Aspergiloză invazivă, competentă în domeniul sănătății pe ilive

Ce cauzează aspergiloza invazivă?

Principalii agenți patogeni aspergiloză invazivă A. fumigatus (= 80-95%), A flavus (= 5-15%) și A niger (= 2-6%), altele (A. terreus, A. nidulans, etc.). Mai rar aspergiloza Patogeni sensibile la amfotericina B, voriconazol, itraconazol și caspofungina, sunt rezistente la fluconazol. Determinarea tipului de agent patogen aspergiloza invazivă are o semnificație clinică datorită sensibilității lor diferite de antimicotice. De exemplu, A. fumigatus, A. flavus și A niger sensibil la amfotericina B, A. terreus și A. nidulans pot fi rezistente.

Principalul factor de risc pentru aspergiloza invazivă la pacienții din UTI este utilizarea steroizilor sistemici. Descrie dezvoltarea IA la pacientii UTI cu BPOC, ARDS, acuta Mo, arsuri pe scara larga, infecții bacteriene severe și așa mai departe. În plus, focare de aspergiloză invazivă poate fi asociată cu o concentrație mare de conidii de Aspergillus spp aer în timpul leziunilor de reparare a datelor sistem de ventilație fungi , ventilatoare etc.

Infecția are loc, de obicei, prin inhalarea de conidii Aspergillus spp cu aer, alte metode de infecție (alimente, implantarea traumatică a agentului patogen, arsuri etc.) sunt mai puțin importante. Transmiterea oricărei forme de aspergiloză de la o persoană la alta nu are loc.

Mortalitatea cu IA la pacienții din UTI este de 70-97%. Durata perioadei de incubație nu este determinată. La mulți pacienți, înainte de apariția semnelor clinice de aspergiloză invazivă, se determină colonizarea suprafeței Aspergillus spp a tractului respirator și a sinusurilor auxiliare ale nasului.

leziuni pulmonare primare este determinat in 80-90% dintre pacienții tratați cu aspergiloză invazivă, sinusuri - 5-10%. Aspergillus spp angiotropny, capabil să pătrundă în vasele și cauza tromboza, aceasta duce la frecvente (15-40%), diseminarea hematogenă cu leziuni ale diferitelor organe, cum ar fi creierul (-3-30%), pielea și țesutul subcutanat, os, tiroida, ficat, rinichi etc.

Simptome de aspergiloză invazivă

Simptomele clinice ale aspergilozelor invazive la pacienții din UTI nu sunt specifice. Febra refractară la antibiotice este observată doar la jumătate dintre pacienți, semnele tipice de angioinvasie, de exemplu, hemoptizia sau durerea "pleurală" în piept, sunt și mai rare. De aceea, boala este de obicei diagnosticată cu întârziere, adesea postum.

semne clinice timpurii ale rinosinuzita micotice (febră, durere unilaterală în sinusurilor paranazale afectat, aspectul descărcării întunecat din nas) sunt nespecifice, acestea sunt adesea luate ca dovezi ale infecției bacteriene. Progresia rapidă a procesului duce la dureri în globi oculari, afectarea vederii, conjunctivită și edem palpebral, distrugerea palatului dur și moale, cu apariția de cruste negre. Diseminarea hematogenă are loc foarte repede, astfel poate fi afectată de toate organele și țesuturile (cel mai adesea creier, tesutul pielii si subcutanat, oasele, intestinele și așa mai departe.). CNS aspergiloza apare de obicei ca urmare a diseminării hematogene, precum și infecții ale sinusurilor paranazale sau orbita. Principalele variante de aspergiloză cerebrală sunt abcesul și hemoragia în substanța creierului, meningita se dezvoltă rar. Manifestările clinice (dureri de cap, amețeli, greață și vărsături, simptome neurologice focale și alterarea stării de conștiență) sunt nespecifice.

Diagnosticul de aspergiloză invazivă

Diagnosticul de aspergiloză invazivă este adesea dificil. Semnele clinice ale bolii sunt nespecifice, radiologice - nu suficient de specifice, obținerea unui material pentru confirmarea microbiologică a diagnosticului este adesea dificilă datorită gravității pacienților și a riscului crescut de sângerare severă. Cu CT al plămânilor, simptomele de halo sunt observate la mai puțin de un sfert dintre pacienții din UTI, aproximativ jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu focare de distrugere și cavitate în plămâni, dar specificitatea acestor semne nu este mare. Chiar și cu aspergiloză invazivă diseminată, este foarte rar să excretați un agent patogen atunci când semănați sânge.

CT sau radiografie a plămânilor, sinusurilor paranasale,
cu simptome neurologice - CT sau IRM ale creierului (sau alte organe în detectarea simptomelor diseminării);
determinarea antigenului Aspergillus (galactomannan) în ser (Platelia Aspergillus, Bio-Rad),
bronhoscopie, BAL, leziuni de biopsie,
microscopie și însămânțare a fluidului BAL, sputei, separate de nas, material biopsic.

Diagnosticul este identificarea factorilor de risc, semne radiologice de micoze pulmonare invazive in combinatie cu detectarea antigenului Aspergillus (galactomanan) în serul sanguin sau microscopia spp Aspergillus, examenul histologic și / sau a materialului de culturi din leziunile, spută, BAL.

Tratamentul aspergilozelor invazive

Tratamentul aspergilozelor invazive include terapia antifungică, eliminarea sau reducerea severității factorilor de risc, îndepărtarea chirurgicală a țesuturilor afectate.

Medicamentul ales de voriconazol intravenos 6 mg / kg la fiecare 12 ore în prima zi, apoi intravenos la 4 mg / kg la fiecare 12 ore sau 200 mg / zi pe cale orală (greutate corporală 40 kg).

caspofungin la 70 mg în prima zi, apoi 50 mg pe zi,
Amfotericina B 1,0-1,5 mg / (kg x 10),
Amfotericina B liposomală cu 3-5 mg / (kilogram).

Terapia combinată a caspofunginei în asociere cu voriconazol sau lipid amfotericin B.

Terapia antifungică este continuată până la dispariția semnelor clinice ale bolii, eradicarea agentului patogen din focalizarea infecției, oprirea sau stabilizarea semnelor radiologice, precum și sfârșitul perioadei de neutropenie. Durata medie a tratamentului pentru stabilizarea pacientului este de 20 de zile, atingând o remisiune completă - 60 de zile. De obicei, terapia antifungică continuă timp de cel puțin 3 luni. Cu toate acestea, la pacienții cu imunosupresie persistentă este necesar un tratament mai lung.

Eliminarea sau reducerea factorilor de risc de exprimare realizat tratamentul cu succes al bolii subiacente, anularea sau reducerea dozei de steroizi sau imunosupresoare.

Tratamentul chirurgical

Principala indicație pentru lobectomie sau rezecție a zonei afectate a plămânului este un risc crescut de hemoragie pulmonară (hemoptizie severă, localizarea leziunilor în apropierea vaselor mari). În aspergiloza SNC, îndepărtarea sau drenajul leziunii crește semnificativ probabilitatea de supraviețuire a pacientului. În plus, obținerea unui material dintr-o leziune situată la periferie poate ajuta la stabilirea unui diagnostic, în special atunci când alte măsuri de diagnosticare sunt ineficiente.

Spuneți-ne despre eroarea din acest text:

Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare