Toată viața pe care am petrecut-o la patul pacientului, printre cărți și reviste, și dacă trebuia să încep din nou viața, aș fi trăit-o în același fel.
Cine a lucrat în clinica sa, nu pentru frică, ci pentru conștiință, el putea să se bazeze întotdeauna pe sprijinul său, așa că nu sa despărțit spiritual.
Dacă Yanovski ar fi fost un văzător, el ar ști: vor trece ani, iar lucrul principal va repeta ...
Anul trecut a marcat aniversarea a 160 de ani de la nașterea unui cardiolog rusesc, profesor onorific al Academiei Medicale Militare, academicianul Mikhail Vladimirovich Yanovsky. Dacă numele său este menționat acum, atunci numai în eseurile introductive ale manualelor, propededeticii bolilor interne sau în lucrările rare din istoria medicinei. Între timp Janowski probabil cel mai talentat și discipol iubit Botkin, un distins primul trimestru clinician a secolului al XIX-lea, iar școala sa este una „dintre cele mai semnificative din istoria clinica medicina interna din Rusia“ (VI Borodulin, 1988).
Un punct interesant: este de obicei crezut că "a fost mai bine înainte de a fi acum", că totul a fost făcut în mod excepțional rațional și corect. Dar aici e lucru: profesor asociat Janowski a avut o experiență foarte limitată a Practicienilor în armată, sau, mai degrabă, nu avea deloc, și a început să învețe studenții Facultății Academiei de terapie. Poate că a demonstrat cu adevărat lui Botkin niște puteri supranaturale, pentru că în 1887-1889 a făcut-o. el a înlocuit SP Botkin, care era bolnav, la departament, deținând simultan postul de "asistentul medicului șef al Spitalului Clinic". Nu există nici o îndoială că Yanovsky bucurat de mare încredere de clinician restante - el a fost un intermediar între Botkin și personalul departamentului, preluând o parte din responsabilitățile extinse ale șefului. Din 1896, MV Yanovskii - Profesor al Departamentului de Diagnostic și Terapie al WMA (propaedeutica bolilor interne). Deja la momentul muncii sale, după cum se menționează în caracterizarea, „atesta familiaritatea lui aprofundată cu metodele de cercetare științifică și capacitatea de gândire independentă și dezvoltarea științifică.“ Au vorbit foarte mult despre Yanovsky și IP Pavlov. Profesor extraordinar, obișnuit, onorat - acesta este scara de carieră a lui MV Yanovsky. În 1911 a fost ales un academician.
Această listă este demn de remarcat pentru formule un singur lucru - prezența unui medic Janowski științele educației de bază, pe care „suprapus“ clinic produs sub conducerea Botkin. Este bine cunoscut faptul că Botkin a fost în stare și a iubit să învețe. Și acest lucru a fost învățat de MV Yanovskii temeinic - învățătura sa de diagnosticare a fost pusă "la o înălțime inaccesibilă pentru acel moment". Topul său didactic a fost manualele "Curs de diagnostic intern" și "Curs de terapie generală în medicina internă". Nefiind un lector remarcabil, actorul lector-a lungul DD Pletnev sau EE Fromgold, Janowski conferentiat „în mod clar, precis și eficient.“ El a selectat cu atenție pacienții pentru a demonstra în prelegeri. Mikhail Vladimirovici a condus personal în fiecare grup de ascultători o sesiune privind bolile cardiace și pulmonare. Credite în cardiologie, pulmonologie și laboratorul clinic, el a luat, de asemenea, în toate grupurile însuși. El a fost numit un "metodolog excepțional". Spre deosebire de SP Botkin, care a considerat prelegerea în fruntea conferinței, MV Yanovsky a acordat o importanță deosebită studiilor practice. El a fost remarcat pentru cerințele sale înalte privind cunoașterea textului diagnosticului și descrierii simptomelor de către ascultători. ordine strictă de examinare a pacienților observate MV Yanovsky strict, și le-a purtat foarte atent, metodic și obiectiv (NA Kurshakov, LP Pressman, 1954). Deși medicina este în unele privințe o artă, aici Yanovsky a cerut o aderare dogmatică la reguli. Este demn de remarcat faptul că, în 30 de ani înainte de A. Luisada MV Yanovsky a scris: „... asculta tonul sistolic, am auzit dintr-o dată și patru auscultatie diastolică - două ton“ (MV Yanovsky, 1922). A fi în clinică în fiecare zi, inclusiv în sărbători numeroase, nu a întârziat niciodată. De două ori pe săptămână, - ocolind clinica o data pe saptamana - ingrijirea ambulatoriu de pacienți, în prezența studenților din anul trei, în zilele de marți - conferințe mesaje abstracte. Vizita obligatorie la autopsii, seara - consultări ale elevilor cu lucrări științifice. Și așa 30 de ani!
Yanovsky a sprijinit necondiționat ideea lui Botkin despre rolul primei impresii pe care pacientul o face asupra medicului. El le-a spus în mod constant cadeților despre necesitatea de a "umple mâna, să privească" pe pacient. „Exercițiu de pacient“ în metodele tehnice de cercetare clinică și de formare în diagnosticul - Credo MV Yanovsky peste o jumătate de secol de activități ca un clinician și profesor. Curios declarația sa: „Medicul trebuie să fie pe partea de sus a pacientului, și puteți aplica și om de știință și scriitor, și om de stat, și scriitor și artist.“ Desigur, în viața de zi cu zi Zhirinovsky nu va veni la tine, ci un instalator - ușor, și bine, dacă nu imediat după apariția de canalizare! Aici trebuie să dăm "Caesar Cezarului și Lăcătușul Slesarevo". Și să comunice cu orice pacient într-o limbă pe care o înțelege. Apelul lui Yanovsky la medic este curios: "... dacă nu toată lumea știe, atunci înțelege totul." El a crezut că o largă conștientizare a medicului, chiar și în domenii care nu sunt legate de medicină, ajută doar la munca diagnosticului.
Bineînțeles, Yanovskii nu sa limitat la didactică - a condus echipa științifică. Un merit nemaiîntâlnit al cercetătorului Yanovsky este atragerea atenției asupra rolului circulației sanguine periferice (arteriale și venoase). Din 1901 toate discursurile sale au fost dedicate acestei probleme. Lucrările unui număr de lucrători din clinica sa (KV Punin, AV Ignatovski și alții) au fost consacrate metodelor de înregistrare a schimbărilor în circulația periferică. Desigur, acest lucru a fost din nou (Dubois # 8209; Ramone și Poten au început cu mult mai devreme).
presiunii venoase, Capillaroscopy, fluxul de sânge, efectele vasculare ale cafeinei, nitrit de amil, glicozide cardiace - acestea sunt temele de lucru științifice la clinica Yanovsky. Era elevul său DO Krylov care a descoperit eficiența ridicată a nitroglicerinei în cazul eșecului circulator. Toate acestea au determinat MV Yanovsky să se gândească la ideea unei "inimi periferice". El a procedat din două postulate: "Sângele se mișcă în inimă, vasele de sânge distribuie doar" G. Henle și "Cu circulația insuficientă a sângelui, tensiunea arterială scade. Venus - crește "J. Conheim. Dar Yanovsky însuși a observat în mod repetat în cazurile de insuficiență circulatorie în arterele "hipertensiune stagnantă"!
. În primul rând, discipolul lui A. Potena Yushar, apoi A. Rosenbach, K. Hazerbrek și alții au prezentat ideea ca arterele au un „sistola“ independent și au contracții active coordonate cu sistolei cardiace, ceea ce le permite să ia parte la funcția propulsiei ( „inima - pompă de pompare "). Yanovsky însuși sa ocupat de această problemă de aproape 30 de ani și la formulat în 1922 în lucrarea "Date clinice privind inima arterială periferică". tonusului vascular, în opinia sa, este de a distribui numai circulația sângelui și realizate în fapt de ritmic îmbunătăți tonusul musculaturii netede a arterelor în timpul diastolei a inimii, pereții se întind este un impuls pentru reducerea (comparativ cu artera Janowski vezicii urinare!). Restricții ritmice ("peristalitatea arterelor") și sunt principala funcție a "inimii periferice". Este demn de remarcat faptul că Yanovski practic nu avea date experimentale, a fost o ipoteză îndrăzneață. Asta e în regulă, dacă ignorăm „nu fabrica ipoteze“ aforismul lui Newton, dar această idee a dus la ruperea completă MV Yanovsky cu elevul său cel mai talentat - GF Lang. La congresele VIII, IX și X ale terapeuților URSS a avut loc o dezbatere furtunoasă pe această temă. Critica lui Lang asupra majorității a fost recunoscută drept "înmormântarea" ideii lui Yanovski, astfel argumentele lui Lang erau inconfundabile, puternice și convingătoare. Yanovskiy a privit acest lucru ca un atac asupra lui personal, deși cu Lang s-au dispersat chiar mai devreme. Puii lui Yanovski au fost aruncați în forma în care a formulat-o, dar, în principiu, lucrul la "inima periferică" a fost continuat și nu numai de către elevii lui Yanovsky.
MV Yanovsky a pus o altă tradiție a școlii clinice "Sankt Petersburg" - studiul hematologiei clinice nu ca disciplină "pură", ci în cadrul clinicii bolilor interne. Am studiat osmotică, chimică și rezistența fizică a celulelor roșii sanguine, modificări albe din germeni de sânge în bolile infecțioase și așa mai departe. D. IA Kassirsky crede că MV Yanovsky nu a reușit să anticipeze aspectele teoretice și metodologice ale hematologiei moderne. Acest lucru a fost spus cu mulți ani în urmă! Dar interesul lui Yanovsky în problemele peretelui vascular, constituenții sângelui și componentele lor structurale este destul de modern. El deține aforisme clinice interesante: "Percuția este artă, ca și cum ai juca un instrument muzical". „Capacitatea de a simți pulsul și să navigați detaliile calitățile sale, ca să spunem așa, o măsură a formării clinice a medicilor“, și așa mai departe. D. M. Janowski simțit că, pentru o determinare fiabilă a infiltrarea țesutului pulmonar zonei sale trebuie să fie de cel puțin 10 cm 2 Adâncime nu mai puțin de 2 cm, iar distanța de la suprafața pieptului nu este mai mare de 2 cm (AI Ignatovsky, 1923).
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: