Pielonefrita acută este o boală infecțioasă inflamatorie nespecifică a rinichilor care afectează în principal aparatul vascular-pelvian și țesutul interstițial al parenchimului. Este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului urinar, apare la persoane de sex și vârstă diferite, de 5 ori mai frecvent la femei. Se izolează pielonefrita seroasă acută și acută purulentă, care, la rândul ei, este împărțită în pielonefrită acută, abces și carbuncle al rinichiului.
In cele mai multe cazuri, agentul cauzator de E. coli sunt pielonefrita, asocierea microbiană cu Proteus și Pseudomonas aeruginosa, precum și (rar) stafilococi, streptococi, enterococi, Gonococii, Salmonella, micoplasme, virusuri, fungi Candida și așa mai departe. Pielonefrita acută se poate dezvolta. prezența de focalizare la distanta de infectie (dinti cariati, amigdalite cronice, anexita cronică, prostatite, proctita, cistita, etc.). Există mai multe cazuri de pielonefrita acută, sa produs pe fondul gripei, bronșită, scarlatină, osteomielita, fierbe, septicopyemia si multe alte boli.
Un agent infecțios pătrunde în rinichi următoarele moduri: hematogene (cu sânge), lymphogenous (cu limfă șoc) urinogennym (prin lumenul tractului urinar și peretele tractului urinar). Calea hematogenă infectie cele mai frecvente (de la orice site distanță de infecție). calea Lymphogenous marcat de prezența bolilor intestinale urinogenny (crescător) cale are loc numai în prezența pelvis de reflux vezico-ureteral. Pe peretele organismelor tractului urinar pot intra prin fantele direct în interstițiul de rinichi și în condiții adecvate pentru a provoca inflamații.
Un factor predispozant pentru dezvoltarea pielonefritei acute este sistemul imunitar și întregul organism (boli grave, hipovitaminoza, răcire, tulburări circulatorii, diabet, sarcina, oboseala), precum și dificultăți în trecerea urinei si reflux vezico-ureteral.
Imagine clinică și date de laborator
Dezvoltarea pielonefritei acute este caracterizată clinic prin trei simptome majore: febră, micțiune și durere în regiunea lombară. Debutul bolii este acut, se observă frisoane, febra este crescută la 38-39 ° C, dureri de cap severe, dureri musculare, lipsa apetitului, greață și vărsături. Durerea în partea inferioară a spatelui este adesea dureroasă. Este cauzată de dilatarea capsulei renale și este întărită atunci când pacientul se mișcă în jurul său, îngroșând zona renală (simptomul lui Pasternatsky). Odată cu dezvoltarea unui proces purulente (obstrucția ureterului cu cheaguri purulente), durerea poate avea caracterul de colică renală. Uneori există o durere în partea superioară a abdomenului.
Palparea nu este întotdeauna posibil să se determine de durerea de rinichi afectat, pentru că de multe ori au simptome de iritație peritoneală loc. În unele cazuri, semn psoas - o postură necesară cu cele date la nivelul membrelor corpului, cauzate de inflamarea trecerea la grăsime perirenal și, ca urmare, tulpina protectoare a mușchilor lombare.
Pacienții în cauză cu privire la urinare frecventa si dureroasa, iar uneori își asumă caracterul nicturie. În urină determinat leucocitele neutrofili (în unele cazuri, sub formă de pyuria), o bacteriuria semnificativă (true) (nu mai puțin de 50-100 de mii de organisme microbiene.), Cel puțin - și proteina de eritrocite (1 g / l), iar leucocitele sunt active. Sânge pronunțat leucocitoză și VSH crescut. Examenul bacteriologic al urinei florei patologice este eliberat în 85% din cazuri.
Uneori, în special la femeile gravide, pielonefrita poate fi asimptomatică. Nu există dureri la nivelul spatelui inferior, febră pronunțată. Dar schimbările în sedimentul urinar sunt prezente în acest caz. În absența tratamentului în timp util și eficient, pielonefrita seroasă poate trece în purulent.
Pielonefrita purulentă este mult mai dificilă, în unele cazuri - cu dezvoltarea urosepsisului. Caracterizat printr-o febră de tip hectic, leucocitoză pronunțată, cu o deplasare neutrofilă spre stânga, o creștere a ESR până la 40-60 mm / h. În acest caz, modificările locale (durerea în regiunea lombară, sindromul urinar) în primele zile ale bolii pot fi absente și atunci când sunt implicate în peritoneală dezvoltă simptome peritoneale, dureri abdominale, ceea ce face diagnosticul dificil. Simptomele frecvente de urosepsis sunt greața, vărsăturile, aversiunea față de sărăcie, diareea, pierderea în greutate. Cu toate acestea, pot fi detectate icter, simptome meningeale, cianoză generalizată periodică. Însă toate modificările moderate ale sedimentelor urinare sunt determinate în toate cazurile (leucocite, bacterii, o cantitate mică de proteine).
În cazuri rare, în condiții extrem de severe, pielonefrita acută poate fi complicată de insuficiența renală. Cauza dezvoltării insuficienței renale acute în acest caz este o perturbare marcată a structurii și funcției epiteliului tubular și a capilarelor renale. Ca urmare a edemului inflamator și a infiltrației celulare a țesutului interstițial, tubulii și capilarele care le furnizează sunt comprimate. Rezultatul este o încălcare a proceselor de reabsorbție și apoi de filtrare. Densitatea relativă a urinei scade, iar cu continuarea procesului se dezvoltă oligoanuria, produsele de descompunere a proteinelor (baze azotate) se acumulează în plasma sanguină, iar uremia crește.
Diagnosticare, diagnostic diferențial
În plus față de datele clinice, studiul sedimentului urinar joacă un rol important în diagnosticul de pielonefrită acută. Diagnosticul comun al adevăratelor bacteriurie, leucocitriilor (în special leucocitelor active) și proteinuriei (din cantitatea de proteine până la 1 g / l) are cea mai mare importanță diagnostică. Cu toate acestea, trebuie reamintit faptul că aceste modificări nu pot fi prezente cu obturații ureterale, de exemplu, cu o piatră; în condiții de înfrângere unilaterală.
Din metodele instrumentale de investigare a pielonefritei acute, ultrasunete, metode x-ray-urologice, se utilizează scanarea cu radioizotopi. Metodele invazive (cromocisto-, scolioza, pielografia retrogradă) în perioada acută sunt mai bine să nu se folosească (cu excepția cateterismului ureterului cu blocajul acestuia).
Pacienții cu pielonefrită acută sunt spitalizați: în forme seroase - într-un spital terapeutic (departament), cu purulent și secundar - în urologie. Mode în perioada acută de pat, o dietă cu excepția felurilor de mâncare picante. Se utilizează peniciline semisintetice, antibiotice beta-lactamice, cu rezistență la acestea - fluorochinolone; este posibil să se prescrie o combinație de antibiotic și un preparat de sulfonamidă sau nitrofuran. Durata terapiei cu antibiotice este determinată de timpul de salubritate a urinei și de dispariția principalelor manifestări, incluzând hipertermia și sângele. De obicei, nu este mai mică de 4-6 săptămâni. În cazuri severe, antibioticele sunt administrate intravenos. Este extrem de important ca pielonefrita secundară să restabilească permeabilitatea tractului urinar, altfel succesul tratamentului este posibil numai cu ajutorul intervenției chirurgicale de urgență. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt, de asemenea, abces, carbuncle al rinichiului, formă amătătoare de pielonefrită.
După externarea din spital, terapeutul (urologul) supraveghează cel puțin 6 luni cu control lunar OAM. Deregistrarea se face numai cu bunăstare completă și fără modificări ale sedimentelor urinare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: