fi o persoană, un animal agricol, o pasăre, un transportor bolnav sau bacterian.
Sursa stafilococice etiologia intoxicații alimentare sunt persoane care suferă de infecții pustular (piodermite, angină, pneumonie, conjunctivita, etc.) și animale (de obicei vaci, oi), pacienții cu mastita.
În cazul bolilor nutritionale cauzate de Proteus, enterococi și alți agenți patogeni, sursa de infecție poate fi îndepărtată în timp și loc, deoarece patogenii gasit in fecale de oameni si animale si pot fi stocate pentru o lungă perioadă de timp în sol, pe produsele vegetale din lacurile de acumulare.
În ciuda diferenței etiologic, manifestări clinice de intoxicație alimentară sunt similare între ele și se aseamănă cu fluxul de clinica Salmoneloza și, astfel, să orienteze lucrătorul medical pe un tactici terapeutice și preventive standardizate.
Diagnosticul diferențial al salmonella și intoxicația cu alimente se face cu paratifoidă, holera, dizenterie, botulismul, iersinioza, diareei virale, apendicita acuta, pancreatita, forma abdominală de atac de cord si a altor boli.
Diareea virală este de obicei cauzată de enterovirusuri, rotovire, adenovirusuri. Diagnosticat mai des în prezența unui focar al acestor boli. Diareea manifestată clinic, durere moderată în abdomen și intoxicație moderată. În unele cazuri, poate exista un sindrom catarhal-respirator.
Tratamentul pacienților se efectuează acasă și în spital. În departamentul infecțios, pacienții se referă la indicații clinico-epidemiologice; în special, acest lucru se aplică persoanelor cu boală moderată sau severă, pacienții cu afecțiuni severe concomitente, persoanele în vârstă, copiii sub vârsta de 2 ani, precum și cele care reprezintă un risc epidemiologic crescut.
În cazul în care pacientul este lăsat acasă, este necesar, în acest caz, să notifice-medic epidemiolog districtul SES, precum și la supravegherea medicală de zi cu zi a pacienților.
Tratamentul pacienților trebuie efectuat ținând seama de gravitatea cursului clinic (combaterea deshidratării, intoxicației, refacerea tulburărilor hemodinamice). În același timp, tratamentul de bază și bolile asociate este necesar. Terapia antimicrobiană se efectuează numai cu dizenterie, iar alegerea medicamentului trebuie diferențiată. Furozolidona, tetraciclina, ftazina și alte medicamente sunt utilizate pentru tratament.
Toate măsurile terapeutice, în special în prezența de deshidratare trebuie efectuată cât mai repede posibil, și, în cazuri severe - imediat după internarea pacienților la spital. Tratamentul începe cu spălarea stomacului pentru curățarea apei de clătire. Contraindicații la spălare sunt boli cardiace coronariene cu fenomene de angina, hipertensiune, cu un număr mare de tensiune arteriala, ateroscleroza, care afecteaza in principal creier, ulcer gastric și duodenal 12, și un grad ridicat de deshidratare. Lupta împotriva deshidratării se realizează cu soluții cristaloide, care sunt administrate pe cale orală sau, dacă este necesar, intravenos. Volumul fluidului injectat trebuie determinat de amploarea pierderilor la diaree și vărsături. Practic, aceasta se determină prin deshidratare și greutatea corporală a pacienților.
La efectuarea terapiei de rehidratare, se disting două etape: 1) restabilirea pierderilor de lichid care apar înainte de începerea tratamentului; 2) corectarea pierderilor continue.
Împreună cu soluțiile saline (cu intoxicație severă), se utilizează soluții coloidale, cum ar fi hemodia, rheopoliglucinul.
Rehidratarea orală este utilizată la pacienții cu un curs ușor și, în unele cazuri, moderat-moderat.
Toți pacienții trebuie să beneficieze de o dietă strictă. Exclus din alimentele dietetice care au un stomac efecte mecanice și chimice iritante: lapte, conserve, carne, preparate calde și picant, fructe si legume crude.
Prevenirea bolilor diareice trebuie să includă un set de măsuri care vizează identificarea și neutralizarea sursei de infecție, suprimarea căilor de transmisie și creșterea rezistenței organismului.
Este importantă recunoașterea rapidă a bolii, tratamentul și examenul inițiat în mod corespunzător și în mod corespunzător. De asemenea, este necesar să se efectueze un sondaj al persoanelor din grupurile decrete la momentul admiterii la locul de muncă și al indicațiilor epidemiologice.
Trebuie respectate cerințele sanitare și igienice: spălarea profundă a fructelor și legumelor, tratarea termică suficientă a alimentelor consumate, promovarea normelor de igienă personală și controlul muștelor.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: