Celulele nervoase sunt legate între ele prin intermediul unor contacte speciale numite sinapse și constând în terminații, procese nervoase conectate separate printr-o cleftă sinaptică sau interneuronală. Când impulsul nervos este transmis de la sfârșitul unuia dintre procese, neurotransmițătorii sunt alocați și migrează prin cleștele interneuronale, ajungând la receptorul celulei care primește impulsul.
Toate antidepresive, indiferent de mecanismul de acțiune, au un efect terapeutic prin creșterea concentrației în fanta sinaptică dintre neuroni in creier de unul sau mai mulți neurotransmițători imediat - serotonina, noradrenalina si dopamina.
Istoria antidepresivelor, ca multe alte medicamente, a început accidental, cu descoperirea în 1957 a proprietăților antidepresive într-o serie de medicamente anti-tuberculoză și sugestia de a folosi aceste efecte secundare în tratamentul pacienților cu depresie. Primul astfel de medicament a fost iproniazid.
Iproniazida se referă la așa-numiții inhibitori neselectivi și ireversibili ai monoaminooxidazei (MAO), o enzimă responsabilă de perturbarea mediatorilor derivați din creier. Este clar că atunci când este suprimată, concentrația de mediatori crește, ceea ce duce la un efect terapeutic pozitiv. Alte medicamente din această serie includ imipromina, izocarboxazida, nialamida, precum și derivații de amfetamină - tranilcipromina, pargilina. Un dezavantaj major al inhibitorilor de MAO este toxicitatea lor și necesitatea de a respecta o dietă specială atunci când sunt utilizate pentru a evita dezvoltarea "sindromului serotoninic", otrăvirea corpului cu un exces de serotonină.
În special. în timpul tratamentului cu inhibitori MAO ar trebui să evite consumul de alimente, cum ar fi brânzeturi, carne, muraturi, banane, varza, fasole, extracte de drojdie, drojdie de bere, vin rosu, ciocolata, cafeina, produse lactate. Faptul că aceste produse în corpul uman primește mai mulți aminoacizi specifici: tiramina, tirozina precursorul său metabolic și tiramină triptofan precum serotonina, monoaminoxidază este scindată și are capacitatea de a creste tensiunea arteriala.
Tryptofanul servește, de asemenea, ca sursă pentru producerea de serotonină în organism.
Sindromul serotoninic este o stare periculoasă, manifestată prin agitația și confuzia conștienței, tremuratul membrelor, insuficiența respiratorie, creșterea temperaturii corpului. În cazuri grave, poate duce la moartea pacientului.
De asemenea, inhibitorii MAO sunt incompatibili cu administrarea unui număr de medicamente, cum ar fi psiștimulanții, antidepresivele unui alt grup, supresoarele de tuse care conțin simpatomimetice și multe altele.
Munca pentru a elimina aceste deficiențe ale primelor antidepresive a dus la sinteza inhibitorilor selectivi ai MAO, medicamentele de generație următoare care necesită mai puține restricții asupra numirii lor. Acestea includ moclobenită, pirolindol (pirazidol), befol și metralindol. Cu toate acestea, datorită disponibilității actuale a antidepresivelor cu mai puține efecte secundare, inhibitorii de MAO sunt acum utilizați rar și cu indicații speciale. În special, s-au dovedit în tratamentul depresiei atipice.
Următorul grup de medicamente antidepresive care au apărut pe piață au fost antidepresive triciclice. Au avut mai puține efecte secundare și nu au necesitat aderarea la o dietă specială. Triciclurile sunt, de asemenea, compatibile cu un număr mare de alte medicamente. Acestea includ amina amitriptilină, nortriptilina, imipramină, anafranil, trimpleamine și altele.
O parte din antidepresivele triciclice, alături de propriul antidepresiv, are, de asemenea, un efect anti-anxietate și sedativ, de exemplu, pentru acest grup. amitriptilina și trimipramină. În acțiunea altora, cum ar fi imipramina și nortriptilina, este exprimată. efect stimulativ opus.
În general, antidepresive triciclice sunt agenți destul de eficiente pentru tratamentul depresiei, ele afectează schimbul de mai mulți mediatori și au un timp relativ rapid efectul terapeutic, în comparație cu preparatele altor grupuri de mare dezavantaj nu este un efect selectiv și există efecte secundare grave - letargie, somnolență, gură uscată, constipație, libidou de opresiune și erecție.
Cea mai recentă clasă de antidepresive, care a câștigat o popularitate imensă datorită selectivității acțiunii și a prezenței mai puține efecte secundare, au fost inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI). După cum sugerează și numele, preparatele din această serie suprimă captarea inversă a serotoninei deja eliberate în cleftul sinoptic de terminațiile nervoase, ceea ce duce la o creștere a concentrației sale și la creșterea efectelor sale inerente.
Primul produs al seriei a fost celebrul Prozac.
Odată cu apariția sa, mulți au prezis începutul revoluției în terapia depresiei, soluția finală a problemei. Cu siguranță asta nu sa întâmplat. SSRI-urile sunt cu adevărat convenabile pentru a primi și a mai otrăvi viața efectelor secundare ale pacientului, dar prețul pentru aceasta este mai puțin eficace, comparativ cu triciclicii și inhibitorii MAO.
Mai mult Prozac (fluoxetina), acest grup include sertalin paroksein (Zoloft) (Paxil), fluvoxamină (Luvoks) ektsitalopram (Tsipraleks) tsmtalopram (Tsipraleks). În ciuda incidenței mai scăzute și a severității efectelor secundare, ISRS-urile încă nu sunt deloc libere de ele. Cele mai frecvente includ insomnie sau, dimpotrivă, somnolență, dureri de cap, tremor, oboseală, transpirație, greață, tulburări ale libidoului si a potentei, ejaculare întârziată.
Ulterior, medicamentele selective au fost sintetizate cu același mecanism de acțiune ca SSRI, afectând schimbul de alți neurotransmițători.
Inhibitorii selectivi ai recaptării norepinefrinei (ISRS)
Reboxitină (Endronax), Atomoxetină (Straterra).
De regulă, ele sunt bine tolerate și au o activitate pronunțată în depresiile melancolice.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei (SIOZNiN).
Venflafaxină (Efexol), Duloxetină (Simbalta), Milnacipran (Ixelles)
Antidepresivele moderne cu efecte secundare minore sunt mai eficiente decât SSRI și SSRI, apropiindu-se de antidepresivele triciclice în acest sens. Ei s-au dovedit eficienți în tratamentul depresiilor severe.
Inhibitori selectivi ai recaptării noradrenalinei și dopaminei (SIOZNiD).
Bupropion (Wellbutrin, Zyban)
Medicament foarte interesant, are o acțiune pronunțată de energizare și stimulare, unii cercetători chiar tratați anterior la psihostimulante. Eficace în depresia melancolică, are un efect dezinhibator asupra libidoului, ceea ce o deosebește de cele mai multe alte antidepresive care au efectul opus. O caracteristică interesantă a Bupropionului este reducerea dorinței pentru nicotină, pentru a fi utilizată în acest scop, se eliberează sub denumirea comercială "Zyban".
Noradrenergic și antidepresivele serotoninergice specifice (NASSA)
Mianserin (Lerivon, Bonserin) și Mirtazapin (Remeron)
Drogurile din acest grup acționează pe schimbul de noradrenalina si serotonina si caracteristica lor de blocare este receptorilor serotoninergici responsabil pentru manifestarea efectelor secundare ale SSRI, cum ar fi greață, scăderea libidoului, nervozitate, insomnie. Cu toate acestea, ele au un efect sedativ pronunțat și pentru a promova creșterea în greutate, prin influențarea schimbului de insulină, creșterea apetitului și retenția apei în organism.
Antidepresive serotoninergice specifice (SSA)
Medicamentele din acest grup includ Trazodone (Desirel, Trittico) și noul derivat Nefazadone (Serzon).
CCA, precum și NISSA, blochează receptorii "răi" ai serotoninei și nu provoacă reacții adverse asociate cu SSRI clasice.
Trazodonă. de exemplu, are un efect stimulativ asupra potenței bărbaților și poate duce chiar la dezvoltarea priapismului - o erecție dureroasă prelungită care necesită intervenție chirurgicală, aproximativ în fiecare al treilea caz.
Nefazodona are o hepatotoxicitate puternică, care limitează utilizarea sa, este în prezent interzisă în SUA.
În general, în ceea ce privește antidepresivele, există mai multe stereotipuri comune. Unii pacienți cred că luarea medicamentelor psihotrope sau chiar consultarea medicului psihiatru este egală cu recunoașterea faptului că este nebună și continuă să sufere chinurile, sperând că totul va fi rezolvat singur. Aceasta este auto-înșelăciune, iar auto-înșelăciunea este foarte periculoasă. În nici un caz nu ar trebui ca procesul să fie cronic, tratamentul anterior este prescris, cu atât mai mare este șansa unui rezultat pozitiv al bolii. Este necesar să se înțeleagă că depresia este aceeași boală ca hipertensiunea sau ulcerul la stomac și necesită o terapie adecvată, în boala de acolo nu poate fi nimic rușinos. O altă opinie comună este riscul hipertrofic de a lua antidepresive, exagerând gradul de afectare pe care îl provoacă corpului. Mulți oameni cred că dependența serioasă se dezvoltă spre antidepresive, aproape ca droguri și odată ce acestea sunt semănate pe ele. aproape imposibil de coborât. Acest lucru nu este cu siguranță cazul. Antidepresivele sunt concepute pentru utilizarea pe termen lung și majoritatea medicamentelor
acestea nu produc efecte nedorite după terminarea cursului tratamentului și încetarea admiterii. De asemenea, există temeri, în special din partea oamenilor de profesii creative, privind impactul negativ al drogurilor psihotrope asupra creației
abilitate. Ce se poate spune despre asta? Da, un număr de medicamente (nu toate) au un efect sedativ și intensifică procesele de inhibare a creierului. Dar dacă suferiți de depresie, creativitatea dvs. va fi slăbită în orice caz și este în interesul dumneavoastră să ieșiți din această stare cât mai repede posibil. Antidepresivele, cu toate neajunsurile lor, fac posibilă ordonarea psihicului dvs. în cel mai scurt timp posibil, în comparație cu alte metode de tratament. În plus, efectul pozitiv al primirii lor în majoritatea cazurilor se suprapune, abilitățile negative și creative se pot îmbunătăți chiar și pe fondul consumului de droguri, în comparație cu aceleași abilități în absența unui tratament adecvat.
Un dezavantaj major al aproape tuturor antidepresivelor este dezvoltarea lentă a efectului. În cele mai multe cazuri, durează cel puțin 2-4 săptămâni pentru a începe o acțiune adecvată antidepresivă. Protivotrevozhny sau, dimpotrivă, efectul de stimulare, se poate dezvolta mai devreme. Aceasta particularitate provoacă anumite dificultăți în selectarea medicamentului pentru tratamentul unui anumit pacient.
În primul rând, medicul trebuie să evalueze tipul
tulburare depresivă și prescrie pacientului un antidepresiv care are caracteristicile necesare pentru a face față acestui tip de boală. De exemplu, atunci când depresia de anxietate ar trebui să fie aleasă cu o componentă sedativă a efectului, cu inhibare, dimpotrivă, cu un stimulant.
Medicamentele specifice sunt alese în funcție de gradul bolii. Cu depresie ușoară, este chiar posibil să se renunțe la prescrierea preparatelor din plante pe bază de sunătoare care au activitate moderată antidepresivă. Sunătoarele nu au aproape nici un efect secundar, cu excepția fenomenelor de fotosensibilizare, crescând sensibilitatea pielii la radiațiile ultraviolete. La mediu și, în unele cazuri, medicamente depresie ușoare de alegere sunt inhibitori ai recaptării de mediatori, SSRI, SNRI și SSRI H, Nari și D. în depresie severă administrate doze mari de medicamente antidepresive triciclice le combina cu un alt grup. Inhibitorii MAO s-au dovedit a fi în terapia depresiei atipice, în care simptomele bolii depresive clasice nu sunt exprimate, tulburările vegetative, prevalează anxietatea, invers
ciclul schimbărilor de dispoziție diurne, dimineața starea emoțională este mai bună decât seara.
Doi factori importanți trebuie luați în considerare atunci când evaluează eficacitatea unui antidepresiv pe un anumit pacient. Acest timp și dozaj. Pentru dezvoltarea efectului medicamentului ar trebui să i se acorde timp, cel puțin o lună, după care, în funcție de rezultate, puteți ajusta doza sus sau în jos. În cazul în care rezultatul este nesatisfăcător și după ajustările, care pot fi câteva, medicul trebuie să fie schimbe sau să adauge că actul de a atribui un alt antidepresiv.
Este clar că selectarea medicamentului este o metodă de încercare și de eroare, poate dura mai multe luni înainte de a putea stabili schema optimă de tratament medicamentos. Regula generală a terapiei medicamentoase pentru depresie este de a se ajunge la dispariția tuturor simptomelor sale, după care tratamentul continuă timp de cel puțin șase luni, după care începe o reducere treptată a dozei, până când întreruperea completă a antidepresivelor.
Din păcate, această tactică nu este întotdeauna eficientă. Antidepresivele nu vindeca cauza depresiei, ele curata doar simptomele, iar dacă în momentul tratamentului în viața pacientului, nimic nu sa schimbat, factorii traumatice au dispărut sau nu au fost elaborate, probabilitatea de recidiva este foarte mare.
Este important să rețineți că antidepresivele sunt incompatibile cu alcoolul. În primul rând, un efect sedativ cumulativ este posibil din consumul simultan de alcool și un număr de antidepresive utilizate pentru tratamentul depresiei anxioase. Se pot dezvolta otrăviri serioase ale organismului, până la suprimarea activității centrului respirator și a morții. În al doilea rând, alcoolul continuă să consolideze procesele de inhibare în creier a pacienților cu depresie melancolică. Și în al treilea, interacțiunea dintre alcool și o serie de medicamente psihotrope nu a fost pe deplin studiată și este posibil efect neurotoxic asupra produselor de țesut cerebral metabolismului lor.
După cum am spus mai sus, dependența nu se dezvoltă pentru majoritatea antidepresivelor. Antidepresivele sunt concepute pentru o utilizare lungă, în unele cazuri chiar și pe tot parcursul vieții. Foarte multe dintre ele nu provoacă sindromul de abstinență. Dar, în ceea ce privește unele medicamente, există anumite dificultăți asociate cu încetarea admiterii lor. Astfel de medicamente includ Paxi l și Effexor
Pot antidepresive vindeca depresia? În unele cazuri. În cazul în care un episod depresiv a apărut pentru prima dată, a fost la timp diagnosnostirovan și încă nu a devenit cronică în cazul în care dreptul de tratament este numit la începutul bolii, și situația traumatică este rezolvată în cursul tratamentului, atunci da, există o șansă ca o singura terapie de droguri poate bate depresie.
Din păcate. acest lucru nu este întotdeauna cazul. În cele mai multe cazuri, antidepresivele oferă pacientului timp să câștige, să dea o respirație, în timpul căreia urmează, folosind psihoterapie și alte metode. să facă față cauzei care a provocat boala, să se descurce cu propriile blocuri mentale și să schimbe atitudinea față de situația traumatică.
Pentru aceasta, trecerea cursurilor de psihoterapie este foarte importantă.
Articole similare
-
Tratamentul bronșitelor, tratamentul bronșitei cronice, centrul medicinei de est
-
Tratamentul cancerului în centrul oncologic al clinicii universitare Hamburg-Eppendorf
Trimiteți-le prietenilor: