Recomandările Societății Europene de Cardiologie și Colegiului American de Cardiologie /
American Heart Association pentru tratamentul infarctului miocardic acut,
coroborat cu recomandările Comitetului de experți al Societății Științifice Universale de Cardiologie pentru diagnosticarea și tratamentul pacienților cu infarct miocardic acut,
formată pe baza anamnezei eficacității și siguranței utilizării metodelor de diagnostic și terapeutic [1,2].
Conform recomandărilor EKO, indicație pentru terapia trombolitică este disponibilitatea ascensoarele segmentului ST ECG sau pacienți BRS înrolați în primele 12 ore de la debutul simptomelor.
Cu toate acestea, menținând în același timp durerea de mai sus și modificări ECG se crede că terapia trombolitică poate fi realizată la un moment ulterior (de până la 24 de ore de la debutul simptomelor - clasa b intervenție II).
Ghidurile ACC / AHA notat că supradenivelarea segmentului ST trebuie să depășească 0,1 mV și necesită prezența acestor modificări nu este mai mică de două piste ECG învecinate.
Sub blocada fascicolului picioarele Sale de multe ori implica re-aparut sau re-aparut blocaj presupune complet al blocului de ramură stângă, complică interpretarea ECG.
Întrucât datele privind eficacitatea terapiei trombolitice la pacienții cu vârsta peste 75 de ani sunt limitate, această intervenție este clasificată în clasa Ia.
Conform recomandărilor din Rusia Societatea Științifică de Cardiologie care administrează trombolitice justificată în același timp, când adevăratele semne ECG reglabile MI (ridicat fără alimentare R în derivațiile precordiale drepte și subdenivelarea segmentului ST în V1-V4 cu un dinte T în sus).
În plus, recomandările ACC / AAS au subliniat că atunci când se înregistrează o presiune arterială sistolică de peste 180 mm Hg. și / sau tensiunea arterială diastolică de peste 110 mm Hg. la pacienții cu risc crescut de efecte adverse asupra rezultatului terapiei trombolitice bolii este o clasa IIb de intervenție, în timp ce la pacienții cu risc scăzut ar trebui să fie considerat absolut contraindicată. Înainte de tratament este necesară pentru reducerea tensiunii arteriale, dar nu există nici o dovadă că probabilitatea de accident vascular cerebral hemoragic este redus de acest lucru. În absența acestor modificări pe ECG, și în cazurile în care a fost mai mult de o zi după debutul simptomelor, terapia trombolitică nu este în prezent considerată a fi adecvată.
Pentru experții absolut contraindicații, EKO include:
- vătămări grave,
- intervenție chirurgicală sau traumatisme craniene în ultimele 3 luni,
- sângerare gastrointestinală în luna precedentă,
- accident vascular cerebral,
- un accident vascular cerebral hemoragic în anamneză,
- orice alt accident vascular cerebral în anul precedent,
- neoplasm intracranian,
- sângerare internă activă sau diateză hemoragică (cu excepția menstruației);
- suspiciunea de exfoliere a anevrismului aortic.
- modificarea structurii vaselor cerebrale, de exemplu malformații arteriovenoase, anevrisme arteriale.
Contraindicațiile relative includ:
- circulația cerebrală tranzitorie (TIA) în ultimele 6 luni,
- puncția vaselor care nu pot fi presate,
- tratamentul recent al retinei cu un laser,
- traume (inclusiv traumatisme craniene),
- intervenții chirurgicale majore sau sângerări interne în ultimele 3 săptămâni,
- hipertensiunea arterială severă necontrolată la admitere (mai mare de 180/110 mm Hg);
- hipertensiune severă cronică în anamneză.
- demență, orice patologie intracraniană, care nu este o contraindicație absolută,
- traumatică sau prelungită (mai mult de 10 minute) resuscitare cardiopulmonară,
- tendință la sângerare,
- utilizarea anticoagulantelor indirecte într-o doză terapeutică (INR este egală sau mai mare de 2);
- puncția vaselor care nu pot fi presate,
- sarcinii,
- ulcer peptic activ,
- pentru streptokinază - injectarea de streptokinază, inclusiv modificată, cu mai mult de 5 zile în urmă sau o alergie cunoscută la aceasta;
(!) Se subliniază faptul că diabetul nu este o contraindicație pentru terapia trombolitică, chiar și în prezența retinopatiei.
Experții EKO subliniază faptul că introducerea preventivă a hormonilor steroizi la toți pacienții pentru a preveni hipotensiunea și reacțiile alergice nu este prezentată. Când apare hipotensiunea arterială, se recomandă oprirea temporară a perfuziei trombolitice, ridicarea picioarelor pacientului. Acesta necesită rareori utilizarea atropinei sau înlocuirea volumului intravascular.
Preparate trombolitice. Regimuri de tratament
3. Antman EM, Braunwald E. Infarct miocardic acut. În: Heart Disease. Un manual de medicină cardiovasculară. Ed. de Braunwald E. Philadelphia, W.B. Saunders Company, pp. 1184-285.
Articole similare
-
Poliartrită reumatoidă Descriere, simptome, diagnostic și tratament
-
Terapia facială cu ultrasunete (tratamentul cu unde ultrasonice de înaltă frecvență)
Trimiteți-le prietenilor: