Probleme de actualitate ale nefrologiei și urologiei în practica medicului de familie
Cea mai obișnuită patologie nefrologică este pielonefrita acută și cronică. Și alegerea medicamentelor antibacteriene adecvate pentru tratamentul bolilor microbiene-inflamatorii ale rinichilor este, fără îndoială, o prioritate de vârf pentru medici.
Cele mai bune rezultate sunt date de utilizarea specifică a antibioticului. Cu toate acestea, condiția pentru o astfel de terapie este izolarea și identificarea agentului patogen, sensibilitatea acestuia la antibiotice. În domeniul asistenței medicale practice, acest lucru este adesea imposibil. De exemplu, utilizarea oricăror antibiotice de către pacienți pentru auto-tratament face imposibilă obținerea unor date fiabile pentru un examen bacteriologic. Unele microorganisme (micoplasme, chlamydia, legionella) necesită condiții speciale de cultivare, care nu sunt întotdeauna disponibile pentru majoritatea instituțiilor medicale. Chiar și cu suspiciunea unei flori convenționale de cocal sau tijă, desfășurarea studiilor de mai sus necesită 48 până la 72 de ore, ceea ce poate duce la o întârziere nejustificată a tratamentului și, în consecință, la apariția diferitelor complicații. Astfel, în majoritatea cazurilor, terapia cu antibiotice începe cu o prescripție empirică a medicamentelor.
Medicamentul de alegere în astfel de situații poate fi de multe ori amoxicilină. Are un spectru larg de acțiune atât pentru microorganismele gram-pozitive, cât și pentru cele gram-negative. Acțiunea sa bactericidă se datorează blocării biosintezei mucopeptidelor membranelor celulare bacteriene. Amoxicilina este absorbită rapid în tractul digestiv, indiferent de consumul de alimente și păstrează activitatea atât în stomac cât și în intestine. Deoarece majoritatea medicamentului este excretat nemodificat în urină, acesta poate fi utilizat cu succes pentru tratamentul empiric al maladiilor inflamatorii microbiene ale rinichilor pe bază de ambulatoriu. Această experiență se află la Departamentul de Terapie Policlinică și Medicină de Familie al VDMU, al cărui angajat utilizează pe scară largă medicamentul Amoxicilină "Gramox-A" pentru tratamentul pacienților cu patologie renală. Scopul medicamentului este deosebit de important la adolescenți, femeile însărcinate # 151; adică la persoanele a căror administrare de medicamente din alte grupuri, de exemplu, fluorochinolone, este contraindicată din anumite motive.
Atenția a fost atrasă de raportul privind utilizarea eficientă a unei combinații de derivat de nitrofuran # 151; fugagina și carbonatul de magneziu bazic într-un raport de 1: 1. Datorită prezenței magneziului formulării de carbonat nu a distrus în mediul gastric acid, ceea ce îmbunătățește semnificativ absorbția acesteia din tractul digestiv și îmbunătățește biodisponibilitatea în comparație cu furaginom de 3 ori. Acest lucru permite reducerea concentrației medicamentului administrat în organism. Medicamentul este produs de Olaine Pharm sub marca Furamag. Spre deosebire de furadonin, furamag nu modifică pH-ul urinei, ceea ce indică absența influenței sale asupra proceselor de reabsorbție. În legătură cu lipsa influenței asupra pH-ului urinei, nu se creează condiții de formare a rezistenței microflorei la medicament. Furamag are un spectru larg de acțiune antimicrobiană, inclusiv microorganisme gram-negative și gram-pozitive. Este eficient în ceea ce privește astfel de cele mai frecvente cauze de inflamație a organelor sistemului urogenital, cum ar fi E. coli, P. aeruginosa, genurile Proteus, Morganella, Staphylococcus. Sub influența medicamentului scade producerea toxinelor de către microorganisme, astfel îmbunătățind starea generală a pacientului este mai rapid înainte de a exprima suprimarea microflorei.
Important pentru medicul "contact primar" cu pacientul, desigur, a fost un raport asupra tratamentului chlamidiei urogenitale.
Până în prezent, problemele legate de terapia cu chlamydia urogenitală nu au fost încă rezolvate. Medicii practici de multe ori se confruntă cu cazuri de eșecuri în tratamentul chlamidiei. Numeroase studii sunt dedicate dezvoltării schemelor și tehnicilor de utilizare a medicamentelor antibacteriene care sunt active împotriva chlamidiei. Eșecurile în tratament sunt asociate în primul rând cu creșterea rezistenței Clamidia trachomatis la antibiotice, penetrarea lor necorespunzătoare în focarele inflamatorii, în special în interiorul celulelor.
Principalele grupe de antibiotice utilizate în tratamentul bolilor cauzate de Clamidia trachomatis sunt medicamentele de tetraciclină, macrolidele și fluorochinolonele. Din prepararea grupului de tetraciclină în ultimii ani, derivații sintetici ai tetraciclinei sunt mai des folosiți: doxiciclină, metaciclină, monociclină. Antibioticele din grupul de fluorochinolone au un mecanism unic de acțiune, bazat pe inhibarea ADN-ului hidrazid, enzima responsabilă de creșterea și divizarea celulei bacteriene. Acestea includ: ofloxacin, norfloxacin, pefloxacin, sparfloxacin, levofloxacin și altele.
Antibioticele macrolide au o importanță deosebită în terapia etiotropică a chlamidiei. Macrolidele sunt medicamentele de alegere în tratamentul chlamydiilor la cuplurile care planifică sarcina, femeile însărcinate, copiii.
Un număr de antibiotice macrolidice cu activitate antibacteriană ridicată și biodisponibilitate, toxicitate scăzută și un timp de înjumătățire lung, sunt cunoscute în lume. Acestea includ: spiramicină, roxitromicină, azitromicina, dzhodzamitsin, diritromicina, claritromicina, midecamicina și altele. Cu toate acestea, numai azitromicina poate fi numită singurul medicament care a utilizat un curs scurt în tratamentul infecției genitale chlamydiene. În tratamentul infecției cu chlamidie a tractului genital, azitromicina într-o singură doză este la fel de eficientă ca și un curs de 7 zile de doxiciclină. Datorită proprietăților sale farmacocinetice, azitromicina este un antibiotic care poate fi utilizat într-o singură doză zilnică timp de 3 zile. Acest lucru asigură respectarea 100%, deoarece datele existente din literatura de specialitate arată că necesitatea de a lua droguri de mai multe ori pe zi, pe o perioadă lungă de timp nu conduce întotdeauna la faptul ca pacientii efectua retetele medic, mai ales atunci când vine vorba de partener cu curs asimptomatice a bolii. Singura condiție pentru utilizarea azitromicinei # 151; necesitatea utilizării sale cu o oră înainte sau 2 ore după mese, deoarece mâncarea reduce biodisponibilitatea medicamentului.
La conferință, pe lângă rapoartele științifice, s-au făcut și discursuri ale practicanților, organizatorilor de sănătate, care și-au împărtășit problemele, s-au bucurat de succese și realizări. Dar într-un singur lucru toată lumea era unanimă # 151; în nevoia de conferințe care ridică problemele conexiunilor interdisciplinare în medicină.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: