Torticul muscular intact

congenital
scurtarea celor mai mici
membrele ei

valgus
deformarea per-
degetul cel mare
picioare

conservator
tratamentul Noe
reumatoid
artrită

operațional
tratamentul Noe
reumatoid
artrită

Metodele de con-
conservativ
tratament

Viața este
le institute

Beneficii și
drepturile persoanelor cu handicap

Telemeditsi-
pe ortopedie

în mod frecvent întrebat
întrebări vai

creare
persoane din instituție
Dudul lui Turner

Deformarea se datorează în principal scurgerii mușchiului sternocleidomus pe o parte sau de la două la grade diferite. În plus, depinde și de modificările primare sau secundare ale mușchiului trapez, precum și de întregul complex al foilor fasciale ale gâtului părții respective. Se observă mai des pe dreapta (în conformitate cu RR Vreden - de două ori, în conformitate cu S.T. Zatsepin - 54%) și la fete; în 1,9% din cazuri este o înfrângere bilaterală (S. Ya. Doletsky, P. Ya. Fishchenko și IL Simeon).

torticolis musculară depinde de schimbări nu numai în mușchiul sternoclaviculară-mamelonului, Ive trapezoidală, precum și pe tot foile fasciale complexe ale gâtului sau a părții în cauză. Modificări în aceste țesuturi și originea comuna sternoclaviculare-niplu și trapezul mușchii indică S. Zatsepin.

Simptomatologia la copil în primele 7-10 zile de viață nu este exprimată, iar deformarea este observată doar într-o mică parte a pacienților. Numai la începutul celei de-a treia săptămâni, mușchiul sternocleidomuselike se îngroașează în mijlocul și cel de-al treilea. În acest sens, pe partea leziunii apare umflarea, notabilă prin ochi. La unii pacienți, mușchiul sternocleidomask nu se îngroațe deloc, ci este doar mai dens și mai strâns decât unul sănătos.

În viitor, capul înclinat în lateral și fața înfrângerii este inversat în direcția opusă, majoritatea copiilor îngroșarea musculare sternoclaviculară-mamelonului în timpul primului an de viață dispare; mușchiul dobândește o elasticitate și o grosime normală, în legătură cu care dispare înclinația și rotirea capului; funcția musculară normală este restabilită. La alți pacienți (partea de jos), cu o scădere a mușchiului de îngroșare sternoclaviculară-tetină-like devine bandă tendinoasă este scurtat, rămase în creșterea mușchiului de partea opusă același nume. Crește înclinarea și rotirea capului, există o limitare a mobilității gâtului, crește asimetria craniului pentru a da poziția corectă a capului nu este posibilă. Atunci când leziunile la nivel bilateral simetrice mușchi sternoclaviculară-mamelon, în contrast cu distrugerea unilaterală, perturbarea postură merge în principal spre curbura coloanei vertebrale în direcția anteropoaterioara, la o creștere a cifozei (PY Fishchenko).

Fig. 1. Torticollis muscular congenital.

Deformarea deformată la copii este rară până în anul, crește în special după numai 3-6 ani, când copilul începe să crească rapid.

Cu o manifestare clinică curbată pe două fețe a patologiei, este la fel de rară pe ambele părți; Doar unul dintre cei 7 pacienți observat a avut aproape aceeași leziune a ambilor mușchi cu deformare simetrică.

Tabloul clinic la copii mai mari este diferită numai în gradul de simptome: a crescut asimetrie a gâtului, oasele fetei si a craniului, capul este uneori înclinat puțin înainte, gama de mișcare redusă la nivelul coloanei vertebrale cervicale (normal este înclinat capul atinge centura scapulară, și rândul său, este posibil la 90 °) . Rotirea capului spre mușchiul scurtat și înclinarea în direcția opusă sunt limitate (figura 1). Pacientii au avut mai mare în picioare centura scapulară și omoplaților de mușchi-sternoclaviculară mamelon înfrângere. Un braț de tragere, ascensoarele care acoperă pielea a spus cu grăsime și mușchi subcutanat, gât subcutanat, formând astfel o cută.

Palparea relevă adesea tensiuni mai pronunțate a unuia dintre picioarele musculare sternoclaviculară-niplu, care în particular este poziția bine definite în overcorrection. La examinare, capul este dat o pozitie medie, muschiul afectat este comparat cu cel sanatos. Examinarea și palparea mușchilor la diferite poziții pot detecta gradul de tensiune al diferitelor picioare. Cu toate acestea, în ciuda palparea atentă, pentru a identifica toate cablurile de tensiune imagine tare și adevărată este detectată numai în timpul operației. Deasupra picioarelor, mușchiul se schimbă rar și, de regulă, își păstrează contractilitatea. Copiii din primele luni de viață, alături de fibroză observat hipoplazia mușchiului sternoclaviculară-niplu (VE Afanasiev), degenerarea fibrelor musculare (pierderea transversală și micșioare longitudinal, glybchaty descompunere), cu înlocuirea țesutului conjunctiv; frunzele superficiale și adânci ale fasciei gâtului nu se schimbă (ST Zatsepin). Gradul de schimbare „mușchi-sternoclaviculară mamelon variază foarte mult, modificări în diferitele picioare nu sunt întotdeauna aceleași: o poate avea structura musculare normale, în timp ce celălalt - tendonul.

Când este privită din spate, scolioza este determinată în zona cervicală, uneori în toracică și mai puțin frecventă (la vârsta înaintată) a coloanei vertebrale lombare. Uneori există plângeri de oboseală musculară în jumătatea sănătoasă a gâtului, în funcție de deplasarea centrului de greutate al capului de la axa coloanei vertebrale și de extinderea constantă a acestora.

Modificările din partea laterală a craniului sunt asimetrice: jumătate din partea laterală a mușchiului scurtat este mai largă și mai mică, linia de mijloc a feței formează un arc cu care se confruntă umflarea spre partea sănătoasă. Pe partea leziunii, lungimea procesului mastoid este mărită, colțurile gurii și ochiului sunt înclinate (pe partea laterală a leziunii sunt localizate mai jos).

Prin eliminarea tensiunii musculare chirurgical și capul de înclinare în perioada de până la sfârșitul creșterii copilului, asimetria craniană dispare complet sau parțial, în funcție de vârsta la care pacienții operați, și gradul de distrugere.

Toate aceste modificări sunt secundare, adaptive, compensatorii, depind de gradul de afectare a mușchilor.

Diagnosticul de torticolis muscular congenital este simplu, și patologie a dezvăluit chiar și non-specialist în acest domeniu, dar există cazuri în care diagnosticul se face numai pentru copiii mai mari; diagnosticul tardiv ajunge la 10% (P. Y. Fishchenko). Chiar mai rar detectate mușchii precoce implicarea bilaterale, în care asimetria nu este prezent, sau nu este foarte vizibil, și îngroșarea musculare-sternoclaviculară Niplu de ambele părți este luat ca norma. Ca urmare, boala se detectează numai la o vârstă mai înaintată, când există deja o deformare secundară din partea coloanei vertebrale.

Diagnosticul diferențial al torticolisului muscular congenital este necesară pentru a menține boala Klippel - Feil, conic cu vertebrelor cervicale congenitale, congenitală de coasta cervicală suplimentare, gât congenital falduri, boala Grisel (miozite mușchilor gâtului). Torticolisului poate rezulta, de asemenea, de la cicatrici ale mușchilor subcutanate a gâtului; inflamația cronică a mușchiului sternoclavicular-niplu; osoficarea miozitei muschilor gatului; sarcom, echinococul mușchiului sternocleidomus; fracturile vertebrelor cervicale; rupere corpurile vertebrelor cervicale tuberculoasă proces, cancer, sarcom, actinomicoza, osteomielită; scolioză; rahitismul; spondilita anchilozantă; spasm sau paralizie flascată a mușchilor gâtului; distrugerea extensivă a pielii boli ale ochilor și ale urechii interne; procesul inflamator al procesului mastoid și al glandei parotide.

Profilaxia torticolisului muscular congenital este de a îmbunătăți calitatea obstetrică, de a îmbunătăți regimul sarcinii, pentru a preveni sarcina vertebrală timpurie a copilului.

Tratamentul operativ ar trebui să fie recomandat de la vârsta de 2,5-3 ani. Cu toate acestea, dacă tratamentul conservator nu are efect și deformarea progresează, este necesară efectuarea unei intervenții chirurgicale anterioare. În toate cazurile, tratamentul chirurgical nu trebuie efectuat la copii mai devreme de un an, deoarece până în acest moment procesul patologic din mușchiul sternocleidomus nu se încheie.

Problema alegerii metodei de tratament chirurgical nu este rezolvată în cele din urmă. Operația cu musculare congenitală trebuie să îndeplinească cerințele funcționale și cosmetice. În prezent, concurează în principal două metode de tratament chirurgical: mușchi Miotomia sternoclaviculară-Niplu cu excizia partiala sau totala a gâtului ei și o disecție a fasciei (S. Zatsepin, EV Simanovskiy, Boze, Reske, Folkman, Mikulic, TiloLange ) și alungirea plastică a mușchiului (NM Volkovich, Bayer, E. I. Hagen-Thorn, Rowland, Federle, Storm, GM Ter-Yegiazarov și II Sanakoev).

În plus față de recăderi, chirurgii nu sunt satisfăcuți de efectul cosmetic după operația de rezecție a mușchiului sternocleonos, mai ales la fete. Rezecția musculare duce la o perturbare a formei triunghi a gâtului, sau, așa cum este indicat de aripile gatului chirurgi germani „(EV Simanovskiy, GM Ter-Yegiazarov, II Sanakoev).

Fig. 2. Operația de prelungire a mușchiului sternocleidomusus cu mușchiul congenital de mușchi.

Cel mai important punct, avertizare recădere în timpul funcționării alungirii din plastic a mușchilor, este atent împletit ciot mușchi alungite, end-to-end rândul său, pe deplin persoana bolnavă în partea afectată, și cu o înclinare a capului într-un sănătos, t. E. La supracorecția completă. In caz de insuficienta lungime ciot trecut, pentru a evita tensiunea musculara, cusăturile tighelite diastaza arbitrare.

Tehnica operației (figura 2). Incizia produc paralel și direct deasupra claviculei și o lungime de 6-7 cm. Disecant foi fasciale și izolate din corduri conjunctiv sternoclaviculară teatcup braț peste mijloc și treimea de jos. Traversează clavicula la nivelul claviculei, iar cea sternă în a treia parte a mușchiului. Tăiați fascia în triunghiul exterior. Coaseți pumnii mușchiului până la capăt într-o poziție de hipercorrectare și superimpune suturi pe țesutul subcutanat. Aplicați o sutură cosmetică intradermică cu un fir capron.

Toate metodele de tratament utilizate în perioada postoperatorie urmăresc un scop - de a fixa capul pacientului în poziția corecției sau corecției hiper. În acest scop, bandajele din diverse materiale au fost oferite pe de o parte și se întindea de capul celuilalt. În prezent, majoritatea chirurgilor impun gulerul de ghips după operație. Cu toate acestea, pe masa de operare este corect din punct de vedere tehnic să impuneți un guler dificil (mai ales dacă pacientul este anesteziat) sau chiar imposibil. ST Zatsepin recomandă în primele 2-3 zile să impună o extensie pe cap și numai după - guler. In clinica, chirurgie pediatrică (SY Doletsky, PY Fishenko) se aplica un bandaj, ipsos alcătuit din două inele suprapuse pe cap și piept și fixate împreună cu un băț (fig. 3). Pansamentul propus, în comparație cu bandajul de tencuială cu guler, are o serie de avantaje: este ușor de aplicat pacientului sub anestezie, deoarece gâtul este deschis; rana poate fi ușor inspectată; dressingul este bine tolerat de bolnavi. Dezavantajul este (ca în cazul cu un guler bandaj ipsos) posibilitatea de a frecării și escarele pe cap, N și fixare slabă cu inel de modelare gips insuficient în regiunea frontală și occipitală protuberanța. Fixarea capului cu ajutorul acestui pansament se efectuează după operație timp de 1,5-2 luni. Dacă există o tendință de recădere, imobilizarea continuă cu același bandaj timp de încă 3-4 săptămâni.

După îndepărtarea bandajului de tencuială, pacientul trebuie să efectueze un tratament de conservare, care este folosit înainte de operație. La pacienții cu musculare congenitale, torticollis, abilitățile funcționale de adaptare și compensare sunt dezvoltate pe parcursul vieții, care după operație nu sunt necesare, deoarece cauza patologiei a fost eliminată. În sistemul de tratament al pacienților cu torticollis muscular congenital după operație, sunt incluse dezvoltarea de noi abilități motorii și restabilirea relațiilor normale de coordonare în aparatul neuromuscular. Acest lucru se întâmplă cel mai rapid la vârsta de 4 ani și mai lent - la copii și adolescenți mai mari.

Prognoză: tratamentul conservator dă o recuperare completă la 74% (ST Zatsepin) -85% (conform clinicii de chirurgie pediatrică a Institutului Central de Formare Profesională a Medicii). Tratamentul chirurgical oferă de obicei un rezultat bun.

Articole similare

• Tipuri de fibre musculare (lente, rapide)

• Interrelația imunității congenitale și dobândite

• Chisturi congenitale și fistula gâtului

Trimiteți-le prietenilor: