Angiomatoza bacilară (angiomatoza bacilara) este infecție cutanată sau sistemică la persoanele cu imunodepresie severă (HIV, cu cantitatea de CD4 celule mai mici de 200 celule / mm3 și după transplantul de organe și terapia citostatică rar la oameni normali). Caracterizată prin apariția pe piele a papulelor angioproliferative, a nodurilor sau a plăcilor, care amintește de granulomul pyogenic sau de sarcomul Kaposi. Boala poate dezvolta, de asemenea, în viscere, oasele și în special a ficatului și splinei (sau pelioză bacilara hepatic; pelioză bacilara - chisturi pline cu sânge).
Etiologie și patogeneză. Angiomatoza bacilară este o infecție oportunistă provocată de bacili gram-negativi ai B.henselae și B.quintana. B. Henselae și B.quintana pot fi cauzele atât a formelor cutanate cât și a celor sistemice de angiomatoză bacilară. Angiomatoza bacilară. numit B.henselae, este o manifestare a bolii de zgarieturi la pisici la persoanele cu imunosupresie. Motivul pentru formele gepatosplenicheskih ale bolii este de numai pacientii B.henselae cu immunosupressieyB.henselae poate provoca boala zgarieturii de pisica se caracterizeaza prin limfadenitei granulomatoasă; La pacienții cu angiomatoză bacilară, B.quintana a cauzat noduli subcutanat și leziuni osoase. Agitomatoza bacilară apare de obicei după septicemie, care apare în forme ușoare sau asimptomatice.
Epidemiologie. Infecția cu B.henselae provine de la pisici și purice de feline. Infecția cauzată de B.quintana. se observă la persoanele fără adăpost și se asociază cu mușcături de cap sau păduchi. Tratamentul prealabil cu macrolide (eritromicină, claritromicină și azitromicină) împiedică dezvoltarea bolii. Pisicile domestice sunt principalul rezervor al B.henselae. La pisici, boala durează mult timp, sub formă de bacteremie asimptomatică și poate fi transmisă oamenilor. Pisicile de pisică au răspândit B. Henselae printre pisici. Pisicile domestice, cu toate acestea, sunt transmițătorul principal al infecției la om (prin zgârieturi sau mușcături). Terapia antibiotică a pisicilor bolnave și distrugerea puricilor de feline reprezintă o măsură preventivă importantă pentru reducerea contactului cu Bartonella. Leziunile vasculare ale pielii sunt considerate angiomatoză bacilară; leziunile din ficat și splină sunt diagnosticate ca pelioză bacilară.
Înfrângerea pielii (uneori numită pseudosarcom Kaposi) este reprezentată de diverse erupții:
- Smoale papule angiosite hemisferice, roșiatice, cianotice și maronii în culoare;
- Exotice cresc roșiatice, adesea ulcerate în centru și acoperite cu noduli inflamați, care sunt predispuși la sângerări ușoare.
- Noduri subcutanate acoperite cu piele normală;
- Infiltrate de piele ușor roșii;
- Plachete hiperkeratotice eritematoase uscate care apar deasupra focarelor osteoporozei.
Smoalele papule de suprafață și nodulii exofiți sunt foarte asemănătoare cu granulomul pyogenic, angioamele sau sarcomul Kaposi. Focile leziunilor sunt simple sau multiple, pot fi localizate pe orice parte a pielii (cu excepția palmelor, talpilor și membranelor mucoase ale cavității bucale); când sensibil la palpare; au o consistență moale sau densă. Cantitatea de erupții poate ajunge la 100, rareori 1000 sau mai mult. Diseminarea ulterioară hematogenă și limfogene a hepenei și B. quintana poate conduce la apariția leziunilor de țesut moi asemănător tumorii; Leziuni multiple ale organelor interne, măduvei osoase, limfadenopatie, hepatomegalie și splenomegalie; leziunile organelor interne pot fi combinate cu erupții cutanate sau fără ele.
Modificările histopatologice ale leziunilor angiomatozei bacilitare sunt de obicei caracteristice și suficiente pentru confirmarea diagnosticului. Epiderma poate fi convoluționată, subțiată sau erodată. În dermă, proliferarea capilară unică sau multiplă și venule. Foci similare cu granulomul pyogenic sunt caracterizate prin proliferarea vaselor mici de sânge rotunde cu celule endoteliale hipertrofate. Stroma edematos și în vrac. Infiltratul inflamator este format din numere diferite de neutrofile și celule mononucleare (limfocite si histiocite), leykotsitoklaziya observate frecvent. Un simptom caracteristic al angiomatozelor bacilitare este acumularea extracelulară de material hematofil palid. În leziunile localizate în secțiunile adânci ale dermei și ale țesutului adipos subcutanat există un număr mare de vase de sânge mici rotunjite, înconjurate de endoteliul hipertrofic. Infiltrate inflamatorii constau din neutrofile. Când sunt colorate cu argint Grocott-Gomory, Wartin-Starry, pete Gram modificate, se determină bacili argirofili. Prezența clusterelor de bacili este un simptom important de diagnosticare. Proliferarea capilarelor nu formează ramuri de copaci, caracteristice granulomului pyogenic. Nu există proliferarea celulelor fidele și a clusterelor intracelulare de globule hiale, caracteristice sarcomului Kaposi; le lipsește și leucocitele polimorfonucleare. Diagnosticul poate fi însă imposibil, iar rolul principal îl joacă rezolvarea așa-numitului sarcom Kaposi sub influența antibioticelor. Hemangiomul epitelioid are proliferarea histiocitoidelor și nu are inflamație acută. Pentru diagnostic se utilizează PCR.
Diagnostic diferențial: sarcom Kaposi; granulom piogen, epitelioida (gistiotsitoidnaya) hemangiom, hemangiom sclerozanta cireșe hemangiom, angiokeratoma, micoze profunde diseminate. Nodulii subcutanat și masele țesuturilor de angiomatoză bacilară trebuie să se distingă de ganglionii limfatici și masele subcutanate.
Cursul angiomatozei bacilitare este diferit. La unii pacienți, leziunile sunt rezolvate în mod spontan. Infecția se poate răspândi hematogen sau limfogene, ducând la deteriorarea măduvei osoase, a oaselor, ficatului, splinei. Moartea poate apărea din nou prin obstrucția laringelui, insuficiența hepatică, pneumonia. Ca și alte infecții oportuniste la infecția cu HIV, angiomatoza bacilară este predispusă la recădere. Angiomatoza bacilară poate fi prevenită. Infecția unui B.henselae uman are loc de la pisici; refuzul de a le contacta poate preveni infecția. B.quintana apare la persoanele fără adăpost; infecția poate fi prevenită prin îmbunătățirea standardelor sanitare și igienice.
Tratamentul. Antibioticele de alegere: Eritromicina 250 - 500 mg oral 4 ori pe zi; doxiciclină 100 mg pe cale orală de 2 ori pe zi. Tratamentul cu antibiotice continuă până când erupția cutanată este rezolvată; de obicei de la 3-4 săptămâni până la 2-4 luni. Există indicii privind tratamentul cu succes cu claritromicină și azitromicină. Terapia locală este indicată pentru leziuni unice: excizie, electrochirurgie sau crioterapie în asociere cu terapia sistemică. Cu un curs recurent, terapia pe tot parcursul vieții este indicată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: