Articole și materiale.
UDC 616.833.15 - 009.7 - 089.583.29
Tsymbalyuk V.I. Zorin NA Latyshev D.Yu.
Institutul de Neurochirurgie. Acad. AP Romodanova, Kiev,
Dnepropetrovsk Academia de Stat de Medicină,
KU "DOKPB", Departamentul de Neurochirurgie Vasculară, Dnepropetrovsk.
Lucrarea prezintă prima experiență de tratament chirurgical la 8 pacienți cu nevralgie trigeminală prin metoda nodului Gasser prin microcompresia balonului cutanat în cavitatea Meckel. Sunt descrise detaliile tehnicii și instrumentele necesare pentru această procedură. Rezultatele pe termen scurt și lung ale tratamentului pacienților prin această metodă sunt analizate. Eficacitatea și perspectivele aplicării clinice a microcompresiunii cu balon în tratamentul nevralgiei farmacorezistente a nervului trigeminal sunt estimate.
Scopul lucrării.
Studierea rezultatelor tratamentului pacienților cu NTN prin microcompresia balonului nodului Gasser al nervului trigeminal (BMC) după introducerea sa în practica clinică.
Materiale și metode.
Opt pacienți au fost diagnosticați cu NTH idiopatic (bărbați - 2, femei - 6 ani). Toți pacienții au fost examinați folosind formularul scurt al chestionarului pentru chestionarele pentru durerea McGill (MPQ). Structuri de vizualizare fossa posterolateral (PCF) fabricate de RMN (Toshiba 0.5T, Japonia) în T1-VI în coronară și T2-VI în proiecțiile sagital și axiale pentru a elimina procesul în vrac și malformații PCF. Pentru a vizualiza conflictul neurovascular, se aplică protocolul 3D TOF și SPRG MRA 3D. Pentru a efectua operațiuni de BMC au fost selectate pacienții care nu a fost confirmat de conflict neurovasculare privind durerea facială laterală (2 persoane) la 4 pacienți din cauza vârstei de 70 de ani și 2 pacienți cu un conflict neurovasculare verificate, dar a refuzat chirurgie microvasculare de decompresie Jannetta. BMK echipament de operare S. Mullan J. Brown în aplicarea clinică înainte de modificare a fost testat pe specimene post-mortem în cazul în care relațiile au fost specificate structuri anatomice, balonul Mekkelevoy poziționare în cavitatea, precum și etapele operației. Toate operațiunile au fost efectuate sub anestezie intravenoasa controlate folosind picurare perfuzie Rekofol 15-40 mg / kg / min, cu monitorizarea constantă (tensiune arterială, frecvența cardiacă, frecvența respiratorie, ECG, SpO2), în condițiile de funcționare ale X-ray. O condiție obligatorie a fost utilizarea de 0,1% -1,0 în premedicația sulfatului de atropină, cu scopul de a bloca efectul depresorului cardio-trigeminal [Belber C.J. Rak R.A. Rizoliză de compresie a balonului în managementul chirurgical al nevralgiei trigeminale // Neurochirurgie. - 1987. - Vol. - P. 908-913].
Descrierea tehnicii de operare BMC.
După tratarea feței de pe partea laterală a operației, au fost aplicate repere craniotopice conform schemei Hortel. La locul de puncție pe față, situat la 2 cm lateral la colțul gurii, a fost injectată o soluție cu un anestezic local (bupivacaină 12,5% - 2,0 ml). Pentru funcționare a fost utilizat un set standard de unelte de la COOK® MTNS-4,0-40-BN (vezi Figura 1).
Fig. 1. Un set standard de instrumente pentru funcționarea BMC.
Un bisturiu de ochi a tăiat pielea până la 2 mm. Folosind un ac din metal de două bucăți G14, de 15 cm lungime, a fost realizat accesul la gaura ovală. Punctul de control al cavității Meckel a fost efectuat cu ajutorul unui convertor optic electronic (EOP) și izolarea lichidului de pe ac. Folosind o sondă dreaptă și curbă, gaura din peretele exterior al cavității Meckel a fost lărgită și acul a fost poziționat. După extragerea sondei prin ac în cavitatea Mekkelevu administrat un singur lumen cateter balon 4E, 40 cm lungime și mărimea dillyatirovannogo balon 8 mm. Cu ajutorul EOP a fost efectuată poziționarea finală a balonului în cavitatea Meckel. La capătul distal al cateterului cu balon alăturat manometrică de înaltă presiune seringă XREF: MX 380 (Medex Medical Ltd.), umplut cu un agent de contrast "Ultravist 370" - 3,0 ml. Sub controlul manometrului, în balon a fost creată o presiune de 1,6 bar, durata comprimării fiind de 1 până la 2 minute (a se vedea figura 2).
Fig. 2. Radiografia intraoperatorie (proiecție laterală). Balon balonat în cavitatea Meccel.
După expirarea acestui timp, cateterul cu balon a fost îndepărtat din cavitatea Meckel, după care acul a fost îndepărtat. La locul de puncție, a fost aplicată compresia cu degetul timp de 5 minute în scopul hemostazei. După ce pacientul a părăsit anestezia, frigul a fost aplicat pe site timp de 2 ore. În scopul preventiv, au fost prescrise antibiotice și medicamente antiinflamatorii. Conform tehnicii descrise, toți cei 8 pacienți cu NTN au fost operați.
Rezultate și discuții.
Vârsta medie a pacienților operați a fost ... ± ... ani. Primul tip de NTH (I) a fost observat la 6 pacienți, iar cel de-al doilea (II) la 2 pacienți. Durerea din față a fost localizată la dreapta la 5 persoane, iar la stânga - în 3. În funcție de implicarea diferitelor ramuri ale nervului trigeminal (TN) în proces, pacienții au fost repartizați așa cum se arată în Tabelul. 1.
Tabelul 1.
Distribuția sindromului de durere pe ramurile TN și conform lateralizării.
Localizarea durerii de către sucursalele TN
Analizând rezultatele obținute, se poate observa că în perioada postoperatorie timpurie a fost posibil să se obțină un rezultat pozitiv la toți cei opt pacienți. În același timp, 6 pacienți au avut regresie completă a sindromului durerii, care a fost observată imediat după operație. La 2 pacienți, a fost observat un singur atac al durerii trigeminale în decurs de 24 de ore după operație, dar sindromul de durere sa regresat complet în următoarele 24 de ore. În toate cele opt observații, în legătură cu regresia completă a sindromului durerii, a fost posibilă reducerea treptată și, în consecință, abolirea carbamazepinei.
Nu au existat complicații grave, atât în timpul operației, cât și în perioada postoperatorie timpurie. Într-un caz, în timpul comprimării a existat apariția bradicardiei datorită cardio depressor efect trigemen, care a fost scobită prin introducerea soluție 0,1% de sulfat de atropină - 1,0. 5 pacienți observate cefalee postoperativ moderată (de preferință, pe partea laterală a intervenției) și o creștere a temperaturii corpului la subfibrilnyh cifre care rezolvate în decurs de 48 de ore după intervenția chirurgicală. Puternicitatea și vânătăile în regiunea bucală pe față au fost observate la 7 pacienți. Aceste fenomene au fost nivelate la 5 zile după operație.
1.Izuchenie primele rezultate ale tratamentului chirurgical al pacienților cu idiopatica tip NTN I și II, prin percutană nodul mikrokompressii balon Gasser, a arătat o eficiență ridicată a acestei proceduri, atât în perioada postoperatorie precoce și tardivă.
2.Uchityvaya efect distructiv minim asupra nodului Gasserov mikrokompressiyu balon trebuie să fie atribuită funcționării alegere la pacienți cu idiopatica tip NTN I și II, care sunt respinse sau nu este prezentat operație de decompresie microvasculara Jannetta.
3. Simplitatea tehnică relativă a operației și riscul scăzut de complicații postoperatorii pot facilita introducerea pe scară largă a acestei tehnici în clinicile neurochirurgicale.
Examinarea și tratamentul
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: