Reabilitarea fizică cu fracturi pelvine.
Clasificarea fracturilor pelvine, tratamentul chirurgical și etapele de reabilitare fizică a acestor pacienți
Deteriorarea oaselor pelvine
Cauze. cădere de la o înălțime, compresie în timpul accidentelor auto sau colaps, cădere de la înălțime, divergență a simfizei - la naștere.
30% din cazuri sunt însoțite de șoc traumatic.
- o durere pronunțată datorată iritației zonei reflexogene,
- există întotdeauna o hemoragie semnificativă în fibrele intracelulare.
-poate deteriora organele interne: vezica urinară, uretra și rect.
1. Edge - deteriorarea oaselor, nu participă la formarea inelului pelviene: țepi sparte, fese, coccisul, fractură transversală a sacrum sub articulația sacroiliace, fractură de osul iliac.
2. Fracturi fără întreruperea continuității inelului pelvin. Reduce, dar mentine capacitatea podelei pelvine de a sustine: 1) fractura de una sau doua fata a unei ramuri a osului pubian; 2) fracturarea unică sau bilaterală a oaselor sciatice; 3) fractura unuia dintre ramurile osului pubian al unei părți și ischiul - pe cealaltă.
3. Cu încălcarea continuității inelului pelvin. În acest caz, fiecare jumătate din pelvis este conectat cu sacrul doar pe o parte; a rupt brusc suportul pelvisului. Astfel de vătămări includ: 1) fractura verticală a sacrumului; 2) ruptura articulației sacroiliace; 3) fractura verticală a iliului; 4) fractura a două ramuri ale osului pubian din una sau ambele părți; 5) fractură a oaselor pubianice sciatice de pe una sau ambele părți (o fractură tip "fluture"); 6) Ruptura simfizată.
4. Daune cu perturbații simultane ale semicrecilor posterioare anterioare (tip Malgen). Cu aceste leziuni, conexiunea dintre jumătate din pelvis și sacrum se pierde. Stabilitatea pelviană este absentă.
5. Fracturile acetabulului. Acestea includ: 1) o fractură a marginii acetabulului; 2) fractura fundului acetabulului, care poate fi însoțită de o dislocare centrală a deplasării coapsei spre interior spre cavitatea pelviană.
(Слайд) Tratament / Fracturi de margine. Simptome: durere, umflare, mobilitate patologică în regiunea de fractură. Dacă există o fractură în sacrum, se observă durere în timpul defecării, crește durerea atunci când încercați să vă așezați.
Tratamentul. anestezia în loc de fractură, pacientul este așezat pe spate, iar piciorul pe partea afectată este în autobuzul Belerei. Cu fracturile sacrumului și coccisului, o pernă lată este plasată sub coloana lombară. Poate că utilizarea unui hamac Poate tratamentul chirurgical - fixarea unui fragment osos cu un șurub sau un bolț.
(Slide) Fracturi fără a întrerupe continuitatea inelului pelvin.
Simptome. Durerea care crește atunci când încercați să vă mutați piciorul. un simptom al unei călcâi cusute) - nu poate ridica un picior.
Tratamentul. "Poziția broască": picioarele sunt ușor îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului, genunchii sunt divorțați, coapsele sunt rotite în afară și picioarele sunt aduse împreună. Sub genunchi - roller (orez). Restul de pat este observat timp de 4-5 săptămâni;
Fractură cu discontinuitate a inelului pelvin. Fracturi severe, adesea - șocuri, leziuni ale organelor. Simptome: durere, mai rău cu picioarele; forțată "poziție de broască", un simptom al unui călcâi cusut.
Tratamentul. așezat pe scut în "poziția broaștei" timp de 5-6 săptămâni. cu deplasare - tractare scheletică, agățată într-un hamac, tratament chirurgical.
Fracturi care încalcă semilelele anterioare și posterioare (tip Malgen). cele mai grave leziuni ale oaselor pelvine.
Tratamentul. se așeză pe un hamac și efectuează o tracțiune scheletică. odihna la pat 10-12 saptamani.
Fracturile acetabulului. Simptome: durere în zona articulației șoldului, crește cu sarcină axială.
Tratament: tractarea scheletului, tratamentul chirurgical cu fixarea fragmentelor pelvine cu șuruburi și plăci.
TS opțiuni de tratament:
- așezarea patului pe o tablă dură în poziția "broască", rola sub genunchi
- crossover hamac
-hamac, tracțiune scheletică pe anvelope
- tratament operativ - MOS, dispozitive de fixare externă
(Slide 22) - o imagine a "tratamentului fracturilor pelvine"
Metodele de tratament și calendarul consolidării fracturilor pelvine
(cartea de referință a LFK sub ediția Epifanova)
CULTURA FIZICĂ MEDICALĂ CU FRACTURI ALE OASEI TAZEI
(Слайд) Cele mai frecvente:
- ruptura articulației pubiană și jumătatea anterioară a pelvisului,
- fracturi ale bazinului de tip Malgens,
- fracturi ale fundului acetabulului, inclusiv cele cu dislocare centrală a femurului (tabel).
Inceputul terapiei de exercitii - dupa indepartarea pacientului de la soc
Metoda LH depinde de natura fracturii și de metoda de tratament.
Caracteristică generală: Cel mai frecvent tratament conservator cu o ședere prelungită a pacientului pe patul de odihnă în poziția din spate.
Obiectivele generale ale LH corespund odihnei patului și vizează prevenirea complicațiilor asociate cu hipokinezia.
Sarcinile speciale se modifică în consecință cu trei perioade de tratament.
(Slide) Prima perioadă (10-12 zile). Până în momentul reținerii. membrele drepte pe greutate.
IP - culcat pe spate, picioarele îndoite de la genunchi și de șold articulațiilor (reduce durerea și ajută la repoziționa fragmente creează condiții pentru a relaxa mușchii din zona centurii pelvine).
- relaxarea muschilor pelvieni (reducerea durerii, consolidarea corectă)
- reducerea hemoragiilor eradicate locale și a puffiness;
- creșterea tonusului muscular la nivelul extremităților
- influența asupra muncii intestinului, organele de excreție și circulație,
- întăriți mușchii brațului de umăr, înapoi;
- Prevenirea contracției articulare și a atrofiei musculare
- creșterea tonului general al corpului;
-exerciții de dezvoltare generală pentru părțile distal ale membrelor inferioare
- exerciții de respirație. Concentrați-vă pe tipul de respirație în piept. Când diafragmatică respirație și tensiune a mușchilor abdominali (creșterea presiunii intra-abdominale) este crescută durerea asociată cu hematom retroperitoneal, de multe ori cu traumatisme pelvine.
- ridicarea bazinului (pentru instruirea în utilizarea navei)
- Extensia articulațiilor genunchiului din ziua a 4-6 (șoldurile se află pe platan)
- cu tracțiune scheletică - mișcarea piciorului liber fără desprinderea piciorului din planul patului
Fa-o singură de 3-4 ori pe zi
Instruirea în ridicarea bazinului. Pacientul își ia mâinile pe rama balcanică și, aplecându-se în spate, ridică pelvisul. În primul rând - cu ajutorul unui instructor, de la a șasea până la a șasea zi - independent. Atunci când se imobilizează cu tracțiune scheletică atunci când se ridică pelvisul, se va sprijini pe un picior fără imobilizare îndoită în genunchi.
(Slide) A doua perioadă - până la recuperarea pacientului (sfârșitul procesului de consolidare a fracturii și recuperarea pacientului).
- îmbunătățirea circulației sanguine în regiunea de fractură,
- consolidarea treptată a mușchilor de la nivelul extremităților inferioare și a centurii pelvine
- pregătirea pentru a se ridica (cu câteva zile înainte de urcare)
- dezvoltarea generală a mâinilor (liberă dinamică și încărcare);
- tot felul de exerciții de respirație
- tulpini izometrice ale mușchilor spate, în serie de 10-15 repetări.
1. Cu IP. "Broasca". înclinarea picioarelor în articulațiile genunchiului, conducerea picioarelor, rotirea articulațiilor șoldului de la a zecea la a 12-a zi se realizează de-a lungul planului talonului.
(La simfiza pubiană ruptură contraindicata coapsele de diluție și rotație în articulațiile șoldului, cu toate acestea, folosind coapse izometrice de tensiune, fese, și planul de mișcare a rolei - în 3-3,5 săptămâni)
2. După 3-4 săptămâni, rola este îndepărtată, I.P. culcat pe spate pe un pat plat - întinzându-se pe spate - își exersează picioarele cu un detașament al piciorului din planul patului.
Odată cu imobilizarea prin tracțiune scheletică - mișcări în articulația genunchiului, tulpini izometrice ale mușchilor coapsei și feselor.
3. Pregătirea pentru ridicare. Cu câteva zile înainte de recuperare și după înlăturarea tractului schelet, pacientul este întors pe stomac. Măriți sarcina totală. exerciții:
- pentru membre - cu încărcare, statică
- IP situată pe abdomen - antrenarea mușchilor gluteali și a hamstrungurilor: flexiunea articulațiilor genunchiului, extinderea articulațiilor șoldului, menținerea picioarelor ridicate.
- IP genunchi - mișcarea membrelor în moduri dinamice și statice.
(alunecare) a treia perioadă - de la momentul recuperării pacientului.
- adaptare la poziția verticală
- consolidarea muschilor din centura pelviană și membrele inferioare,
- formarea în mobilitate cu cârje.
Tehnica de ridicare: ocolind poziția de ședere, de la culcare pe stomac sau în picioare în poziție de genunchi.
IP - Orice. exerciții:
- mișcări pentru toate grupurile musculare ale extremităților inferioare, mușchii gluteului, mușchii pelviului, mușchiul ilio-lombar.
- dezvoltarea stereotipului de mers pe jos: utilizați suportul pentru cârje, concentrați-vă asupra corectitudinii mersului: este mai bine să mergeți în pași mici și să monitorizați stabilitatea bazinului (nu "leagăn pelvisul"),
Fără cârje, puteți merge aproximativ 2 săptămâni după ridicare, dacă nu există durere în zona fracturii
Un curs de masaj manual al regiunii lombare, musculaturii gluteului, mușchilor suprafeței anterioare a coapsei.
FT: magnetoterapie, UHF
Dupa ridicare - electrostimulare
Mai ales atunci când centrala dislocare LH șold și fracturi acetabulare. Caracteristici morfofuncŃionale: a creat condiții pentru dezvoltarea artrozei post-traumatică a articulației șoldului, care este fractura destul de frecvent și adverse date de locație. Acest lucru este legat de încălcarea capului femural în timpul de circulație a prejudiciului, complexitatea repoziționarea fragmentelor osoase la acetabul, ceea ce duce la o perturbare a congruența suprafețelor articulare, a prejudiciului de cartilaj, cu degeneratsiey.Poetomu ulterioare importante în timpul tratamentului pentru a crea condiții favorabile pentru menținerea sau creșterea diastazei între suprafețele de îmbinare comună.
1. Pe parcursul perioadei de tracțiune scheletică (perioada de imobilizare) exerciții speciale care vizează consolidarea circulației sângelui la nivelul membrului (mișcarea în articulația gleznei, izometrice tranzitorii musculare tensiune gluteală).
Tulpinile izometrice ale mușchilor de șold (3-5 secunde) încep să fie efectuate la o dată ulterioară - de la a 21-a zi. În același timp, mișcările articulației genunchiului sunt efectuate. Pentru a face acest lucru, pe partea orizontală a anvelopei se pune o husă detașabilă. Când se mișcă în articulația genunchiului, instructorul trebuie să sprijine piciorul pacientului dincolo de zona călcâiului.
2.1. După eliminarea tracțiunii scheletice, exercițiile fizice vizează restabilirea mobilității articulațiilor șoldului și genunchiului, restabilind tonul și forța musculaturii gluteului. În primele 5-6 zile pentru a restabili mobilitatea în articulația șoldului, se folosesc exerciții active în combinație cu tracțiunea manuală de-a lungul axei membrelor. De exemplu, instructorul trage membrul, apoi îi ajută pe pacient să îndoaie piciorul în articulația șoldului și atunci când îndreaptă tracțiunile din nou. Pentru a restabili mobilitatea articulației genunchiului, este utilizată poziția predispusă; Flexibilitățile sunt efectuate în mod activ, cu ajutorul unui picior sănătos și cu ajutorul unui instructor. În absența durerii articulației șoldului, exercițiile de mobilizare a acesteia din urmă pot fi realizate în poziție culcată pe lateral, pe abdomen, în poziția genunchiului. Pacientul se ridică, ocolește poziția de ședere și se mișcă cu cârje fără a se odihni de piciorul rănit. Cu o bună adaptare la poziția verticală, exercițiile sunt efectuate într-o poziție în picioare pe un picior sănătos, cu suportul mâinilor pe spatele unui scaun sau a unui pat. Mișcările libere, clare în articulație se efectuează în toate planurile cu repetări repetate. Pentru confortul efectuării exercițiilor, este mai bine să stați pe un suport (o platformă mică), astfel încât membrul rănit să se blocheze liber, fără să atingă podeaua.
2.2. După îndepărtarea tracțiunii, un masaj manual al mușchilor gluteului și șoldurilor de pe partea leziunii, este prescrisă regiunea lombară.
- masaj subacvatic și exerciții fizice în mediul acvatic.
3. Consolidarea musculaturii periarticulare începe în paralel cu mobilizarea articulației conform tehnicii descrise cu coxartroză. Trebuie subliniat faptul că, atunci când se întăresc mușchii, este imposibil să se mărească presiunea asupra suprafețelor articulare, care apare, de exemplu, atunci când piciorul drept este ridicat cu greutăți în poziția în sus. Prin urmare, este mai bine să întăriți stabilizatorii articulațiilor de șold (mușchii gluteului și flexorii șoldului) într-o poziție în picioare pe un picior sănătos. Sarcina de încărcare pe picior trebuie să înceapă după 4-5 luni și complet - după 5 - 6 luni de la momentul rănirii. Pentru a preveni dezvoltarea coxartrozei, astfel de leziuni necesită un tratament suplimentar în ambulatoriu și respectarea regimului ortopedic de încărcare a membrelor
Articole similare
-
Dacă a existat o fractură a razei cu deplasare în primul rând este necesar ...
-
Oasele încheieturii mâinii - fractură, structură, deteriorare
-
Fractura razei cu tratament de deplasare și reabilitare, exerciții pentru dezvoltare (video)
Trimiteți-le prietenilor: