Ce este hepatita autoimună, cauzele, diagnosticul și tratamentul

Autoimună hepatită - o inflamație a țesutului hepatic, cauzată de tulburări autoimune. În ficat, autoprotitele se formează în zonele celulelor hepatice - nucleele celulelor, microzomii, mușchii netezi. De cele mai multe ori fete bolnave și femei tinere, mai puține ori boala apare la bărbați și femei după 50 de ani.







Motivele pentru dezvoltarea hepatitei autoimune nu sunt stabilite definitiv. Până în prezent, nu există un punct de vedere unic asupra cauzelor acestei boli. Până în prezent, medicina se sprijină pe rolul principal al diferiților viruși în inițierea proceselor autoimune în ficat. Acestea pot fi virusuri de hepatită din diverse grupuri, virusuri herpetice, citomegalovirus.
Sinonime pentru hepatita autoimună includ hepatita imunoactivă și lupoidă.

În funcție de prezența anumitor autoanticorpi, există trei tipuri principale de hepatită autoimună:
Hepatita autoimună de tip 1 se caracterizează prin prezența anticorpilor antinucleari, a anticorpilor împotriva fibrelor musculare netede și a actinei. Termenul "hepatită autoimună de tip 1" a înlocuit definițiile anterioare: "hepatita lupoidă" și "hepatita cronică autoimună activă". Aceasta este cea mai comună formă a bolii.
Hepatita autoimună de tip 2 este caracterizată prin prezența anticorpilor la microzomi ai celulelor hepatice și renale. Se întâmplă în special la copiii cu vârste cuprinse între 2 și 14 ani. Există dovezi ale unei supraexploziri rapide la nivelul cirozei hepatice.
Hepatita autoimună de tip 3 este caracterizată prin prezența anticorpilor la antigenul hepatic solubil.

SIMPTOME ȘI PROTECȚIA HEPATITIEI AUTOIMNE

Mai mult de jumătate dintre pacienții cu primele simptome de hepatită autoimună apar la vârsta de 10 până la 30 de ani. Al doilea vârf al incidenței se încadrează în perioada de după menopauză. Cel mai adesea, boala se dezvoltă treptat, manifestată la început prin simptome nespecifice. Printre acestea - o scădere a capacității de lucru, durere în articulație, dar fără umflături și alte simptome de artrită, icter. La unii pacienți, debutul bolii apare latent și diagnosticul este stabilit accidental, deja în stadiul de leziuni hepatice severe și de 10-20% în stadiul cirozei.

Uneori debutul bolii seamănă cu o imagine a hepatitei virale acute: slăbiciune severă, scăderea sau pierderea completă a apetitului, greață, icter sever, uneori febră. Există cazuri de dezvoltare rapidă și bruscă a simptomelor de hepatită cu debutul insuficienței hepatice. Pot exista, de asemenea, variante cu manifestări extrahepatice predominante care apar sub acoperirea lupusului eritematos sistemic, artritei reumatoide, vasculitei sistemice și așa mai departe.

Dacă hepatita autoimună nu este recunoscută și tratată în timp, boala progresează progresiv, adesea apar recurențe, ficatul se deteriorează. Apoi, pacientul se dezvoltă și începe să progreseze icterul, crește temperatura corpului, există o durere constantă în ficat, crește ficatul. Pe piele se formează hemoragii mici și mari. Se constată o splină mărită.

În hepatita autoimună, patologia nu se limitează la modificări ale ficatului. Pacienții pot fi în locuri diferite pentru a crește ganglionii limfatici, articulațiile rigide de multe ori, și procesul de dezvoltare de la o durere mică în multe articulații la distrugerea comune severă, însoțită de umflarea articulațiilor și încălcarea funcțiilor sale. De asemenea, există dureri în mușchi, și devin mai dense. Leziunile renale pot începe până la apariția glomerulonefritei cronice. Uneori există inflamație a mușchiului cardiac - miocardită. În cazul hepatitei autoimune, frecvența tranziției la ciroză este mai mare, iar prognosticul bolii este mai grav decât în ​​cazul pacienților cu hepatită virală cronică.







Cu toate acestea, hepatitele autoimune nu respectă întotdeauna modelul clasic, iar absența simptomelor tradiționale complică foarte mult diagnosticul și, prin urmare, oferă asistență în timp util pacienților. Persoanele cu simptome atipice de hepatită autoimună, există semne ale unui proces autoimun, dar, în general, nu îndeplinesc criteriile pentru a fi exact sau este de natură să pună diagnosticul corect. Astfel de pacienți pot prezenta simultan simptome de hepatită autoimună și alte afecțiuni hepatice cronice.

Acestea sunt așa-numitele sindroame mixte. Formele atipice de hepatită autoimună apar la orice vârstă la bărbați și femei, dar mai des la femei sub 40 de ani.

DIAGNOSTICUL HEPATITIEI AUTOIMNE

Principalul criteriu pentru diagnosticul de hepatită autoimună este răspunsul pozitiv rapid la corticosteroizi - un hormon steroid produs exclusiv de cortexul suprarenal și terapia imunosupresoare, tratamentul respectiv cu unul sau mai multe medicamente care vizeaza suprimarea sistemului imunitar. O astfel de reacție nu este caracteristică hepatitei virale cronice.

Pentru diagnosticarea formelor atipice de hepatită autoimună, este important să se identifice similitudinea lor cu hepatitele autoimune. Aceste soiuri ale bolii se duc de obicei lent, ele se caracterizează prin simptome nespecifice, în special, oboseală crescută, dureri articulare și musculare. Indicatorii biochimici tipici pentru hepatită sunt combinați cu indicatori de laborator caracteristici pentru colestază sau prevalează asupra lor, pacientul poate prezenta mancarime severă. Xantelasmele - forme rare subcutanate de culoare galbenă sub formă de plăci și pigmentare puternică a pielii sunt rare. O biopsie hepatică în diagnosticul formelor atipice de hepatită autoimună nu dă un răspuns clar. Cu ajutorul său, se dezvăluie numai abateri de la normă, care ar trebui luate în considerare numai în funcție de imaginea clinică corespunzătoare.

TRATAMENTUL HEPATITIEI AUTOIMNE

Tratamentul hepatitei autoimune se efectuează folosind ambele medicamente, și metoda de corecție de sânge extracorporal: volum plasmafereza, krioaferez, farmacoterapie extracorporală. hemocorrection extracorporală - o tendință modernă în medicină se bazează pe modificarea specifică a componentelor sanguine ale pacientului, în scopul de a neutraliza sau de a elimina substanțele care cauzează sau contribuie la boli. Principalul dispozitiv tehnologic unificator în realizarea acestor metode este crearea unei bucle suplimentare temporare de circulație a sângelui în afara corpului, în care componentele sale sunt modificate. Ca suport suplimentar, se recomandă prepararea de vitamine. Aceste metode sunt utilizate atât în ​​tratamentul bolii cât și în terapia complexă.

Metodele medicale de tratament includ cursuri de susținere a medicamentelor imunosupresoare, adică medicamente pentru suprimarea artificială a imunității. Dacă este necesar, sunt prescrise terapia hormonală și medicamentele imunosupresoare: prednisolon și azitoprină.

După tratamentul principal, pacientul trebuie să efectueze controale regulate și examinări de laborator cel puțin o dată la 4 luni. Vitamina terapeutică oferă 2-3 ori pe an cursuri de tratament cu vitamine din grupul B, lipidom și legalnom.
În cazul în care semnele de recidivă, cum ar fi icterul, creșterea activității aminotransferazelor, creșterea bilirubinei sau creșterea globulelor în sânge, este necesară reluarea terapiei într-un cadru staționar.

Odată cu diagnosticul de hepatită autoimună, sunt prescrise hormonii corticosteroizi, prednisolonul sau o combinație a acestora cu azatioprină. Prednisolonul are un spectru larg de acțiune, afectează toate tipurile de metabolism, are un efect pronunțat antiinflamator. Azatioprina inhibă celulele imunocompetente active și promovează moartea celulelor inflamatorii specifice. Tratamentul începe cu doze mari, apoi se duce la susținere, pe care pacientul trebuie să o ia până la 3 ani. Apoi, în absența semnelor de progresie a hepatitei, tratamentul hormonal este anulat treptat.

Sunt absente contraindicațiile absolute privind utilizarea hormonilor corticosteroizi în hepatitele autoimune. contraindicații relative sunt insuficiență renală severă, infecție focală, diabet zaharat, boala de ulcer peptic, hipertensiune malignă, varice ale stomacului și esofagului.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: