surse majore de infecție în intraoculare rană penetrantă răni ale ochiului sunt supuse rănirii microfloră, inclusiv corp străin intraocular și microorganismele prezente în sacul conjunctival. Microbii pătrunde în cavitatea globului ocular la momentul prejudiciului (invazia microbiană primară), dar poate ajunge acolo ceva timp după leziune (invazia microbiană secundară). În primul caz, infecții ale plăgilor se dezvolta, de obicei, în primele 2-3 zile dupa penetrante leziuni oculare, a doua dintre semnele clinice pot apărea la o dată ulterioară. invazie secundară bacteriană exogene contribuie adaptarea insuficientă a marginilor plăgii, ea dehiscență, margini de strivire, filtru înfășurate aleatoriu rumen infecție cronică în organism (dinti cariati, sinuzita) și t. D.
Cel mai adesea (până la 82,2% din cazurile de infecție intraoculară), agentul cauzator al infecției la nivelul ochiului este stafilococul aureus. Alte microorganisme sunt mult mai puțin probabil să provoace acest proces patologic. Accentul este pus pe frecvente cazurile de infecție intraocular în ultimii ani, cauzate de bacterii sub formă de bară și unele așa-numitele microorganisme mici și non-patogene (bacilului de fân), xeroza coli, Escherichia coli și Pseudomonas aeruginosa, care anterior au fost rareori cauzează leziuni infecțioase intraoculare. Prin urmare, în ceea ce privește bacteriile diviziune ochi pe patogen, slab patogen și trebuie luată în considerare condiționată: inflamația purulentă intraoculare practic orice microb prinsă în cavitatea globului ocular poate provoca.
La fel de importante sunt localizarea și cantitatea de penetrant răni ale globului ocular, pierderea și afectarea cochilii interioare înfășurate, prezența corpului străin intraocular, sângerare în cavitatea ochiului, combinația de vătămare a globului ocular pentru a deteriora aparatul de protecție. Regularitățile creșterea incidenței iridociclita supurative și în special endo și panoftalmitov în cazurile în care prejudiciul a părții anterioare a globului ocular însoțită de introducerea unui corp străin, pierderea și încălcarea cojile interioare.
Procesul infecțios intraocular începe de obicei cu dezvoltarea de inflamație purulentă exudativa a irisului și a corpului ciliar cu formarea ulterioară a unui abces care implica vitros și retină în procesul de coroida și sclera. Endo-și panophthalmită pot să dezvolte în mod consecutiv stadiile procesului purulent intraocular.
Iridocilita purulentă începe cu apariția unei dureri severe în ochi, care corespunde unei jumătăți din cap și palpării ochiului în zona corpului ciliar. Ei se alătură rapid injecției pericorii a vaselor, există exudat purulent, hipopion, precipită pe partea din spate a corneei. Sinechii posterioare formate ușor. În cazul unei terapii conservative adecvate, iridocilita se oprește rapid, dar uneori necesită un caracter prelungit, ceea ce duce la o deteriorare progresivă a funcțiilor vizuale. Datorită abundența de exudat proteinic, umflare a formei lentilei vătămate de adeziuni față și spate perturbate ochi hidrodinamice dezvolta glaucom secundar.
Endoftalmita - inflamația purulentă în umoarea vitreului este cea mai gravă complicație a penetrării rănilor oculare.
Semnele clinice ale endoftalmitei - creștere rapidă congestie și umflarea pleoapelor și conjunctivă cu blefarospasm marcată și lacrimation. În loc de un reflex roz luminos direct în spatele lentilei, conținutul de cenușiu gălbui al humusului vitros este vizibil. Această acumulare de exudat purulent (abces al corpului vitros. Ochiul devine viziune hipotone, brusc redusă, inclusiv orbire. La majoritatea pacienților, febra, leucocitoza, o creștere a procentului de neutrofile și VSH crescut.
Gradul de exprimare a endoftalmitului este diferit, uneori o topire completă a corneei și a lentilei. În unele cazuri, endoftalmita focală se poate datora inflamatiei in jurul lentilei distruse, fier sau, mai frecvent, fragmentul conținând cupru. Infecția se dezvoltă după penetrarea rănilor în segmentul posterior al ochiului, pe carcasa interioară se extinde într-o măsură considerabilă prin implicarea în proces și tractul vascular anterior. Prognosticul pentru viziune este întotdeauna extrem de nefavorabil.
Controlul dinamicii schimbărilor în corpul vitros și a retinei se realizează cu ajutorul cercetării în lumina transmisă, biomicroscopie ultrasonografia si studii electrofiziologice.
Panophthalmita este o inflamație acută purulentă care cuprinde toate mediile și plicurile ochiului, inclusiv sclera. Se trece repede la țesuturile moi ale orbitei și există întotdeauna o amenințare de răspândire a infecției în creier.
Pacientul este îngrijorat nu numai de durerea severă a ochilor și a capului, ci și cu slăbiciune generală, febră. Edemul semnificativ pronunțat al pleoapelor și conjunctivei. Conjunctiva oculară se extinde dincolo de decalajul ochilor (chemoza), pleoapele nu se închid. Datorită edemului și a reacției inflamatorii a țesuturilor orbitale, se dezvoltă exophthalmos. Cornea este tulbure, camera anterioară este plină de puroi, alte părți ale ochiului nu arată. El nu reacționează la lumină. Procesul se termină întotdeauna cu moartea ochiului și este extrem de periculos pentru viața pacientului.
Prevenirea infecției intraoculare după leziunile oculare penetrante. O importanță deosebită este acordarea asistenței calificate victimelor cu leziuni oculare în stadiile incipiente. Când se efectuează tratamentul chirurgical primar al rănilor globului ocular în prima zi după leziune, complicațiile infecțioase se dezvoltă la 3-4% dintre cei afectați. Dacă se efectuează tratament chirurgical în ziua a 2-a sau ulterioară, frecvența dezvoltării infecției intraoculare crește semnificativ, în proporție de 20% sau mai mult.
Studiile microbiologice pot identifica un potențial agent cauzator al infecției și pot stabili sensibilitatea la medicamentele antibacteriene.
Penetrante răni ale globului ocular atrage după sine complicații grave, în cazul în care există un pericol nu numai pentru moartea ochiului ranit, dar, de asemenea, dezvoltarea de oftalmie simpatică a doua, ochi sănătoși, care apare la 0,1-0,2% din cazuri, după un traumatism penetrant, și 0, 06 - 0,07% - după operații intraoculare. Oftalmia simpatică (simpatică) este inflamația celui de-al doilea, înainte de acest timp, ochiul sănătos ca răspuns la trauma primului. Inflamația se manifestă cel mai adesea sub formă de iridocilită lentă din fibrină-plastic.
Primele simptome de inflamație simpatică apar nu mai devreme de 14 zile mai târziu, acestea din urmă pot apărea după mai multe luni și chiar ani. Într-un ochi sănătos este observat mai întâi o durere ușoară, fotofobie, slab exprimate (marcate numai in studiu) perikornealnaya injecție vasculară. precipitatelor ulterioare apar pe suprafața posterioară a corneei, modelul iris este perturbată claritate, ingusteaza elev, format sinechii posterior, fuziunea are loc și elev imperforate. Hipertensiunea arterială este înlocuită cu hipotensiune arterială și apoi cu subatrofia globului ocular. Modelele clinice și histologice ale inflamației primului și celui de-al doilea ochi sunt foarte asemănătoare. Inflamația în primul rând, răniți, ochiul se numește „simpatic“, iar al doilea - „simpatic“. Oftalmia simpatică se poate manifesta ca neuroretinită sau coroidită focală și este complicată prin detașarea retinei. În prezent, instalat rol principal în dezvoltarea oftalmia simpatică reacții autoimune, pentru a forma de hipersensibilitate de tip întârziat și umorale antigeni uvearetinalnym formare de anticorpi cu o dezvoltare ulterioară a imunodeficiente secundare.
În legătură cu un vast arsenal de medicamente anti-inflamatorii și steroizi puternice într-o operații chirurgicale de comportament în timp util (tratament calificat al rănilor, cataractă, corp străin, etc.). La nivel tehnic ridicat, manifestări clinice oftalmie simpatică, caracterul ratelor sale de curgere și complicații s-au schimbat în mod considerabil diferă de cele din cazurile descrise anterior în literatura oftalmologică.
Ștergerea unui ochi orb rănit, care este sursa autosensibilization, poate servi ca o măsură sigură de prevenire a oftalmia simpatic în ochi sănătos, în cazul în care operațiunea a fost efectuată în termen de 14 zile de la prejudiciu.
Dezinstalați ochii ia o decizie în cazul 2 săptămâni după un prejudiciu lent inflamație fibrinopurulent din plastic nu dispare. Este dificil să se decidă un astfel de pas atunci când ochiul rănit este văzut. În cazul în care apar ochi sănătoși semne de oftalmie simpatică, ochiul traumatizat este îndepărtat numai dacă este orb. În prezența unei viziuni chiar foarte slabe, nu se produce enuclearea ochiului rănit. Prognoza de oftalmia simpatică este întotdeauna foarte dificil, și se poate întâmpla ca, ulterior, ochiul va fi cel mai bun.
Diagnosticul de oftalmia simpatică este adesea dificil, mai ales în dezvoltarea inflamației în ochi colegi în etapele ulterioare, după un prejudiciu, precum și forme uzate și procesul de localizare, în partea din spate a globului ocular. Factorii de risc pentru această patologie includ localizarea rănilor în zona corneosclerală, pierderea irisului, trauma lentilei, detașarea retinei, dezvoltarea iridocilitei posttraumatice. Sa constatat că cea mai frecventă oftalmie simpatică se dezvoltă în 1-2 luni de la traumă (57,6% din cazuri) și pentru primul an este de 92,5% din toate cazurile.
Când primele semne de inflamație apar în ochiul pereche, terapia conservatoare începe cu numirea steroizilor local și intern. La nivel local - dexametazonă sub formă de instilații, sub conjunctiv și parabulbar. Este posibil să se utilizeze fono sau electroforeza soluției 1% de prednisonol endonazal. Utilizarea obligatorie a mydriaticului.
Durata cursului terapiei cu steroizi care iau înăuntru este determinată de manifestările clinice ale procesului inflamator. Astfel, în diverse forme iridociclita doza inițială la adulți este medie prednisolon de 40-80 mg (8-12 tablete) pe zi la copii - 25-40 mg, cu o scădere treptată a acesteia la fiecare 5 zile cu 5 mg până la aproximativ 1/4 din tabletă. Pentru a preveni repetarea non-steroidiene medicamente antiinflamatoare utilizate (indometacin, ibuprofen și altele. De 50-75 mg pe zi), în timpul tratamentului cu steroizi si 2-3 luni de la încheierea tratamentului de steroizi. Durata tratamentului (prednisolon, metipred etc.) a fost de 75-80 de zile. Astfel, durata tratamentului local este de cel puțin 12 luni, iar totalul - 6 luni. Încetarea prematură a tratamentului duce la recidive precoce și curs cronic. Dacă inflamația captează întregul tract vascular al segmentelor anterioare și posterioare ale ochiului, atunci steroizii iau mult timp, timp de 1-2 ani, la o doză de întreținere de 10-15 mg (pentru prednisolon). Alegerea medicamentului este determinată de forma clinică a oftalmiei simpatice și de nivelul corticosteroizilor din plasma sanguină a pacientului. Când iridotsiklitah preferabil să se utilizeze prednisolon la uveaneyrore-tinite - polkortolon, kenakort la panuveitah - metipred. În unele cazuri, este necesară prescrierea citostatică (ciclofosfamidă 50 mg de două ori pe zi timp de 1-2 luni). Deoarece imunostimulanții utilizează decaris, nucleat de sodiu, extract pirogenic, lichid de aloe pentru injecție, FBS, transfuzie sanguină fracționată etc.
Toți pacienții cu oftalmie simpatică necesită o observație constantă a oculistului pe tot parcursul vieții. Dacă devine necesară în implementarea operațiilor de cataractă la formarea elevului sau alte intervenții, ele pot fi produse numai în perioada de remisie (cel puțin 6-12 luni după exacerbare) ca urmare a tratamentului conservator și imunologic sub control strict.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: