1) fără deplasarea fragmentelor;
2) cu deplasarea unghiulară a fragmentelor, dar fără a le deconecta;
3) cu o schimbare în lățime, lungime și unghi.
Tratamentul fracturilor fără deplasare. care se observă cel mai adesea la copii și sunt, de obicei, subperiostale, constă în fixarea brațului pe piept cu un bandaj Dezo sau pe o pernă în formă de pană. Vindecarea fragmentelor cu fracturi subarahnoide are loc rapid, deci fixarea membrelor trebuie să fie scurtă, nu mai mult de 8-10 zile. După această perioadă, bandajul de fixare este îndepărtat și pacientului i se permit mișcări active. De obicei, după 21 / 2-3 săptămâni, are loc o consolidare bună, porumbul este determinat radical și palparea, iar funcția membrului superior este restabilită.
Fig. 6. Lanyard-inele de la Delbe.
Este mult mai dificil să se trateze fracturile claviculei cu un decalaj la un unghi. precum și în lățime și lungime. Cele mai mari dificultăți apar în tratamentul fracturilor fragmentate, cu o deplasare semnificativă a fragmentului, în special atunci când acesta se rotește în jurul axei sale, atunci când este perpendicular pe axa claviculei.
Există mai multe tipuri diferite de pansamente, dispozitive și anvelope pentru a se potrivi și păstrează fragmente dintr-o fractura de clavicula. În prezent, cele mai comune curele moi sunt inelele - inelele Delbe (figura 6) și bandajul în formă de opt cu fixarea arderii (figura 7).
Fig. 7. Bandajul opt-dimensional.
Înainte de a aplica orice bandaj de fixare sau anvelopă, este necesar să anesteziți bine locul de fractură. Pentru aceasta, pacientul este așezat pe un scaun sau așezat pe o masă. Pielea din zona claviculei este mai întâi spălată cu 0,5% amoniac (amoniac), amoniac, uscată bine, apoi frecată cu alcool și pătată cu o soluție alcoolică de iod. Un ac subțire a infiltrat pielea, apoi un ac mai gros și mai lung, pus pe o seringă de 10 grame, străpunge pielea și aduc acul la claviculă. În regiunea de fractură și pe ambele părți ale acesteia, se administrează 20-25 ml soluție 1% de novocaină. Anestezia este produsă dintr-o singură injecție, fără a scoate acul. După 5-7 minute, apare o anestezie a regiunii fracturilor, permițând efectuarea manipulărilor necesare fără durere.
Pentru a efectua repoziționarea în etape a fragmentelor, pacientul este așezat pe un scaun astfel încât să se sprijine ferm pe spatele scaunului. Juxtapunerea de fragmente și impunerea de bandaje produce împreună. Asistentul se ridică în spatele pacientului și, cu ambele mâini, își întinde antebrațele, astfel încât marginile interioare ale lamei umărului să se apropie de coloană vertebrală. Chirurgul în acest moment apasă degetul mare în partea de sus a colțului, format din fragmente ale claviculei. Acest lucru trebuie făcut în mod lent și cu atenție, pentru a nu înlocui fragmentele în direcția opusă. Când se elimină deplasarea fragmentelor, determinată prin refacerea axei claviculei, se aplică un bandaj moale de fixare.
Suprapunerea curelelor de umăr (inele Delbe). Curelele sunt realizate din tesatura dense în avans, înșelate cu un strat gros de vată de bumbac și căptușite cu flanel. Inelele sunt purtate pe ambele curele de umăr ale pacientului, întinse și legate cu bandă pe spate în zona interscapulară. În timpul montării și fixării curelelor de umăr, asistentul păstrează întotdeauna antebrațele în poziția diluată. După aplicarea curelelor de umăr, se ia o raze X pentru a verifica corelațiile fragmentelor.
Suprapunerea bandajului în formă de opt. În zona interblade, un strat de bumbac dens este lipit de lipici. Compararea fragmentelor se face în același mod ca și când se aplică curele de umăr. Apoi, pe membrele anterioare și în axile, se introduc tampoane plate din bumbac și se aplică un bandaj de opt benzi din bandajul de tifon. Bandajarea trebuie făcută suficient de strâns ca tampoane în continuare bumbac, armat în regiunea interscapulară și role de bumbac de pe centura scapulară și axilară Pansament sigilat și poate slăbi. Corelarea fragmentelor trebuie verificată radiografic.
Dupa aplicarea bandaje moi pacientul trebuie să rămână Xia sub supravegherea unui medic, bandaj, timp de 2-3 ore. Este necesar să se asigure că pansamentul este fără a strânge vase și nervi și amorteste superioare konechnos-dren. În prezența fenomenelor enumerate mai sus, este necesar să se introducă marginile tururilor de bandaj care părăsesc golurile axilare. Dacă bandajul nu provoacă senzații neplăcute, atunci post-radiantul poate fi eliberat acasă.
Din castravele de tencuială, cel mai utilizat bandaj este Smirnov-Weinstein, care constă din două benzi de gips. Unul dintre ele acoperă antebrațul membrelor lezate și un umăr sănătos, al doilea înconjoară pieptul și fixează umărul retras.
După impunerea oricărui bandaj de fixare sau a autobuzului pacientului, este necesar să examinați pacientul zilnic timp de 3 până la 4 zile. Într-o săptămână, ar trebui să faceți o radiografie de control, dacă este necesar, să corectați poziția fragmentelor și să puneți bandajul în ordine, consolidându-l cu mai multe runde de bandaj.
Clasele de exerciții de fizioterapie încep cu primele zile, este mai bine să le conduci într-o cameră specială, repetând mișcarea casei de mai multe ori pe zi. Gimnastica terapeutică îmbunătățește alimentarea cu sânge a membrelor, previne atrofia musculară și contracția articulațiilor.
Durata tratamentului și perioada de incapacitate de muncă cu fracturi închise de claviculă depind de o serie de motive. Fuziunea fragmentelor claviculare la copii, în special cu fracturi subperiostatice, apare rapid. 7-10 zile după fractură, copiii mici își ridică mâna liber. La copiii mai mari, siguranțele cu claviculă sunt în decurs de 10-15 zile. La adulți, fuziunea claviculei sparte are loc mai lent. Fragmentele ar trebui considerate topite dacă un roșu bun este vizibil pe roentgenograma (de obicei în săptămâna a 5-a și a 6-a).
Atunci când se decide cu privire la momentul incapacității de invaliditate în caz de fracturi ale claviculei, este necesar să se ia în considerare profesia și munca efectuată de victimă. În cazul persoanelor angajate în muncă fizică grea, ele sunt mai mult decât cele care efectuează muncă ușoară. Greseala este determinarea timpului de incapacitate de muncă, în funcție de durata medie a consolidării, fără a ține seama de caracteristicile individuale.
Tratamentul majorității pacienților cu fracturi ale claviculei din momentul deplasării la medic până la recuperarea completă a capacității de muncă se efectuează pe bază de ambulatoriu. Cu toate acestea, în unele cazuri, este imposibil să se vindece pacienții cu metode conservatoare, în special în prezența fracturilor, în care niciuna dintre metodele conservatoare nu poate menține fragmentele în poziția corectă.
Tratamentul operativ este indicat pentru interpunerea țesuturilor moi și a fracturilor fragmentate ale claviculei, atunci când unul dintre fragmente își asumă o poziție verticală, rezultând o amenințare de perforare a pielii sau deteriorarea mănunchiului vascular. Astfel de pacienți trebuie să facă referire la un departament traumatologic sau chirurgical, iar motivele pentru care tratamentul ambulatoriu nu este posibil trebuie indicate. Indicările pentru tratamentul chirurgical pot fi stabilite nu numai în primele zile după fractură, ci și la o dată ulterioară, când există o amenințare de ne-creștere a fragmentelor sau deplasări secundare.
Aproape întotdeauna pacienții cu fracturi ale claviculei, care au fost tratați în spital prin diverse metode, sunt trimise la clinica ambulatorie sau la policlinici pentru continuarea tratamentului. Pentru a asigura continuitatea tratamentului, medicul unei clinici policlinice sau ambulatorii trebuie să primească un extras detaliat din istoricul medical, precum și ultimul radiograf al pacientului eliberat din spital. Dacă nu există radiografie, atunci pentru a obține o idee clară despre starea fragmentelor și procesul de consolidare, este necesar să efectuați examinarea cu raze X la prima examinare. Documentul de însoțire trebuie să indice ce plan de tratament a fost prescris de medicul care a tratat pacientul în spital. În cazul în care aceste date într-un extras din istoria bolii nu este prezent, atunci medicul sau clinica ambulatoriu în sine este un plan de tratament suplimentar Coto roi ar trebui să fie îndreptate să continue blocarea rupt-ing pentru a finaliza consolidarea și restaurarea mobilității în articulația umărului.
O pierdere persistenta a capacitatii de a lucra in caz de fracturi ale claviculei, daca fractura nu este complicata si nu sufera de alte leziuni, este extrem de rara. De obicei, după terminarea tratamentului, pacienții se întorc la locul lor anterior de muncă.
În tratamentul pacienților cu fracturi ale claviculei, erorile pot fi făcute la începutul, în timpul și după tratament. O greșeală serioasă este fixarea centurii umărului fără a compara mai întâi fragmentele claviculei. Pre-reprezentare că fuziunea fragmentelor osoase în greșit sex-zhenii nu afectează funcția de centura scapulară, în mod eronat, din moment ce o scurtare a claviculei provoacă deformarea slăbirea brau forței musculare și a redus capacitatea de lucru. Fuziunea incorectă a fragmentelor claviculei la copii întrerupe poziția trunchiului, poate provoca scolioza și perturbarea funcției întregului membru superior.
Erori ar trebui să includă, de asemenea, reducerea fragmentelor osoase, fără anestezie suficientă locul fracturii ca manipulările-lyatsii cu fragmentele în prezența durerii determină un răspuns de răspuns defensiv - retragerea a mușchilor, ceea ce face mare-se potrivesc în mod corect fragmente. nu ar trebui să impună Fix-al banderolă cu imobilizare completă a articulației umărului la pacienți cu vârsta peste 50 de ani, ca imobilizare pe termen lung duce la ridarea capsulei articulare, dezvoltarea osteoartritei în rezultatele, cele care, în viitor, este drastic limitată funcția articulației umărului. În cele din urmă, greseala trebuie considerată eșecul mișcărilor active în toate articulațiile membrelor în timpul perioadei de tratament. Fizioterapia îmbunătățește circulația sângelui în membrele lezate, ceea ce contribuie la formarea de calus mai activă și la fuziunea mai rapidă a fragmentelor.
Dubrov Ya.G. Traumatism ambulatoriu, 1986.
Mai multe articole despre fracturile claviculare:
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: