Secțiunea principală: Capitolul 3. Boli ale tractului gastro-intestinal
Adăugări la secțiunea principală:- Inflamația esofagului (esofagită) 3,93 Kb
- Inflamația stomacului (gastrită) 16,12 Kb
- > Ulcer de stomac 13,12 KB
- Inflamația pancreasului (pancreatită) 17,83 Kb
- Încălcarea microflorei intestinale (dysbacteriosis) 10,7 Kb
- Inflamația intestinului subțire (enteritis) 13,7 Kb
- Inflamația intestinului gros (colită) 15,93 Kb
- Încălcarea contractilității tractului biliar (dyskinesia zhvp) 5.22 Kb
Ulcerul de stomac este o boală recidivantă cronică caracterizată prin dezvoltarea unui defect de ulcer peptic în membrana mucoasă a stomacului sau a duodenului.
Prevalența ulcerului peptic în structura patologiei gastroenterologice variază de la 3,6 la 14,8%. Băieții și fetele suferă la fel de des, numai după 14 ani numărul pacienților dintre băieți este mai mare.
Există boli de ulcer peptic ale stomacului și ale duodenului. Ulcerul ulpical al duodenului se găsește de 3 ori mai frecvent decât ulcerul peptic.
Una dintre cauzele bolii ulcerului peptic este inferioritatea congenitală a celulelor mucoasei gastrice, o creștere a greutății celulelor obstruovoy și a celulelor principale, un deficit ereditar de producere a IgA. Factorii agravanți sunt:
3) încălcarea evacuării alimentelor din stomac;
4) situații stresante acute și cronice psihoemoționale;
5) factorul alimentar;
6) efectul medicamentelor;
7) tulburări endocrine.
În ultimii ani, principalul factor etiologic este infecția cu H. pylori. Mikroogranizm intră adesea organismul la o vârstă fragedă, mai ales în primii trei ani de viață, cel mai adesea de la mamă în timpul perioadei de după încetarea alăptării, ca laptele matern contine anticorpi. Copilul poate avea scaune libere și vărsături. Întrucât nu există diagnostic precis în această perioadă, infecția nu are semne clinice. În timpul exacerbării se formează defecte ale mucoaselor, asociate cu distrugerea celulelor.
Dezvoltarea ulcerului peptic este rezultatul dezechilibrului dintre factorii de protecție și agresivitatea mucoasei. Factorii agresivi includ:
1) un nivel ridicat de acid clorhidric și pepsină;
2) prezența Helicobacter;
3) o încălcare a funcției tractului gastrointestinal, care contribuie la transferul acizilor biliari în stomac.
Ulcerul ulpical al duodenului este o consecință a creșterii factorilor de agresivitate. In reducerea ulcerului gastric marcat proprietăților protectoare a mucoaselor care deversează manifestă a stratului de mucus, generarea de epiteliu de acoperire și secreția alcalină de prostaglandine care reglează aceste procese.
De obicei, apare un defect ulcerativ pe locul ischemiei, care reduce funcția de protecție a membranei mucoase. Acest proces apare ca urmare a apariției hemoragiei sau a trombozei la locul inflamației active a mucoasei.
Ulcerele mici se disting în mărime - până la 0,5 cm în diametru, mediu - până la 1 cm, mare - până la 2 cm, gigant - mai mult de 2 cm.
Există patru etape ale procesului ulcerativ:
2) începutul epitelizării defectului ulcerativ;
3) vindecarea defectelor mucoasei;
4) etapa de remisiune.
Principala manifestare clinică a ulcerului peptic este sindromul durerii: în funcție de stadiul bolii, natura durerii este diferită. În prima etapă, este inițial vagă, apare brusc, brusc, localizată în regiunea epigastrică. Diferența dintre durerea și ulcerul gastric este apariția ei la scurt timp după masă. Când ulcerul este localizat în duoden, durerea apare la 2 ore după masă (dureri tardive), de multe ori există dureri foame și nocturne. Ulcerul peptic se caracterizează prin sezonieritatea exacerbării. Durerea este de obicei paroxistică, adesea iradiată la nivelul sternului, coloanei vertebrale lombare sau regiunii lombare drepte. Există un ritm de durere: durerea de foame-durere-relief temporar după mâncare.
Durerea poate provoca arsuri la stomac; râgâială; vărsături care aduce ușurință.
În plus, apar iritabilitate, lacrimă, tulburări de somn, cefalee, transpirații.
În cea de-a doua etapă, durerea dobândește un caracter trăgând, dureros. Consumul de alimente aduce ușurare, nu durere de noapte.
În a treia etapă, intensitatea durerii scade. După ce mănâncă, dispar.
În a patra etapă nu există simptome ale bolii.
Palparea cu ulcer peptic cauzează durere în regiunea epigastrică.
Adesea, ulcerul peptic din copilărie rulează asimptomatic, cu sindrom de durere mai puțin severă, lipsă de sezonalitate a bolii.
Complicația bolii poate fi:
2) stenoza bulbului duodenului;
Cu un curs ușor de boală, ulcerul se vindecă în decurs de o lună, remisia poate dura până la un an sau mai mult. În caz de gravitate medie, perioada de vindecare poate fi mai mare de o lună, remiterea - mai puțin de un an. În situații severe poate apărea complicații, exacerbările apar mai des de două ori pe an, durata vindecării ulcerelor fiind prelungită.
Diagnostic. Studiile endoscopice și radiografice sunt decisive.
Primul pas este detectat defect mucoase strat muscular, înconjurat leziuni hyperemic pat din fibre, de obicei, acoperite cu un strat, vase de sângerare vizibile, multiple eroziuni. În plus față de endoscopie, ultrasunetele cavității abdominale se efectuează, conform indicațiilor, cu un studiu cu raze X cu bariu. Fragmentarea gastrică fracționară, Ph-metri intraventriculare, rheogastografia se efectuează.
Cu o biopsie a mucoasei, se efectuează studii histologice, bacteriologice și biochimice ale mucoasei gastrice.
În plus, anticorpii la Helicobacter sunt determinați serologic, este utilizată o metodă de reacție în lanț polimer (un studiu bazat pe recunoașterea ADN a microorganismelor) etc.
În prezent, sunt prescrise cel puțin două studii:
1) determinarea prezenței amoniacului gastric (teste de urează);
Toate acestea fac posibilă determinarea prezenței helicobacteriilor.
Există două tipuri de tratament pentru ulcerul peptic.
Metoda conservativă este utilizată în formă necomplicată, tratamentul chirurgical este utilizat în prezența complicațiilor.
Terapia conservatoare constă în tratament de bază și individual. Terapia de bază include restricționarea activității motorii, dieta, prescrierea tratamentului medicamentos.
Tratamentul individual depinde de caracteristicile cursului bolii.
Deoarece reparația completă a mucoasei gastrice se situează în ceea ce privește dispariția manifestărilor clinice ale bolii, remisie clinica si endoscopica completa are loc în decurs de 1-2 ani, în funcție de gravitatea bolii. În acest moment, copiii trebuie să respecte regimul alimentar. Ar trebui:
1) să fie pe deplin cantitativ și calitativ;
2) provoacă o iritare minimă și excitație a stomacului;
3) să fie cu o masă fracționată: de până la 5-7 ori pe zi, în porții mici, cu o masticare completă.
Dieta din tabelul 1a este prescrisă timp de 7 zile cu exacerbarea ulcerului peptic, apoi tabelul 1b este prescris timp de 14 zile, apoi tabelul nr. 1 pe parcursul anului.
Numărul 1. Dieta Indicatii: ulcer gastric și duodenal, în gastrită acută, cronică cu funcția secretoare depreciate in acuta.
Procesare culinară: toate felurile de mâncare sunt gătite în formă fiartă sau aburit. Mâncărurile individuale sunt permise în formă coaptă.
Dieta este de 5-6 ori pe zi.
Terapia de droguri. Terapia complexă a ulcerului peptic este construită în funcție de localizare, vârsta pacientului, caracteristici ale secreției, prezența sau absența infecției helicobacteriene, boli concomitente.
Principiile de bază ale tratamentului ulcerului peptic:
1) agenți supresori pentru H. pylori;
2) utilizarea medicamentelor care reduc intensitatea expunerii la un factor agresiv acid-peptic;
3) îmbunătățirea capacității regenerative a mucoasei gastrice;
4) în prezența indicațiilor, terapie sedativă.
Terapia anti-helicobacteriană este prescrisă pentru ulcerele recurente și pe termen lung care nu vindecă. Acesta include cel puțin două medicamente: (. Doxiciclina, monotsiklin și colab) amoxicilina (. Amoxiclav, flemoksin et al) și macrolide (Rovamycinum) sau tetraciclină semisintetică. În infecția helicobacteriană și prevenirea acesteia, amoxicilina, claritromicina și tetraciclina sunt cele mai eficiente.
Tratamentul cu antiacide. Ca terapie antacidă s-au folosit oxid de magneziu, almagel, vikalin. Cursurile de tratament sunt numite individual.
Tratamentul antispastic este prescris pentru a reduce tonul și a reduce activitatea contractilă a mușchilor netezi ai stomacului și a duodenului. În acest scop, papaverina, but-shpa este prescrisă în dozele legate de vârstă.
Cerucal sau motilium sunt prescrise pentru greață și vărsături.
Gastroprotectori. Receptorii receptorilor H2 ai generației II-IV (zantak, famotidină) sunt utilizați. Aceste medicamente suprimă secreția de acid clorhidric, contribuie la epitelizarea ulcerelor. Aplicați într-o doză de vârstă de 2 ori pe zi înainte de mese, 1 dată pe noapte timp de 4-6 săptămâni.
În prezent, au apărut blocante ale pompelor de protoni, cum ar fi omeprazolul, lansoprazolul.
Terapia stimulatoare. Se efectuează prin utilizarea metil-uracilului, pentoxinei, orotatului de potasiu, riboxinului.
De sedative în prezența indicațiilor sunt prescrise valerian, brom, mumă, care au un efect calmant; medicamente care normalizeaza somnul.
În tratamentul complex al ulcerului peptic se utilizează și fizioterapia: aplicații parafinice, ultrasunete, diatermie, electroforeză în calciu. Exercițiu aplicat și terapeutic. Sunt utilizate grupuri și metode individuale de studiu. În plus față de exercițiile generale de dezvoltare, au fost introduse treptat exerciții pentru presa abdominală. Ele sunt efectuate fără tensiune, cu un număr mic de repetări, fără senzații neplăcute. Exercițiile respiratorii sunt prescrise o varietate, cu aprofundarea respirației diafragmatice. Folosim exerciții în relaxare. După dispariția durerii și tulburărilor dispeptice, ocupațiile sunt continuate de 2-4 ori pe săptămână, cu o creștere treptată a sarcinii până la un nivel mediu. Plimbarea și operarea ușoară sunt incluse.
Tratamentul complicațiilor. Dacă se administrează sângerare etamzilat intravenos sau intramuscular la doza de vârstă, se efectuează preparate din sânge, acid epsilon-aminocaproic, transfuzia soluțiilor de substituție a plasmei. Pacientul este prevăzut cu odihnă completă, o bule de cauciuc cu gheață este plasată pe zona stomacului. Copilul este transferat la departamentul chirurgical. Dacă se suspectează perforarea ulcerului, copilul este tratat imediat în departamentul chirurgical.
Tratamentul sanatoriu. Indicarea trimiterii la stațiune este ulcerul peptic în remisie, contraindicațiile sunt remisiunea incompletă, fenomenul de stenoză a operatorului de porți.
Factorii terapeutici ai statiunilor sunt folositi.
1. Sanatoriul și tratamentul stațiunii.
2. Dieta terapeutică (tabelul numărul 1 cu o masă de 4-5 ori, economisind din punct de vedere chimic și mecanic, vitaminizat calitativ cantitativ și calitativ) - 1 lună.
3. Sunt utilizate ape minerale cum ar fi Smirnovskaya Nr. 1, Nr. 2, Essentuki Nr. 4. În condiții de evacuare normală și funcția motorie a stomacului, apa minerală este alocată la o rată de 3 ml / kg de masă. Apa este luată pe stomacul gol.
4. Balneoterapia este asigurată prin numirea de băi de clorură de sodiu sau radon timp de 5-12 minute, fiind prevăzute 10-12 proceduri.
5. Aplicații cu noroi și ozocerit în zona duodenului, 6-12 proceduri.
Există prevenirea primară și secundară. Primul include alimentația rațională din copilărie, organizarea regimului în funcție de vârstă, crearea unui microclimat favorabil în familie, educația fizică și sport.
Prevenirea secundară constă în tratamentul de întreținere cu medicamente antisecretori într-o jumătate de doză pentru câteva luni în fiecare seară.
În alte cazuri, terapia se efectuează la cerere când apar simptome de exacerbare.
Urmărirea clinică se efectuează timp de cinci ani după exacerbare, după care pacientul este eliminat din registru după examinare.
Alte articole din secțiunea "Partea a III-a: Boli pentru copii":
· Capitolul 1. Boli ale sistemului cardiovascular
· Capitolul 2. Boli ale sistemului respirator
> · Capitolul 3. Boli ale tractului gastro-intestinal
· Capitolul 4. Boli ale sistemului endocrin
· Capitolul 5. Boli ale rinichilor și ale sistemului genito-urinar
Capitolul 6. Bolile de sânge
· Capitolul 7. Boli infecțioase
· Capitolul 8. Bolile parazitare
· Capitolul 9. Boli ale pielii
· Capitolul 10. Bolile alergice
· Capitolul 11. Bolile genetice
· Capitolul 12. Boli ale sistemului nervos
· Capitolul 13. Leziunile copiilor
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: