Corectarea vederii cu laser - straturi de ablație fotochimice ale corneei expuse la fasciculul unui laser excimer, care are drept consecință schimbări în suprafața exterioară a curburii corneei și, ca o consecință, refractie sale, ceea ce duce la o focalizare de raze de lumină pe retină, adică, revenirea vederii bune.
Ochiul uman, ca orice alt sistem optic, nu este lipsit de erori. Imperfecțiunea ochilor este determinată de accesibilitatea retinei, împrăștiind (difracția) a luminii în zona pupilei, precum și erorile în aparatul optic al globului ocular (aberații optice). Sunt aberații de ordin inferior, t. Erori E. Gross (care includ miopia, hipermetropie, astigmatism) și aberații de ordin superior (încălcări optice subțiri, detectate numai pe un echipament special de data).
Când lumina trece prin mediul optic al ochiului, apare distorsiunea frontului de undă (aberație val). Motivele pentru acest lucru sunt diferite:
- forma neregulată a suprafeței corneei sau a lentilei;
- deplasarea axelor corneei și lentilei una față de cealaltă;
- modificări ale retinei ochiului etc.
Wave aberații ale întregului ochi (aberații de ordin superior) - valoarea este destul de instabilă. modificările sale sunt legate de dimensiunea pupilei, vârsta pacientului, starea de cazare, schimbări în vitros umor, retina si altele. Tehnologie axat pe diagnosticul și corectarea totale aberațiile ochiului, adică, distorsiunile cauzate de mediile refractive, ochii de la cornee la retină însăși nu sunt suficient de fiabile astăzi.
Cele mai frecvente sunt două tipuri de corecție a vederii laser -
- Keratectomia fotorefractivă (PRK) - efectul se face direct pe suprafața exterioară a corneei
- LASEK,
- Epi-LASIK,
- ASA,
- Trans-PRK
Metode de PRK si tehnica LASIK nu sunt concurente (în cazul în care nu ia în considerare ambițiile producătorilor individuali și clinici), și se completează reciproc. Metode de tip Surface KGF oportune efectuarea corectarea miopiei și puncte de corecție astigmatism miop combinate tulburări de refracție este mai eficient atunci când se utilizează tehnologia supapei (LASIK).
Uneori există o trimitere la metodele de „intra-LASIK“ si „Super-LASIK“ - acest lucru nu este termeni medicali, și denumiri comerciale, primul - „The IntraLase“ - o marcă înregistrată a AMO, al doilea este utilizat în diferite contexte.
Fotosensibilitatea keratectomiei (PRK)
Pentru a schimba forma corneei, nu se utilizează incizii, așa cum a fost cazul cu metoda RC, ci cu un laser excimer. Aceasta elimină doar 5-10% din grosimea corneei cu miopie ușoară și moderată și până la 30% cu miopie severă. Principalul avantaj al acestei operații este păstrarea integrității și rezistenței corneei. Laserul excimer emite lumină ultravioletă cu o lungime de undă de 193 nm, care permite îndepărtarea celulelor individuale ale corneei fără a afecta celulele vecine. Acest lucru vă permite să modificați forma corneei cu o precizie maximă, în timp ce vă răniți minim ochiul. În plus, această metodă vă permite să reglați nu doar miopia, ci și hiperopia și astigmatismul.
- natura superficială a celor mai multe complicații,
- rezistent la refracție la grade mici și medii ametropia,
- Funcționarea tehnicii "fără cuțit".
- recuperarea pe termen lung,
- coroziunea corneană, formarea cicatricilor pe cornee, corectarea insuficientă sau excesivă, apariția astigmatismului
- regresiune
- predictibilitate redusă a efectului de refracție la grade ridicate de ametropie.
- cu KFR, laserul acționează pe suprafața corneei, ca rezultat al îndepărtării stratului său natural de protecție, epiteliu, a cărui restaurare necesită timp
- disconfort timp de 3-4 zile după intervenția chirurgicală, manifestată lacrimală excesivă, senzație de corp străin sub pleoape și fotofobia și diverse efecte optice, de exemplu, halo (colorate cercuri în jurul surselor de lumină).
Flapsul epitelial superficial se exfoliază fie cu o soluție de alcool etilic de 18-20%, fie cu ajutorul unor dispozitive speciale (separator subepitelial SES).
Prototipul acestei operații este PRK (Keratectomy Photorefractive). In KGF epiteliului (stratul exterior cornean) este îndepărtat, iar apoi laserul actioneaza asupra straturilor superficiale ale corneei. Un bandaj este aplicat ochiului. Stratul epitelial este restaurat în 3-4 zile, în timp ce absența sa în primele zile după intervenția chirurgicală provoacă disconfort sau durere semnificative. Vision este restabilită după o medie de 4 săptămâni, uneori mai mult (în funcție de gradul de miopie). Mai mult decât atât, absența epiteliului în primele zile după operația a provocat un țesut cornean reacție mai pronunțată, rezultând în unele cazuri la cornee heylezu postoperatorie și efectul de regresie refracție, adică întoarce miopie.
- permite tratarea pacienților cu cornee mai subțire, pentru care LASIK este contraindicat,
- absența sindromului dureros exprimat ca la FRK,
- recuperare suficient de rapidă (în comparație cu PRK);
- risc mai mic de opacite ale corneei,
- grad mai mic (comparativ cu Lasik) cu aberații optice datorită dimensiunii limitate a zonei de expunere
- Este folosit în principal pentru a corecta miopia de grade slabe și moderate.
- deoarece această metodă este destul de nouă, consecințele deteriorării membranei bazale, care apar în timpul separării mecanice a epiteliului și, de asemenea, atunci când etanolul este expus la acesta, rămân neclare
Epi-LASIK caracteristica care clapa este formată din epiteliul cornean suprafață, împreună cu membrana sale subsol, un film, la care este atașat. În timpul intervenției chirurgicale de refracție utilizând metoda LASEK, flapul cornean superficial constă, de asemenea, din epiteliu, dar fără membrana de bază. Acest lucru se datorează procesului de producție atunci când clapa LASEK: epiteliul înainte de separarea alcoolul este tratat (sau saramura), care provoacă daune chimice a epiteliului și relațiile sale cu decalaj care stau la baza membranei bazale.
margine Epikeratoma este orientat la un unghi astfel încât să taie prin, și nu taie epiteliul, separându-l de membrana Bowman. Alcoolul nu este utilizat, astfel încât clapa epiteliala ramane viabil, si membrana Bowman menține integritatea sa, ceea ce constituie un avantaj al acestei metode, comparativ cu PRK și LASEK folosind alcool. Aceasta reduce apoptoza și atenuează durerea, iar viziunea este restaurată mai repede.
Ca și în cazul LASEK, Epi-Lasik permite efectuarea operației chiar și cu o cornee subțire.
Ingestia de picături de anestezie în ochii pacientului.
Suprapunerea pleoapei. Își ține pleoapele din clipiri involuntare.
Limitele corecției laser folosind metoda Epi-Lasik:
- Micopia până la - 10,0 D
- Astigmatism miopic până la -4,0 D
- Hypermetropia până la + 6,0 D
- Astigmatism hipermotropic până la +4 D
Keratomileoza laser intrastromatică (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis)
LASIK (sau Lesik) - o tehnologie hibrid este o combinație de expunere cu laser si tehnici microchirurgicale. Dacă FFR se efectuează numai cu un laser, care, acționând asupra stratului de suprafață a corneei, se indeparteaza stratul natural de protectie - epiteliu, operatia LASIK se realizeaza cu ajutorul unui dispozitiv auxiliar - microkeratom, permițând să facă o secțiune subțire a straturilor superficiale ale corneei (stratul protector persistă, astfel, ). Laserul este efectuat în profunzimea stratului cornean.
Pana de curand, principalele complicatii ale LASIK au fost legate de clapeta. Acum, aceste probleme devin un lucru din trecut, deoarece au apărut modele moderne de microkeratom fiabile și exacte, în care rolul omului a fost redus la minimum.
Această tehnologie de corecție a vederii laser are o serie de avantaje în comparație cu PRK. LASIK rapid și eficient îmbunătățește acuitatea vizuală, pentru a se evita purtarea unui bandaj (sau lentile speciale), dureri în perioada postoperatorie, apariția tipică pentru complicații PRK, cum ar fi dezvoltarea de Hayes și de întârziere reepitelizare (refacerea stratului epitelial). Pe langa LASIK corectează ametropia (miopie, hipermetropie, astigmatism) de grade înalte.
Atunci când efectuează suprafața LASIK a corneei folosind un microkeratome este format ventil (clapă) pe picior, 140-180 microni (în funcție de gradul de miopie și grosimea corneei inițială). Valve înclină lateral, nas, sau în jos (în funcție de tipul microkeratome), iar stroma corneei este procesat în conformitate cu tehnica KGF. După aceasta, clapeta se întoarce la loc cu o spălare preliminară a spațiului vaginal. Acuitatea vizuală după ce LASIK este restaurată mai devreme decât cu PRK, care este cauzată de absența eroziunii centrale.
Tehnologia LASIK a trecut printr-un studiu clinic multistrat înainte de a fi utilizat în centrele și clinicile oftalmologice. Observațiile pe termen lung ale pacienților au arătat că laserul excimer nu provoacă tulburări, deoarece efectul apare numai pe unul dintre mediile refractare - corneea, iar adâncimea de influență este strict limitată.
Astăzi, centrele medicale și clinicile operează în 45 de țări. În ultimii 10 ani, lumea a realizat mai mult de 5 milioane de metode de corectare a vederii ochilor Lasik.
- recuperarea rapidă a vederii,
- conservarea epiteliului,
- lipsa sindromului de durere și riscul de formare a șanțurilor,
- previzibilitatea mai precisă a rezultatului operației,
- permite efectuarea corecțiilor de grade ridicate de ametropie (miopie, hipermetropie și astigmatism),
- Ambii ochi sunt operați în aceeași zi
- imposibilitatea utilizării unei cornee subțiri,
- posibilitatea unor erori diferite în formarea supapei,
- încălcarea fixării supapei,
- keratita intrastromală,
- keratoconus,
- scăderea sensibilității la contrast
FemtoLasik
FemtoLasik - noua operatie cu laser de refractie, care permite realizarea de corecție de vedere, fără bisturie mecanice și mikrolezvy prin efectuarea procedurii de numai atunci când un laser. Atunci când efectuează LASIK topsheet separă corneei folosind un microkeratome (mikrolezviya mecanică), ca o supapă care se rotește și după expunerea la straturile profunde ale corneei revine la locul său.
În timpul funcționării FemtoLasik, care folosește un laser femtosecond, compartimentul de supapă se realizează cu un fascicul laser, fără a utiliza un dispozitiv cu palete: în interiorul corneei la distanța necesară sunt trimise milioane strict concentrat impulsuri laser femtosecunde, creând microcuts țesuturi cu care suprafața corneei este separat strat, se potrivește îndeaproape forma prestabilita.
Un laser femtosecundar utilizează un fascicul de lumină infraroșie pentru a separa cu precizie țesutul la o anumită adâncime utilizând un proces denumit "fotocuplu". Direct în straturile corneei se formează o serie omogenă de vezicule. Laserul trimite impulsuri către părțile adiacente ale corneei și veziculele se îmbină într-un singur întreg. Există o delaminare a clapei corneei din interior.
După aceea, chirurgul oftalmic va deconecta țesuturile de-a lungul planului format. Apoi urmeaza corectia directa cu laser a vederii.
O caracteristică a tehnicii este și faptul că marginile clapei corneene sunt formate la un unghi ascuțit, i. E. în cornee este formată așa-numita canelură ("blocare"), în care se află clapeta corneei. Atunci când se utilizează microkeratomul tradițional, formarea unei astfel de "blocări" este imposibilă.
Constanța grosimii clapei corneei elimină riscul de aberații de ordin superior, datorită efectului de refractie neomogenă permite de mai multe ori pentru a spori siguranța procedurii, pentru a reduce în mod semnificativ perioada de reabilitare, pentru a realiza o calitativ noi caracteristici ale contrastul și claritatea vederii.
- Instilarea anestezicului cade în ochii pacientului
- Crearea unei clape folosind un laser femtosecond
- Ablația (evaporarea) țesutului cornean cu laser excimer. Fasciculul laser, care acționează asupra zonei optice centrale, evaporează o parte a corneei, formând noua sa suprafață. Numărul de impulsuri, diametrul fasciculului și distribuția impulsurilor de-a lungul suprafeței sunt calculate de către un abermetru în conformitate cu neregularitățile optice (aberațiile) ale corneei.
- Folosind sistemul tridimensional de urmărire a ochilor, când laserul femtosecundar funcționează, poziția individuală a centrului pupilei pacientului și cele mai mici deplasări ale acestuia sunt urmărite, permițând laserului să devieze de la zona calculată. Și cu ajutorul complexului hardware și software Iris Registration. care funcționează și într-un singur sistem cu laser femtosecundat, ținând cont de ușoară rotație a globului ocular uman, sunt evitate toate posibilele corecții inexacte.
- Clapeta corneei se întoarce la locul ei și este fixată de colagen - substanța proprie a corneei, nu este necesară suturarea.
Limitele corecției laser utilizând metoda FemtoLasik:
- miopie la -15,0 D (medicul este ghidat de caracteristicile individuale ale ochiului și de grosimea corneei)
- orbire +6,0 D
- astigmatism ± 3,0 D.
- astigmatism miopic -6,0 D,
- astigmatism hipermetropic +4 D
- Conservarea integrității structurii corneei;
- Absența acțiunii mecanice sporește siguranța corecției cu laser - probabilitatea complicațiilor după corecția cu laser clasic folosind microkeratome a fost foarte scăzut (1/1000), acum a scăzut un alt ordin (1/10000) și este văzută numai în teorie;
- Constanță a grosimii flap cornean elimină riscul dobândite astigmatismul postoperator, keratoconus și apariția de distorsiune (aberație) de ordin superior eterogenității razelor;
- Clapeta corneei se formează în numai 20-25 secunde;
- Shallow grosime flap cornean, care permite de a efectua corecție cu laser chiar și pacienții cu cornee subțire cornee plat, anomalii ale corneei, anomalii complexe ale ochilor optice, inclusiv un grad înalt de miopie;
- Individualizarea clapei corneene (abilitatea de a modela clapeta corneană în funcție de parametrii ochiului unui anumit pacient);
- Corecția cu laser prin metoda FEMTO-Lasik permite obținerea unei viziuni bune la iluminare scăzută (amurg, noapte, vreme ploioasă și ceață;
- Eficiență ridicată: corecția cu laser prin tehnica FEMTO-Lasik este o procedură fără durere care vă permite să obțineți o viziune bună cu un risc minim de efecte secundare și o perioadă de recuperare mai scurtă;
- În timpul corecției cu laser a femto-lasik, pacientul se simte confortabil, folosirea vidului durează o perioadă scurtă de timp și, practic, în timpul întregii proceduri, funcțiile vizuale rămân.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: