Semnificația hemodinamică a leziunilor vasculare. Factorii care afectează semnificația tulburărilor fluxului sanguin
Leziunile vasculare pot fi minime și nu cauzează tulburări de flux sanguin evidente. În acest caz, vorbesc despre o leziune hemodinamic nesemnificativă. Semnele hemodinamice semnificative sunt însoțite de o schimbare evidentă a caracteristicilor importante ale fluxului sanguin - viteza și organizarea fluxului. Conceptul de semnificație hemodinamică este aplicabil la orice leziuni ale vaselor și la orice vase, dar este, de regulă, folosit în ceea ce privește stenozele arteriale. Semnificația hemodinamică este un concept fundamental care influențează în mod semnificativ strategia și tactica tratamentului și soarta pacientului.
Semnificația hemodinamică locală. după cum sa remarcat deja, se caracterizează printr-o creștere sau scădere evidentă a ratei fluxului sanguin și a dezorganizării fluxului sanguin în zona afectată. Pentru stenozele arteriale, se consideră că stenozele cu diametru de până la 50% nu sunt de obicei semnificative hemodinamic, iar stenozele de peste 50% sunt de obicei semnificative hemodinamic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că absența încălcărilor evidente ale hemodinamicii nu este un criteriu absolut al insignificării hemodinamice a leziunii.
Semnificația hemodinamică regională. Stenoza aterosclerotică și alte leziuni ale arterelor, care alimentează sângele din regiune, se reflectă în tulburările de hemodinamică regională care depind de aceste leziuni. Cea mai comună manifestare de importanță regională hemodinamic este asimetria fluxului sanguin, de exemplu, stenoza arterei cerebrale de mijloc priodnostoronnem a arterei carotide interne. Un criteriu cantitativ important al semnificației hemodinamice a leziunii arterelor membrelor inferioare este mărimea presiunii arteriale a gleznei în comparație cu presiunea arterială măsurată pe antebraț.
Manifestările regionale ale leziunilor arteriale și venoase sunt detaliate în capitolele din respectivele regiuni.
Cei mai importanți factori. determinând semnificația hemodinamică a stenozei.
1. Zona (diametrul) lumenului rezidual. Principalul factor care determină manifestările hemodinamice ale stenozei este gradul de stenoză. În timpul stenozei și în regiunea poststenotică, pierderile de energie apar datorită acțiunii forței de frecare, accelerației sângelui în stenoză și perturbării fluxului unidirecțional. Pierderile de energie din partea stenotică a vasului sunt invers proporționale cu a patra putere a razei. De exemplu, cu stenoza vasului de 75% în diametru, rezistența la curgere este de 81 de ori mai mare decât în segmentul non-stenotic.
2. Lungimea stenozei. Pierderile de energie sunt direct proporționale cu întinderea zonei stenotice. Severitatea tulburărilor de hemodinamică regională cu gradul de stenoză de 10 și 20 mm va fi diferită.
3. rugozitatea suprafeței. Gradul de pierdere de energie depinde în mod esențial de configurația stenozei. Cu o ruptură "ascuțită" a zonei stenotice sau a "eroziunii" circuitului, pierderea de energie este mai mare decât în cazul "netezimii" ei.
4. Daune combinate vaselor de sânge. Semnificația hemodinamică regională a stenozelor crește în condițiile leziunilor vasculare combinate. Leziunea combinată a arterelor simetrice sau paralele cu arterele inferioare agravează condițiile de aport secundar de sânge. Stenoza echelonată, care creează mai multe blocuri pe toată artera, limitează în mod semnificativ debitul de volum al acesteia.
5. Valoarea presiunii arteriale sistemice. Evident, rata fluxului sanguin în zona stenozei afectează gradientul de presiune între artera porțiunile pre- și poststenotic, care pe de o parte, depinde de forța contracțiilor cardiace, pe de altă parte - de mărimea rezistenței periferice. Indicele integrat al funcției cardiace și rezistența periferică este presiunea arterială sistemică. O creștere rapidă a tensiunii arteriale sistemice conduce la o schimbare semnificativă a hemodinamicii în zona stenozării ca la o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin și a rezistenței vasculare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: