Pagina 50 din 84
Diagnosticarea tahicardiei paroxistice ventriculare este eligibilă pentru documentarea EKG a paroxismelor formate din nu mai puțin de trei complexe extrasistolice ventriculare. Electrocardiografia la suprafață face posibilă diagnosticarea tahicardiei ventriculare paroxistice în majoritatea cazurilor, numai probabil.
Criteriile electrocardiografice ale acestora din urmă sunt următoarele:
L Complexul QRS modificat și extins cu deviații secundare ale intervalului ST-T.
Frecvența contracțiilor ventriculare este de la 150 la 250 pentru 1 min.
Interval scurt scurt R-R.
Începerea și sfârșitul bruscă a tahicardiei.
Disocierea atrioventriculară incompletă (determinarea dinților P pozitivi care nu sunt asociați cu QRST cu capturi rare).
Complexe ventriculare de drenare.
Morfologic, complexele QRS sunt similare cu cele din extrasistolele ventriculare și durează mai mult de 0,10 până la 0,12 sec. Dacă centrul ectopic este situat în septul interventricular, în special în partea de sus a acestuia, durata intervalului QRS poate fi normală pentru o anumită vârstă. Schimbările din intervalul ST-T sunt reduse la discordanță în ceea ce privește abaterea de bază a complexului QRS (figura 158).
Dacă frecvența contracțiilor ventriculare este mai mică de 130-140 pe minut, atunci în astfel de cazuri există o tahicardie ventriculară non-paroxistică (Figura 159). Tahicardia, care depășește 220 de tăieturi pe minut, trebuie considerată drept un flutter al ventriculilor.
Fig. 158. Tahicardia paroxistică ventriculară. Frecvența contracțiilor este de 230 minute în 1 minut, tahicardia este ventriculul stâng (complexul QRS este modificat de tipul blocadei ramurii drepte Sj y și Rv înalte).
Fig. 159. Tahicardia ventriculară non-paroxistică. Frecvența cutoff -
140 în 1 min.
De obicei, intervalul R-R cu tahicardie paroxistică ventriculară este stabil (rigid), variabilitatea între cicluri nu depășește 0,02 - 0,03 s. Variabilitatea mai pronunțată a intervalului R-R este întotdeauna suspectă în ceea ce privește diagnosticarea tahicardiei ventriculare paroxistice. Este necesar, în special, să se excludă fibrilația atrială cu conducere intraventriculară afectată concomitent.
O caracteristică caracteristică a tahicardiei ventriculare paroxistice este debutul brusc al unui extrasistol ventricular și adesea un fenomen
Fig. 160. Electrocardiograma lui Tolya X. 13 ani. Explicații în text.
Fig. 161. Electrocardiograma lui Kostya A. 7 ani. Viteza benzii ECG este de 25 mm / s.
Explicarea ECG-ului în text.
"R" la "T". Cu toate acestea, există atacuri de tahicardie ventriculară, care încep cu extrastestole ventriculare tardive "diastolice". Sfârșitul paroxismului vine de asemenea brusc și este însoțit de o perioadă de asisol (Figura 160). În ilustrația prezentată (electrocardiogramă Tolya X, în vârstă de 13 ani), numărul de cicluri extrasystolice din paroxismele 4 și 5. Intervalul de aderență este de 0,30 s. Frecvența ritmului în timpul atacurilor este de 162 de tăieri în 1 min. Paroxismul conduce la o perioadă lungă de asistol, ceea ce probabil indică excitația auriculară retrogradă și suprimarea activității nodului sinusal.
disociere atrio în timpul tahicardiei ventriculare datorită faptului că atriale si ventriculare ritmurile sunt independente unul față de celălalt. În același timp, ritmul atriilor este mai rar decât ritmul ventricular. Cu toate acestea, adesea există un impuls retrograd al atriilor. În astfel de cazuri nu va exista o disociere A-B. Pacienți cu aritmii suiraventrikulyarnymi (tahicardie atrială paroxistică, flutterul atrial sau fibrilație atrială) atrioventri - disociere moleculară are loc numai în cazuri de dezvoltare și ventriculare tahicardie simultane.
În Fig. 161 este prezentată electrocardiograma Kostya A. 7 ani, cu tahicardie paroxistică recurentă ventriculară. Înregistrarea este sincronă. Frecvența ritmului sinusal în afara atacului este de 116 de tăieri în 1 min. Frecvența contracțiilor atriale în timpul unui atac de 107 în 1 min și a ventriculilor - 150 în 1 min.
Fig. 163. Electrocardiograma Misha M. 10 ani. Explicație în text.
episoade Neparoksizmalnoy de tahicardie ventriculară, cu o durată ale sinusurilor convenționale de ritm și, adesea, tahicardie sinusală obicei de scurtă durată și rareori înlocuit.
În ceea ce privește diagnosticul diferențial, trebuie amintită tahicardia atrioventriculară non-paroxistică cu o conducție ventriculară defectuoasă in vitro. Cu toate acestea, cu cele din urmă nu există complexe de drenaj QRS și nu sunt documentate capturi.
De regulă, tahicardia ventriculară non-paroxistică la copii este un privilegiu al leziunilor cardiace organice: cardit, cardiomiopatie, defecte cardiace etc.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: