Majoritatea cercetătorilor consideră că nu există semne patologice ale abceselor hepatice, iar manifestările lor clinice pot fi evaluate numai în agregate [Babaev OG. 1972 Shalimov A.A. 1975]. Se pare că manifestările clinice ale abceselor hepatice sunt suficient de informative, iar cunoștințele lor ne permit să presupunem cu exactitate prezența unui abces. Clinica de abcese hepatice bacteriene și parazitare este excelentă.
Cand abces bacterian, in curs de dezvoltare ca o complicație a proceselor purulente în cavitatea abdominală, colangita, purulent sau leziunea, manifestările clinice ale unei mai turbulent decât în abcese parazitare. Deoarece modul de penetrare a infecției, în cele mai multe cazuri - poarta Viena, iar ramura dreapta a diametrului său mai mare, și este o continuare a trunchiului principal, ulcere în jumătatea dreaptă a ficatului observate la 5-6 ori mai mult. Cu calea colangiogenică a infecției, mai multe abcese apar atât în jumătatea dreaptă, cât și în partea stângă a organului.
Pentru abcesul hepatic, în special la leziuni multiple, se constată o deteriorare accentuată a stării pacientului. Dacă acest lucru este precedat de prezența unui proces purulente oriunde în cavitatea abdominală sau a leziunii hepatice, acest singur semn face să se gândească la posibilitatea dezvoltării unui focar purulent în ficat. Temperatura crește considerabil, ceea ce dobândește rapid un caracter agitat. Aceasta se caracterizează prin prezența durerii și a unui sentiment de greutate în hipocondrul drept și alternarea frisoanelor cu transpirații înfundate, care în general caracterizează prezența undeva în corpul unui focar purulent.
Pentru a localiza procesul în ficat, aceste semne sunt în mod special demonstrative. De regulă, extinderea difuză sau mai frecventă a ficatului, determinată de examinarea obiectivă a pacientului. Pielea devine adesea părtinitor pămîntesc, dureri sunt intense, mai rău atunci când tuse, respirație profundă, și au o caracteristică ce radiază spre omoplatul drept și gâtul spre dreapta. Intensitatea durerii depinde de gradul și viteza creșterii ficatului și de întinderea corespunzătoare a capsulei glisson. Durerile ascuțite cu iradiere superioară sunt mai caracteristice localizării ulcerelor pe suprafața convexă a organului.
La procesul de localizare mai mici dureri observate în epigastru sau cadranul superior drept și în același loc - apărare musculară. Odată cu creșterea rapidă a ulcerului în partea ficatului, unde este localizat, există o durere ascuțită și creșterea de jumătate sau de organe. Adesea, aceste fenomene sunt insotite de simptome de iritație peritoneală sugestive de peritonită în abdomen dreapta sus. La 50% dintre pacienți apare icter temporar. Cu localizarea abcesului în jumătatea dreaptă a ficatului, este mai aproape de suprafață, este posibil să se găsească o creștere în jumătatea dreaptă a ficatului și simptom Kryukov - sensibilitate în spațiul intercostal, respectiv, localizarea abcesului.
Cu localizarea domului a abcesului, există manifestări din piept și din organele sale - limitând mobilitatea jumătății drepte a pieptului în timpul respirației, tuse uscată, dificultăți de respirație și simptome de pleurezie reactivă. Aceste semne de la dreapta cu leziuni ale jumătății drepte a organului și stângii sunt absente cu abcese ale lobului stâng destul de des și au loc după intervenții chirurgicale pe ficat. Aceasta, se pare, se datorează particularităților drenajului limfatic din ficat.
Atunci când mai multe abcese, care sunt complicații ceașcă de colangita supurative, simptomele intoxicației purulente sunt deosebit de pronunțate și de multe ori identice cu manifestări septice. Starea pacientului este dificilă. Frecvența transpirației este înlocuită de frisoane și uneori cu perioade de temperatură normală, cu o stare severă a pacientului.
Se atrage atenția asupra tahicardiei persistente și icterului pielii și a membranelor vizibile ale mucoasei. Ficatul este lărgit difuz, umumocul. Marginea ei este dureroasă. Deseori este posibil să se determine prezența fluidului liber în cavitatea abdominală, vene dilatate ale peretelui abdominal și rareori splină mărită. Un astfel de model apare la pacienții ale căror ulcere hepatice sunt o complicație a pyleflebitei.
Se dezvoltă necroza focală ulterioară a ficatului, care, fuzionând unul cu celălalt, formează cavități mari (abcese) delimitate de o coajă densă de pyogen. Clinica abceselor amoebice este mai uzată decât ulcerul pirozic obișnuit. Prezența dizenteriei amoebice în anamneză și curgerea persistentă ajută la diagnosticare.
Parazitari opistorhoznoj abcese hepatice sunt complicații opistorhoznoj caracteristice holetsistoholangita acestei boli. Pentru opistorhoznoj caracterizate prin abcese multiple localizate în ambele jumătăți ale ficatului, dimensiunea redusă a ulcerului și dezvoltarea rapidă a insuficienței hepatice ca o complicație pointedly pentru rularea opisthorchiasis etape, atunci când există modificări semnificative în parenchimul hepatic, care depind de termen lung parazitare și purulent intoxicație. Nu apare niciodată abcese ficate asistopatice opisthorchiasis. În cazurile neglijate, există o combinație de multiple ulcere mici și mari.
Cu abcese hepatice în 25-30% din cazuri, aceste sau alte complicații se dezvoltă [PatelJ. LegerL. 1975].
Dintre acestea, cea mai gravă complicație este descoperirea abceselor în cavitatea liberă abdominală sau pleurală. Cu progrese in cavitatea abdominala, fenomenele de peritonita se dezvolta, cu descoperiri in pleura cavitatii pleurale. Această complicație este observată destul de des - în 25-30% din cazuri. Descoperirea în spațiul sub-diafragmatic conduce la dezvoltarea unui abces subfuncțional. Cu progrese în cavitatea pericardică, se dezvoltă pericardită purulentă. În anumite condiții topografice și anatomice, este posibilă și o descoperire a abcesului hepatic în spațiul retroperitoneal.
Posibile descoperiri ale abceselor hepatice (explicații în text)
Pe lângă aceste complicații, este posibil, de asemenea, să apară icter și insuficiență hepatică, care sunt rezultatul atât a cauzelor mecanice, cât și a intoxicației purulente crescute.
Ca și în cazul abceselor bacteriene și amoebice, evoluția bolii poate fi complicată prin sângerare, mai ales dacă abcesul sau abcesele sunt localizate în apropierea vaselor mari ale porților ficatului.
Cursul abceselor opisthorhiale este adesea complicat de o serie de complicații. Colangita expusă clinic a apărut la 905% dintre pacienții cu abcese de opisthorhioză, iar icterul mecanic și insuficiența hepatică au apărut la 28,6% dintre pacienți. S-au observat descoperiri în cavitatea abdominală la 14,3% dintre pacienți.
Astfel, imaginea clinică a abceselor hepatice, atât microbiene cât și parazitare, este destul de pronunțată. Indiferent de origine, atunci când acestea se pot dezvolta complicații grave, în formă de descoperiri în cavități adiacente (abdominale, toracice, pericardic), spațiu subfrenic, care este plină cu dezvoltarea proceselor amenințătoare de viață (peritonită, pleurezie, pericardită, abces subfrenic). Ulcerele hepatice pot fi, de asemenea, complicate prin sângerare, icter și insuficiență hepatică, care, de asemenea, amenință serios viața pacientului.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: