A. Definiție și clasificare. Placenta se numește atașament în segmentul uterin inferior, adică în calea nașterii fătului. Prezentarea placentară crește riscul de sângerare severă, adesea gravă care poate pune viața în pericol. Există trei tipuri de placentă previa. Pe măsură ce sarcina progresează, netezind și deschizând cervixul, apariția placentei se poate schimba.
1. Cu plintă previa completă, faringelul interior este complet închis. Un tip de prezentare completă este considerat placenta previa centrală, atunci când centrul său este deasupra gâtului interior.
2. Cu o prezentare parțială a placentei, numai o parte a faringelui intern este închisă. În acest caz, în spatele gâtului interior, împreună cu țesutul placentar, se determină membranele fetale.
3. Cu o locație redusă a placentei, marginea sa este situată în apropierea faringelui intern (în limitele a 2 cm).
B. Prevalența este de aproximativ 1 caz pentru 200 de sarcini. Placenta previa, găsită în al doilea trimestru de sarcină, dispare până la sfârșitul sarcinii în mai mult de 90% din cazuri. Aceasta se datorează creșterii trofoblastului către partea inferioară a uterului.
B. Etiologia placentei previa este necunoscută. Se crede că rolul principal în patogeneză este jucat de modificările endometrului asociate cu nașterile și avorturile anterioare, precum și o încălcare a alimentării cu sânge a decidelor.
1. Vârsta (la femeile gravide în vârstă de 35 de ani placenta previa apare de 3 ori mai des decât la vârsta de 25).
1. Un simptom tipic este o sângerare bruscă nedureroasă din tractul genital. Aproximativ o treime din pacienți prezintă sângerări înainte de a 30-a săptămână de sarcină, cealaltă - după 36 de ani. Dintre cazurile rămase, sângerările se dezvoltă cel mai adesea în a 34-a săptămână de sarcină. În cele mai multe cazuri, sângerarea se oprește singură, mai târziu se reia.
2. În fiecare al patrulea caz de placentă previa sângerarea are loc pe fundalul contracțiilor uterine, fără tensiune prelungită.
3. O treime dintre pacienți au o poziție incorectă și o prezentare fetală.
1. În 95% din cazuri, placenta previa poate fi diagnosticată prin ultrasunete. Inițial, este efectuată o ultrasunete abdominală cu o vezică completă. Dacă se suspectează o placentă previa, vezica urinară este golită și studiul este repetat. Apoi, se efectuează un ultrasunete vaginal pentru a determina localizarea placentei în raport cu cervixul, în special dacă placenta este atașată la partea din spate a uterului.
2. RMN poate fi folosit pentru a confirma diagnosticul.
3. Examenul vaginal pentru diagnosticarea placentei previa este rareori necesar. Resort să-l atunci când, după diagnosticare cu ultrasunete rămâne neclară (de exemplu, în caz de placenta previa partiala), iar femeia nu se oprește sângerarea din tractul genital. În legătură cu cercetarea masivă risc hemoragic este efectuată în sala de operație, în prezența unei cantități suficiente de produse din sânge.
1. În cazul în care o sângerare puternică, care amenință viața mamei, indiferent de vârsta gestațională petrece o nastere prin cezariana de urgenta.
2. În absența hemoragiilor majore și vârsta gestațională de 36 de săptămâni sau mai mult după confirmarea maturității de livrare fetale pulmonar este efectuată într-un mod planificat. Această livrare este mai preferabilă decât situația de urgență.
a. De obicei, livrarea se face prin operație cezariană. Cu o prezentare parțială a placentei și a cervixului maturos al uterului, nașterile sunt posibile prin canalul natural de naștere.
b. Dacă placenta este localizată pe peretele frontal al uterului, o secțiune cezariană poate provoca sângerări severe. În acest sens, se face o incizie longitudinală în regiunea segmentului uterin inferior cu trecerea la corpul uterin.
3. În cazul în care plămânii fetali sunt imaturi sau perioada de gestație este mai mică de 36 de săptămâni și nu există sângerări, se efectuează un tratament conservator. Aceasta include următoarele activități.
a. Restricționarea activității fizice.
b. Abstinenta de la activitatea sexuala si injectarea seringii.
în. Menținerea hemoglobinei la un nivel de cel puțin 100 g / l.
d. Introducerea imunoglobulinei anti-Rh0 (D) la femeile cu sânge Rh-negativ.
etc Terapie Tokoliticheskaya (petreceți cu prudență). Medicamentul ales este sulfatul de magneziu.
Ei bine. Tratamentul în ambulatoriu este posibil în următoarele cazuri.
1) gravide este conștientă de gravitatea stării sale.
2) La domiciliu, este posibilă respectarea limitărilor de mai sus.
3) femeia însărcinată este sub supraveghere constantă, este posibilă o livrare rapidă la o instituție medicală.
h. După atingerea celei de-a 36-a săptămâni de sarcină, maturitatea fătului este evaluată în mod regulat. Livrarea se face imediat după primirea unui rezultat pozitiv al studiului.
3. Complicațiile terapiei prin transfuzie.
4. Cu placenta previa, se poate observa creșterea acesteia. Riscul este deosebit de mare în prezența unei cicatrici asupra uterului. Creșterea placentei poate provoca sângerări masive, în care este necesară extirparea uterului.
I.Prognoz. Mortalitatea maternă cu placenta previa este aproape de zero. Mortalitatea perinatală nu depășește 10%. Principala cauză a decesului copiilor este prematuritatea. Cu placenta previa, riscul de malformații congenitale este ridicat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: