Diagnosticul polineuropatiei diabetice se bazeaza pe istoricul colectate cu atenție, examenul neurologic clinic, dacă este necesar - în aceste studiul electrofiziologic. Simptomele tipice sunt un sentiment de „ace Jocuri Run“ de pe partea inferioară a piciorului și a piciorului, senzație de arsură în tălpi, crampe musculare nocturne. La examenul neurologic a relevat o slăbire a reflexelor tendinoase (Ahile reflex), încălcarea sensibilității tipului de „ciorap“ și „mănuși“, reducând sensibilitatea la vibrații (cu un test de diapazon). Mai devreme posibil să se identifice semnele de polineuropatie și de a începe tratamentul, cu atât mai eficient tratament și prognostic mai bun. La începutul tratamentului și inoportună polineuropatie terapiei ineficiente dezvolta complicatii, cum ar fi ulcerele piciorului, care poate progresa la necroza si gangrena (piciorului diabetic) si de multe ori duce la amputari.
Suferința cu care se confruntă pacientul cu polineuropatie și complicațiile sale, duce nu numai la tulburări fizice, ci și la tulburări mintale, reduc brusc calitatea vieții sale. Costurile asociate cu complicațiile de polineuropatie depășesc de multe ori costurile de tratare a bolii în stadiile inițiale. Principala cauză a dezvoltării polineuropatiei periferice este hiperglicemia cronică, care modifică metabolismul normal în nervii periferici. Prin urmare, în tratamentul bolii, optimizarea parametrilor glicemici este de o importanță capitală.
In prezent acceptat pe etape de tratament plan a acestei boli: prima fază includ factori de control și de normalizare, cum ar fi activitatea fizică, indicele de masă corporală, nutriție adecvată, menținerea tensiunii arteriale normale, etc. terapie patogenică bazate pe utilizarea vitaminelor neurotrofice, alfa- administrare parenterală. acidul lipoic timp de cel puțin 3 săptămâni, cu tranziția la administrarea orală de 600 mg pe zi.
In cazurile severe, arata doze orale mari de vitamina B1 și B6, în asociere cu administrarea parenterală a acidului alfa-lipoic, urmată de trecerea la administrarea sa orală. Ca multe studii și ani de experiență clinică au demonstrat fezabilitatea unei astfel de terapie și lipsa unui număr mare de efecte secundare nedorite. Tratamentul polineuropatiei diabetice poate fi și trebuie efectuată independent de terapia primara a diabetului zaharat. acid alfa-lipoic este un tratament specific pentru polineuropatie, și, potrivit experților străini, tratamentul bolii trebuie efectuată nu numai diabetologi, dar și terapeuți, medici de familie.
Acidul alfa-lipoic acționează direct asupra patomecanismului polineuropatiei diabetice și afectează diverși factori metabolici în diabet. Acid alfa lipoic este un complex mitocondrial enzima coenzimă, in primul rand piruvatul și alfa-cetoglutarat dehidrogenază. Funcția sa principală este de a participa la decarboxilarea oxidativă a alfa-cetoacidelor în țesuturi. Dozele farmacologice de acid alfa-lipoic este capabil de a elimina din cauza acumulării de acetil-coenzima A și inhibarea piruvat dehidrogenază contribuie astfel la normalizarea metabolismului perturbat în celulele neuronale.
Alfa-lipoic afectează în mod direct faza cetogenezei gluconeogenezei și promovarea utilizării glucozei și oxidare, îmbunătățirea parametrilor energetici și contracarează pierderile de energie în celule (adică, metabolismul energetic este biocatalizator) afectează în mod pozitiv transportul axonal și normalizează livrare anormală a glucozei la nervoase. Datorita proprietatilor sale antioxidante ale ieșirilor de acid alfa-lipoic generate în exces de radicali liberi datorită hiperglicemiei și scade efectul nociv asupra celulelor nervoase.
Acidul alfa-lipoic are un efect regenerant asupra fibrelor nervoase, stimulând creșterea axonilor și a ramurilor lor, care, în timp, ar trebui să contribuie la restabilirea conducerii nervoase. Rezultatele studiilor recente arată că acidul alfa-lipoic, în funcție de doză, normalizează nivelul glutationului în nervii periferici, ceea ce îmbunătățește parametrii lor electrofiziologici. Efectul clinic al acidului alfa-lipoic, împreună cu accelerarea conducerii nervului, scăderea sensibilității la vibrații și temperatură etc. manifestată prin înmuierea paresthesiunilor dureroase.
Numeroase studii clinice, în primul rând cea mai mare dintre ele ALADIN (alfa-lipoic acid la pacienții diabetici-neuropatie) și dekan, sa dovedit în mod clar eficacitatea produsului:-alfa-lipoic nu numai că îmbunătățește semnificativ simptomele polineuropatiei diabetice periferice, dar are un efect pozitiv asupra vegetative cardiace neuropatie.
Rusia a acumulat, de asemenea, o experiență considerabilă în utilizarea acidului alfa-lipoic: Espa-lipon a fost disponibil timp de mai mulți ani în arsenalul medicilor și sa dovedit a fi un instrument fiabil și dovedit. Au fost efectuate studii clinice privind utilizarea sa.
Despre Departamentul de endocrinologie MMA numit. IM Sechenova a efectuat un studiu al eficacității preparatului Espa-liponă la 200 de pacienți cu diabet zaharat cu polineuropatie periferică diagnosticată. Terapia cu Espa-lipon a fost precedată de o perioadă de realizare a compensării diabetului zaharat. Tratamentul a început prin administrarea medicamentului prin picurare intravenoasă la o doză de 600-900-1200 mg pe zi (20 injecții) cu 50 ml de clorură de sodiu 0,9%. La scurt timp după începerea tratamentului, 80% dintre pacienți au avut o dinamică pozitivă sub formă de durere redusă, parestezii și crampe la picioare. În cazurile de conservare a durerii, se observă o scădere a intensității și incidenței acestora. Nu s-au observat reacții adverse la administrarea Espa-liponei. După administrarea intravenoasă a medicamentului, toți pacienții au fost transferați la administrare orală într-o doză de 600-900 mg pe zi. Administrarea prelungită a medicamentului timp de 3-6 luni a confirmat efectul obținut și a contribuit la îmbunătățirea sensibilității la vibrații. Pentru a controla obiectivitatea rezultatelor studiului, a fost utilizată ca soluție placebo o soluție de clorură de sodiu de 0,9%. În grupul placebo, nu a existat nici o îmbunătățire a indicilor și bunăstării subiective în ambele cazuri. Astfel, rezultatele acestui studiu au confirmat efectul pozitiv direct al Espa-lipon asupra stării nervilor periferici și asupra imaginii clinice a polineuropatiei.
Posibilități de prevenire a piciorului diabetic in copilarie si adolescenta a fost dedicată studiului condus de prof. EP Kasatkina, sef endocrinolog pediatrie Ministerul Sănătății. Există situații speciale legate de prevenirea complicațiilor diabetului la copii și adolescenți, în special, de factori cum ar fi neuropatia diabetica in copilarie si adolescenta, iar riscul asociat de a dezvolta piciorului diabetic. Aproape 20% dintre copiii cu diabet zaharat, iar 70% dintre adolescenți cu boala are un factor de risc pentru picior diabetic ca neuropatie, și la copii există, de obicei, o formă periferică și adolescenți - atât neuropatie periferică și autonomă și combinația acestora. Manifestarea bolii este asociată cu caracteristici care complică diagnosticul. Baza pentru prevenirea neuropatiei diabetice si a complicatiilor sale la copii și adolescenți ar trebui să fie nu numai măsuri de compensare a bolii de bază, pentru a optimiza metabolismul, dar, de asemenea, utilizarea de medicamente care ar putea afecta neuropatia mecanismul patologic. Substanță care acționează direct asupra patogeneza neuropatiei și în același timp, optimizarea metabolismului energetic în celulele neuronale, este un acid alfa-lipoic. Cu toate acestea, până în prezent acest medicament nu a fost utilizat la copii pentru tratamentul neuropatiei diabetice. În prezentarea prof. Studiul a inclus 28 de copii Kasatkina cu semne evidente de neuropatie diabetica (autonome, periferice și combinații ale acestora). Pentru tratament, Espa-lipon a fost administrat în doză de 600 mg pe zi pe cale orală. După 2 luni de tratament la 18 copii au dispărut complet simptomele de polineuropatie periferică, în celălalt simptom a scăzut semnificativ. Din păcate, nu a existat nici schimbări pozitive în 3 copii cu neuropatie autonomă, posibil datorită duratei insuficiente a tratamentului. În acest caz, nu au existat modificari compensatorii și de a îmbunătăți metabolismul glucidelor, din cauza compensare slabă a diabetului zaharat la adolescenți. Pe fondul lipsei de compensare pentru lipon boala care stau la baza Espa specifice efectul asupra tabloului clinic de neuropatie. necesitatea unei investigații suplimentare a medicamentului a fost remarcat pentru dezvoltarea de tactici de utilizare a acestuia la copii, datorită eficienței sale și tolerabilitate bună la această doză dincolo de orice îndoială.
Pe baza All-rus centru miastenic si patologie neuromusculară ramură Institutul de Patologie generală și Fiziopatologie a investigat efectul Espa-lipon privind starea functionala a musculaturii scheletice și funcția de conductor de axonilor motorii ale nervilor periferici cu axonale și polineuropatie demielinizantă. Studiul a inclus 60 de pacienți cu neuropatie demielinizantă (care afectează în principal mușchii picioarelor) cu vârste cuprinse între 36 și 80 de ani, printre ei, un număr egal de femei și bărbați între. Medicamentul a fost administrat intravenos timp de 20 de zile până la 600 mg pe zi (20 injecții). Apoi, administrarea orală a medicamentului 600 mg a fost administrată timp de 2 săptămâni, după care doza a fost redusă la 300 mg pe zi. Examinarea a fost efectuată înainte și după administrarea intravenoasă și parametrii incluși clinic, de cercetare rată maximă de excitație a nervilor senzoriali și motorii, studiul vitezei unităților motorii F undei musculaturii scheletice, fibrele motorii de activitate spontană. Analiza a fost realizată în conformitate cu metoda statisticii de variație. Studiul a demonstrat efectul pozitiv al acidului alfa-lipoic (Espa-lipon) la manifestări demielinizante neuropatie. Începând cu a doua săptămână de tratament, pacienții au observat o scădere a slăbiciunii și a durerii, sensibilitatea și tulburările vegetative scăzând. Ameliorarea maximă sa produs la sfârșitul cursului administrării intravenoase a medicamentului. tablete Admiterea Espa-lipon efect prelungit atins, elimina efectul terapeutic medicamentos dureaza 2-3 saptamani si apoi a observat exacerbarea simptomelor bolii, sugerând necesitatea unui tratament de întreținere a unei formulări de tabletă pentru a preveni repetarea. Tolerabilitate a fost bună: doar 2 cazuri, tratamentul a fost eliminată după 10 / în legătură cu administrațiile care a dezvoltat reacția pirogenică. Scopul lui Espa-lipon a condus la o normalizare semnificativă a indicilor electrofiziologici în polineuropatii. Astfel, amplitudinea M-răspuns a variat semnificativ - media de la 89 până la 132 din medicament după tratament. Rezultatele generale ale studiului indică o înaltă eficiență Espa lipon la dozele neuropatiile demielinizante inflamatorii.
Alte caracteristici ale acidului alfa-lipoic au fost studiate la departamentul bolilor copilariei № 1 SMU, și anume a studiat capacitatea acidului alfa-lipoic afecteaza colesterolului la copiii cu risc crescut de ateroscleroza. Numeroase studii epidemiologice au arătat că, în prezent, în țările industrializate hiperlipidemie este una dintre bolile metabolice cele mai comune. Pericolul bolilor legate de tulburări ale metabolismului lipidelor, cum ar fi ateroscleroza, este că, pentru o lungă perioadă de timp ele sunt asimptomatice și se manifestă deja în stadiul unei boli grave. Prin urmare, alegerea motivelor complexe, care contribuie la dezvoltarea aterosclerozei, este extrem de important în ceea ce privește prevenirea în timp util. Unul dintre factorii importanți de risc este hiperlipidemia, în cazul în care încălcarea sintezei, transportului și clivaj crește colesterolul lipoproteic și / sau trigliceridelor în plasma sanguină, ceea ce poate duce la depunerea de pete de grăsime și dungi pe pereții vaselor de sânge, ateroscleroza si alte boli cardiovasculare sistem cardiovascular. Tratamentul hiperlipidemie începe întotdeauna cu dieta, dar de multe ori măsuri dietetice nu este suficient, și trebuie să recurgă la medicamente. corecție farmacologică deosebit de complexă a metabolismului lipidic este la copii, deoarece copilărie nu se aplică o serie de medicamente de reducere a lipidelor. În plus, este important să se identifice încălcări ale etapei lor destul de devreme, iar pentru ca pediatri ar trebui să acorde o atenție deosebită la diagnosticarea precoce a hipercolesterolemiei la copii cu risc ridicat, inclusiv cele cu antecedente familiale. Ca o regulă, bazată pe tulburările lipidice la copii nu sunt tulburări organice și metabolice, pentru a normaliza care influențează în mod adecvat metabolismul la nivel celular. Se poate presupune că acest lucru duce la acidul alfa-lipoic, afectează în mod direct metabolismul energetic in celulele si normaliza procesele redox în acesta.
Pentru a evalua eficacitatea acidului alfa-lipoic în corectarea anomaliilor lipidice, a fost realizat un studiu care a inclus copiii din familii cu risc crescut de a dezvolta ateroscleroză. Sa demonstrat că la copiii ai căror părinți au semne timpurii de ateroscleroză, s-au detectat încălcări ale metabolismului colesterolului. Astfel, la acești copii sa constatat o creștere semnificativă a conținutului de colesterol la 4,7 mmol / l comparativ cu cea a copiilor din grupul de comparație (părinții fără semne de ateroscleroză). Calculul indicelui de aterogenitate a arătat că riscul dezvoltării timpurii a aterosclerozei la copiii din grupul studiat este mai mare decât cel al grupului de comparație (p <0,01). Наличие атерогенных изменений липидного спектра явилось показанием к проведению курса профилактического лечения, который включал диетотерапию, оптимизацию физической нагрузки и применение препарата альфа-липоевой кислоты Эспа-липон 200. Исследования показали снижение уровня общего холестерина и атерогенной направленности липидного спектра, что достоверно уменьшает риск развития заболевания. Переносимость препарата была хорошей, побочных реакций не отмечено. Таким образом, наши врачи имеют в своем арсенале надежный, эффективный и хорошо переносимый препарат альфа-липоевой кислоты Эспа-липон, воздействующий непосредственно на патогенез обменных нарушений в нервных клетках, являющийся специфическим средством для лечения диабетической и других полиневропатий, а также обладающий свойствами, позволяющими корригировать липидный обмен на ранних стадиях метаболических нарушений.
Articole similare
-
Steroizi anabolizanți (anabolizanți), eurolab, toxicologie și narcologie
-
Durere pelvină, dacă durerea pelviană, tratamentul durerii și simptomelor de boală la Eurolab
Trimiteți-le prietenilor: