Trahanov Maxim Andreevici
Patogeneza dermatitei alergice de contact
5. Care este patogenia unui CD alergic (AKD)?
DCE se referă la un tip IV reacții alergice - hipersensibilitate de tip întârziat. Haptena (antigen cu (500-1000) cu greutate moleculară mică), care se încadrează pe piele formează un complex proteic haptenăpurtător care se leaga de celulele Langerhans epidermice, și ca un antigen complet este prezentat la celulele T helper, care se termină eliberarea diferitelor mediatori. Ulterior, celulele T intra ganglionilor limfatici regionali si produc celule T specifice de memorie și efectori care circulă în sânge. Acest proces durează 5-21 zile. Prin contactul repetat apare cu proliferarea antigen specific limfocitelor T, migrația și izolarea mediatori ai celulelor T citotoxice, care este însoțită de dezvoltarea de reacție inflamatorie a pielii eczematous la locul de contact activate. Această fază durează 48-72 ore. Multe alergeni sunt iritanți, adesea se dezvoltă inițial iritarea pielii, îmbunătățește absorbția alergen. Spre deosebire de alergen stimuli are o concentrație relativ scăzută, care poate fi suficientă pentru a provoca răspunsul inflamator.
6. Subtipurile AKD se remarcă?
AKD este împărțită în acută și cronică. AKD acut se caracterizează prin eritem, edem, vezicule și mâncărime. Leziunile cutanate depășesc adesea zona de contact și devin generalizate. Un exemplu clasic de AKD este dermatita provocată de iedera otrăvită. ADN-ul cronic se manifestă prin mâncărime, eritem, ecdiza, lichenificare, în parte - prin excoriări. Este foarte similar cu ICD.
7. Se pot produce reacții urticare la contactul cu substanța?
8. Cum să diagnosticați stupii de contact?
Pentru diagnosticul de urticarie de contact folosită de obicei testul cu ace, care implică aplicarea pe piele a unei cantități mici de alergen și puncția acestuia cu un ac. Apariția unui blister în decurs de 15-20 de minute înseamnă un rezultat pozitiv.
Diagnosticul dermatitei de contact
16. Cum se efectuează diagnosticul diferențial al CD-urilor?
KD manifesta descuamare, eritem și lichenificare / sau vezicule, se referă la dermatozele grupul eczematoase. KD trebuie diferențiată de dermatită atopică, eczemele nummulyarnoy, neurodermite, dermatita seboreica, fotodermatoză, dermatophytosis, erupție cutanată medicamentoasă și disgidroticheskoy eczema (pomfoliks). Diagnosticul CD se face prin istorie care conțin informații colectate cu atenție despre dermatoze anterioare, aplicarea medicamentelor pe piele expusă agenților mediului extern, și localizarea leziunilor în interiorul, datele testului mozaic și testul cu hidroxid de potasiu.
17. Este un semn de diagnostic al CD-ului?
Nu, mâncărimea este un simptom nespecific care apare cu multe dermatoze, inclusiv cu AKD și ICD. Senzația de arsură este mai caracteristică ICD.
18. Care este cel mai frecvent alergen în cadrul unui examen de rutină?
Nichel, care face parte din bijuterii. În SUA, aproximativ 5,8% din populație este sensibilizată la nichel și, conform datelor obținute în timpul testului de matlasare -10%. Un nivel ridicat de alergie la nichel este asociat cu purtarea de cercei, astfel că acest tip de alergie este mai frecventă în rândul femeilor.
19. Este nichel cel mai frecvent alergen?
Nu, nu este. Poison Ivy este cel mai frecvent alergen tip IV; Aproximativ 50-70% din populație este sensibilă la aceasta.
20. Dacă înlocuirea cosmeticelor pentru piele a dus la dispariția erupției cutanate la pacient, înseamnă că tratamentul anterior nu a fost cauza erupției cutanate?
Absolut nu este necesar. Multe produse cosmetice conțin aceleași alergene (de obicei, mirositoare și conservanți). În plus, ele pot conține substanțe care provoacă reacții încrucișate, ceea ce complică situația. De exemplu, dacă un pacient este alergic la un anestezic local, benzocaina, nu trebuie să utilizeze produse de protecție solară care conțin acid p-aminobenzoic. Ambele substanțe aparțin grupului de compuși p-amino și provoacă o reacție încrucișată.
21. Poate AKD se dezvolta pe medicamente?
Până la 5% dintre pacienții cu eczemă cronică notează o sensibilitate crescută la medicamentele corticosteroide locale (atât pentru steroiză cât și pentru ingredientele care alcătuiesc forma de dozare). Reacție posibilă la hidratanți; în aceste cazuri allegres poate fi aromatizarea și conservarea substanțelor (conservanți). La pacienții cu dermatită, pe fondul stazei venoase, riscul de dezvoltare a AKD pentru agenții locali este crescut. Sensibilitatea ridicată (AKD este observată la 50% dintre pacienți) este cauzată de încălcări ale funcției de barieră a pielii datorită inflamației, ceea ce duce la o absorbție crescută a alergenilor și a iritanților.
22. Care este incidența dermatitei de contact la pacienții cu dermatită atonică?
La pacienții cu dermatită atopică este marcată deficienta de celule T relativ (care duce la dezvoltarea de infecții cu herpes și veruci), ceea ce implică un eveniment rar în care DCE. Unii experti cred ca pacientii cu dermatita atopica sensibilitate crescută, deoarece un număr mare de alergeni absorbite prin piele inflamate. Probabil la pacienții cu dermatită atopică ACD nu se dezvoltă mai puțin frecvent decât la indivizii sănătoși, dar riscul de ICD mai sus în legătură cu o alocare mare de apă trans-epidermică. La pacienții cu dermatită atopică și dermatita cronică trebuie să evite contactul cu substanțele care promovează dezvoltarea DCE: neomicina, agenți de aromatizare, benzocaina și produsele care conțin cuaternium (Dovisil). În cazul aderării la ADC diagnostic dermatita cronica si tratament dificil.
23. Cum se trateaza CD-ul?
La pacienții cu AKD, este necesar să se identifice alergenii cu un test rezidual și să se elimine complet contactul cu acesta. Pacientul trebuie să cunoască sursele de alergeni și agenți încrucișați. Cu un ICD, ar trebui evitat contactul cu cât mai mulți stimuli posibil. Contactul cu apa, care usuca pielea si provoaca formarea fisurilor, trebuie minimalizata. Este necesar să se efectueze proceduri de hidratare a pielii, să se protejeze peria cu mănuși. Steroizii sistemici sunt utilizați numai în cazuri extreme, comprimate - în prezența veziculelor. În cursul cronologic al bolii, baza pentru tratament este corticosteroizii locali cu o capacitate suficientă și hidratanți.
Prevalența dermatitei de contact
1. Care este prevalența dermatitei de contact (CD)?
În fiecare an în SUA, aproximativ 5,7 milioane de persoane se adresează unui medic despre CD. Astfel, aceasta este una dintre cele mai frecvente boli ale pielii.
2. Denumiți 2 tipuri de CD-uri, care diferă patogenetic.
KD se referă la reacții cutanate inflamatorii care se dezvoltă ca răspuns la expunerea directă la agenții mediului extern. În funcție de mecanismul de reacție, sunt izolate CD-urile non-imunologice (datorate iritației) și CD alergic imunologic. Prima variantă a CD-ului se găsește în 80% din cazuri, iar cea de-a doua - în 20%.
3. Cum provoacă iritante CD-ul?
Mai mult de 2800 de substanțe sunt identificate ca alergeni de contact, dar aproape orice substanță în anumite circumstanțe poate deveni iritantă, inclusiv alergeni. Nu există un test fiabil pentru a determina stimulul. Diagnosticul se bazează pe o anamneză și o imagine clinică. Iritantele au un efect toxic direct asupra pielii. Substanța iritantă poate provoca reacții cutanate inflamatorii la aproape orice persoană la concentrația și durata de contact corespunzătoare. Reacția pielii depinde de proprietățile fizice sau chimice ale substanței, concentrația, durata expunerii; vârsta pacientului, locul de contact, prezența dermatitei, predispoziția genetică și factorii de mediu, cum ar fi umiditatea și temperatura, sunt de asemenea importante.
4. Denumiți 2 subtipuri de CD irațional (ICD) și descrieți-le.
ICD este împărțită în toxicitate acută și cumulativă. CD-ul toxic acut se dezvoltă ca urmare a expunerii la substanțe chimice puternice, cum ar fi acidul sau alcalina, provocând eritem, vezicule, blistere sau distrugerea pielii. Reacția se dezvoltă în câteva minute sau ore în locurile cele mai mari de contact. Daunele au limite clare. În cele mai multe cazuri, o rezoluție rapidă a procesului patologic apare după încetarea acțiunii stimulului. Reacțiile cumulative cronice sunt un tip mai frecvent de ICD. Ele se datorează efectului pe termen lung al stimulilor slabi (săpun, șampon). Aceste dermatite se pot dezvolta pentru câteva săptămâni, luni și chiar ani și se caracterizează prin eritem, peeling, fisuri, mâncărime, lichenificare, limite fuzzy.
Localizarea dermatitei de contact
9. De ce este atât de importantă localizarea CD-urilor?
Localizarea ajută la identificarea alergenului. De exemplu, dermatita eczematoasă a suprafeței dorsale a picioarelor este foarte probabil să indice o reacție la pielea pantofului.
Localizarea CD-urilor și alergenilor suspectați
Localizare Alergen anticipat
Pleoapele de pe pleoape, rimelul (vopseaua) pentru ochi, aeroalergenii
Lobi de urechi Ornamente metalice
Fruntea, marginea părului scalpului
Cosmetice pentru față, Aeroalergeni
Zona axilară Deodorante
Perii Mănuși, dăunătoare profesională
Tricot elastic țesături
Înapoi Surf Foot
10. Listați trei concepții greșite despre localizarea CD-urilor.
I. Dermatita trebuie să fie bilaterală cu expunerea bilaterală la alergen (de exemplu, încălțăminte și mănuși). În majoritatea cazurilor, reacțiile de contact nu sunt uniforme și nu au același grad de gravitate în toate punctele de contact.
II. Erupția la CD se dezvoltă în locul contactului maxim. Alergenii ajung adesea la locurile îndepărtate de la locul contactului principal. De exemplu, unghiile pot fi aduse la pleoape cu degetele.
III. CD-ul nu afectează palmele și tălpile datorită stratului cornos gros. În ciuda faptului că pleoapele, fața și organele genitale sunt cel mai adesea afectate, posibilitatea de a dezvolta CD-uri trebuie luată în considerare în diagnosticul diferențial al dermatitelor eczematoase ale palmelor și tălpilor.
11. Cum se face testul cu plasture?
testul neuniforma este efectuat pentru a diagnostica DCE și în scopul diferențierii de către DCE ICD, t. K. A clinic și histologic și pot fi distinse ACD ICD. Cel mai utilizat aparat de fotografiat Finn. O cantitate mică de alergen este plasată în găuri de aluminiu, întărită pe o bandă de hârtie. Banda este atașată la partea superioară a spatelui timp de 48 de ore, apoi este îndepărtată, iar prima "citire" a rezultatelor este efectuată. Deoarece reacția alergică întârziată, evaluarea ulterioară se efectuează, de asemenea, prin 72.96 ore sau chiar 1 săptămâni după aplicarea potențialilor alergeni. mozaic clasic de test alergic pozitiv este caracterizat prin eritem, edem, vezicule grupate detectabile după îndepărtarea alergenilor sau după 2-7 zile. Reacții posibile la stimuli sub formă de scalare, pustule, celule foliculare, care dispar rapid după îndepărtarea benzii.
Teste aplicative și patch-uri
12. Ce substanțe se utilizează în testul mozaic standard?
În mod tipic, sunt folosite panouri standard, care includ 20 de alergeni. Cu toate acestea, aceasta dezvăluie sensibilitatea numai la 75-80% dintre cele mai frecvente alergeni.
Adesea sunt necesare teste suplimentare cu antigeni speciali. Testarea se efectuează numai cu substanțe cunoscute la concentrații general acceptate.
Benzocaină 5% anestezice locale
Sulfat de nichel 2,5% ornamente metalice
Bicromat de potasiu 0,25% Piele, ciment
Neomicin sulfat 20% Antibiotice locale
p-fenilendiamină 1% Vopsea pentru păr
Etilendiamină 1% Mijloace externe
Cinnamaldehidă 1% cosmetice
Balm Peruvian 25% Cosmetice, medicamente
Formaldehidă 1% prezervative, produse din țesături
Quaternary-15 2% cosmetice
Alcool lanolină 30% Mijloace externe
Rășină epoxidică 1% Adezivi, materiale plastice
Rășină p-terț-butilfenol-formaldehidă 1% Adezivi
Colofonium 2% Adezivi
Mercaptobenzothiazoline 1% Agenți fungicizi din cauciuc
Carbamix 3% cauciuc, fungicide
Thirammix 1% cauciuc, fungicide
Mercaptomix 1% cauciuc, fungicide
Cauciuc negru 0,6% cauciuc negru
13. Este adevărat că un medic cu experiență nu are nevoie de un test de mozaic?
Mulți medici sunt convinși că o istorie și o examinare atentă colectată este suficientă pentru a diagnostica AKD. În opinia lor, testul cu plasture nu este necesar, deoarece AKD și ICD pot fi distinse în funcție de imaginea clinică. Rezultatele cercetării, cu toate acestea, sugereaza ca medicii sunt adesea confundat în determinarea cauzei (alergen sau iritant) CD-uri. Sa constatat că nici dermatologii cu experiență nu detectează corect alergenul decât în 50% din cazuri. Configurarea unui test de mozaic este singura metodă care face posibilă distincția între DCE și ICD.
14. Ce este un spate iritat? „Iritat spate“ sindromul sau „excitat“ pielea, are loc în testul mozaic pozitiv puternic, având ca rezultat o sensibilitate crescută a pielii și toate reacțiile pozitive în toate zonele (vezi. Figura). În aceste cazuri, trebuie să retestați după un timp, deoarece rezultatele pot fi false pozitive. Mecanismul acestei reacții este neclar; cel mai adesea se dezvoltă pe nichel și crom.
15. Ce este un test de solicitare repetat deschis (POAT)?
Acest test se aplică în cazurile în care un test este negativ peticit, dar o mulțime de dovezi clinice care sugerează prezența DCE. Trebuie amintit că testul mozaic - este un test de ocluzie o singură dată, ceea ce nu este întotdeauna captura un agent care acționează pe piele pe o bază de zi cu zi, în concentrații scăzute. La efectuarea POAT, alergenul presupus este aplicat pe antebrațul de două ori pe zi timp de o săptămână. Un test pozitiv se manifestă prin dermatită localizată.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: