Cancerul stomacului.doc
CANCER DE STOMACH
Pe tot cuprinsul lumii, stomacul este una dintre cele mai frecvente cauze de deces din cauza tumorilor maligne. Simptomatologia-pentru vindecarea sau stadiu curabile este minimă sau inexistentă, din cauza la care pacienții merg la medic prea târziu și, prin urmare, doar 15% dintre ele trec prin 5 ani, în ciuda creșterii oportunităților-ing diagnostiche și perfecționarea metodelor de tratament.
Epidemiologie. Cel mai frecvent cancer de stomac se observă la locuitorii din Japonia, Andeanul central și sudic și în unele regiuni
Europa de Est. Cancerul stomacului a devenit mult mai puțin obișnuit în SUA, în Europa de Vest. Cancerul stomacului este de două ori mai probabil la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. După 70 de ani, frecvența acestei boli este redusă semnificativ.
Etiologia. Cauzele cancerului de stomac sunt necunoscute. Se crede implicat în mecanismul de compusi de progresie a bolii-N azot, formate în timpul conversiei azotatului în nitrați alimentari care reacționează în stomac cu amine secundare sau terțiare. Există o ipoteză că un factor care contribuie Incidența, INJ, este utilizarea schimbării de sare saturate dietetice, alimente murate și afumat. Constatând că ființele umane, băuturile alcoolice rele de băuturi, mulți fumători de hrănire neregulate-larly luați alimente prea cald, alimente după un tratament termic lung, alimente grosier, schi mecanic mucoasa traumatică care mananca grasimi ne-regretye, bolnav de cancer stomac cel mai adesea.
Factorii predispozanți includ gastrita atrofică, polipoza stomacului, ulcerul dureros al stomacului.
^ Localizarea cancerului gastric
-cancerul superficial (localizarea în mucoasă)
-cancer invaziv (localizarea nu este mai adâncă decât stratul submucosal). CLASIFICAREA HISTOLOGICĂ
1. Forme nediferențiate.
2. Forme diferențiate:
Uneori, o tumoare în diferite zone poate avea o origine și o structură gistologică diferită, inclusiv diferite forme de cancer în diferite combinații. Tumorile pot fi dimorfe, trimorfe. Formele rare de cancer includ: cancerele cu celule scuamoase (cancroide), adenoacantomul (adenocanroizi). Primul stat-a pierdut um epiteliului esofagian, iar al doilea - din țesutul glandular și epiteliu scuamos stratificat. Ca cancer rare osteoplastice descris, adenocarcinom al epiteliului ciliat și carcinosarcoame (tumora având celule canceroase și simultan, și sarcoame).
CREȘTEREA ȘI DISTRIBUȚIA CANCERULUI STOMACH. Creșterea unei tumori canceroase apare datorită multiplicării propriilor celule. Celulele tumorale din jurul tumorii nu sunt implicate în procesul de creștere a tumorii. Metastazele în cancerul de stomac apar în principal prin sistemul limfatic. Propagarea tumorilor localizate în partea din dreapta sus a stomacului se produce la nodurile de-a lungul arterei gastrice stanga, de la tumori la stânga partea superioară a stomacului - la nodurile de-a lungul arterei splenice, a treia de la tumori mai mici a stomacului - la nodurile de-a lungul ramuri ale arterei hepatice. În primul rând, un noduri cel mai apropiat-BLI-regionale poziționat aproape de peretele stomacului, în curbura mari și mici, apoi împreună cu sistemul limfatic este trimis la un nod la distanță, și apoi - prin toracice conductă limfatiche-cer în vena cavă superioară. calea Limfa anastomose stomac larg între ele, cel mai mic obstacol al limfei-curent în direcția pune conduce la faptul că este pe începe să curgă în recipientele adiacente regiunii. În consecință, se schimbă și direcția căilor de metastază. Metastazele de cancer de stomac poate avea loc, de asemenea, în calea hematogenă atunci când tumora invadează în lumenul vaselor de sânge și a celulelor sale, oprirea, se deplasează fluxul sanguin. Cel mai adesea ele sunt trimise la sistemul venei portal. Difuzarea metastazelor se poate produce PU-implantare de suprafața tumorii, germinativ seroasă a stomacului și intră în cavitatea abdominală, se așeze pe tal parie- sau peritoneul visceral, cel mai probabil, în partea de jos-fire Vaught.
CLASIFICAREA CANCERULUI DE STOMACH PRIN STARE A PREVALENTEI
Etapa 1 - Tumora nu depășește membrana mucoasă, este limpede și nu are metastaze regionale.
Etapa 2 - Tumor de dimensiuni mari, se extinde până la toate straturile peretelui stomacal, cu excepția cazurilor seroase, stomacul este mobil și cu organele adiacente nu este lipit. Metastazele mobile unice sunt disponibile numai în cele mai apropiate noduri regionale.
Etapa 3 - O tumoare care crește prin toate straturile peretelui stomacal, topită cu organele înconjurătoare, care prezintă metastaze regionale multiple.
Etapa 4 - Tumora de orice dimensiune și orice răspândire în prezența metastazelor îndepărtate.
CLASIFICAREA INTERNAȚIONALĂ A CANCERULUI STOMACH
1. Pe baza T (tumora primară).
Asta - tumoarea primară nu este definită;
Ti - o tumoare de orice dimensiune, afectează numai membrana mucoasă sau implică și sub mucoasă;
Tg - tumoarea infiltrează peretele stomacului în membrana subseroasă;
Tg - tumora creste membrana seroasa fara invazie in organele vecine;
T4 - o tumoare care înmugurează întreaga grosime a peretelui gastric, opoli, care se răspândește în organele vecine.
2. Pe baza N (ganglioni limfatici regionali).
Nx - date insuficiente pentru evaluarea stării ganglionilor limfatici regionali;
Ni - metastaze numai în nodurile cele mai apropiate;
N2 - o leziune mai extinsă a nodurilor care pot fi îndepărtate;
N3 - noduri de undele de-a lungul aortei, a.illiaca.
3. Pe baza M (metastaze îndepărtate).
Mx - date insuficiente pentru definirea metastazelor îndepărtate;
mq - metastazele îndepărtate sunt absente;
există metastaze mi - îndepărtate.
CLINIC. Manifestările clinice ale cancerului gastric sunt foarte diverse și depind de mărimea și forma creșterii tumorii, de localizarea acesteia, de stadiul bolii, precum și de fundalul pe care apare o leziune tumorală.
Distingem în mod condiționat manifestările locale și generale ale bolii. Pentru locurile NYM simptome includ durere surdă la nivelul abdomenului superior, greață, vărsături, eructații, pierderea poftei de mâncare, până la repulsie față de un tip anumit ochi de alimente (carne), greutate in regiunea epigastrică dupa masa, disconfort gastric, saturație rapidă la recepție alimente, disfagie. Simptomele de mai sus sunt caracteristice cancerului de stomac mult mai avansat. Frecvența detectării acestora depinde de localizarea și dimensiunea tumorii.
Simptomele comune ale bolii - nemotivată generală slab-Bost, scădere în greutate, scăderea performanței, oboseala, tricotata, letargie, apatie, iritabilitate, excitabilitate pentru a dezvolta OMS-penetrarea manifestărilor locale de cancer gastric. Prezența simptomelor comune indică adesea o etapă târzie a bolii.
În stadiile incipiente ale cancerului de stomac pentru un timp destul de lung, manifestările clinice ale bolii sunt absente sau usoare, te-razheny fără a provoca disconfort grave pacientului, care este principalul motiv pentru tratamentul tardiv al pacientului la medic (80% durere-TION ajuns la spital cu cancer gastric avansat) .
Cancerul de stomac pilor manifesta diferit ptomu SIM cauzată de îngustarea orificiului de evacuare de la evacuarea stomacului și tulburări III-a conținutului său. Cele mai frecvente simptome sunt: greutate, balonare în regiunea epigastrică, si satietate precoce după mese. Burpul rapid este adăugat prin aer, și mai târziu - prin alimente. Încălcând marcată de evacuare a alimentelor apare ragaie „putred“, vărsături de alimente nedigerate. Când a repetat vărsături dezvolta tulburări accentuate ale echilibrului apei și electroliților CBS (deshidratare, reducerea CCA, hipo-potasiu, hipocloremie, hiponatremie, alcaloză metabolică).
Rac al părții proximale a stomacului. Traversarea lungă este asimptomatică. Cel mai frecvent simptom este durerea din regiunea epigastrică, radiind la jumătatea stângă a toracelui și are adesea un caracter paroxistic în tipul de angina pectorală. Când tumoarea se extinde pe inelul cardiac și pe partea abdominală a pseudorasului, apare disfagia, manifestată prin dificultatea trecerii mâncării.
^ Pentru cancerul este in parte caracterizata prin cardiaca slyunote-chenie, sughiț lungi persistente datorate invaziei tumorale umed-wei a nervului frenic, precum mucus vărsături și alimente nedigerate termen roase de curând.
^ Cancer al corpului stomacului. Caracteristic pentru un curent latent lung. Nu întâmplător, primul simptom al cancerului din corpul stomacului este sângerarea profundă, manifestată prin vărsarea sângelui sau a culorii lichide a "bazei de cafea". Melena este adesea remarcat.
^ Cancer de mare curbură, stomac. Simptomatologia clinică pe termen lung este absentă. Manifestările locale ale bolii sunt determinate în etapele ulterioare. Germinarea cancerului cu o curbură mare a stomacului în colonul transversal conduce la formarea unei fistule. Din punct de vedere clinic, complicația se manifestă sub formă de diaree cu utilizarea alimentelor nedigerate, vărsături de conținut gastric cu fecale. Uneori, o tumoare care crește în intestinul gros (fără formarea unei fistule) îngustă lumenul său, care se manifestă prin obstrucție intestinală parțială sau completă.
- Daune totale de stomac prin cancer. Observat la o creștere pe termen endofit si forma tumorii se manifestă clinic ca o durere constantă-TION surdă în regiunea epigastrică, senzație de greutate, re-complemente, sațietate după o masă. La pacienți, există, de asemenea, diverse simptome generale ale cancerului gastric.
În imaginea clinică a bolii, se obișnuiește să se identifice o serie de sindroame.
1. Sindromul "semnelor mici Savitsky", care include:
-schimbarea stării de sănătate a pacientului cu apariția unei slăbiciuni generale nemotivate;
-scăderea nesimotată persistentă a apetitului până la aversiunea la hrană;
-fenomenul de "disconfort gastric";
-pierderea progresivă fără greutate, însoțită de paloare a pielii și alte fenomene de anemie.
2. Sindromul de obstrucție a canalului gastric.
3. Sindromul de încălcare a funcției de evacuare a stomacului și a dispepsiei gastrice.
4. Sindromul distrofic general.
5. Sindromul durerii.
6. Sindromul asteno-neurotic.
7. Sindromul compresiei tumorilor din organele și țesuturile din jur.
8. Sindromul metastazei limfoide.
9. Sindromul de intoxicație tumorală.
10. Sindromul de sângerare erozivă.
Astfel, imaginea clinică a bolii este destul de variabilă. În acest sens, angajații Institutului de Cercetare Oncologică. N. Petrova a propus împărțirea tuturor cazurilor de cancer gastric în concordanță cu cursul clinic în 4 grupe principale:
1. Boala care are loc cu prevalența gastrică locală
2. Boala, care are loc cu predominanța manifestărilor generale.
3. Boala care apare cu o imagine a patologiei altor organe.
4. Cancerul asimptomatic.
Cu toate acestea, este cert că anumite caracteristici ale clinice manifestări-ny și diferențele în cursul clinic al cancerului gastric supra-atârnă doar de tumora și aproape întotdeauna toate cazurile de cancer de stomac pentru a partaja în treimea superioară a cancerelor de stomac (cancere de intrare otde la) cancerele de la nivelul treimii medii ale stomacului (cancere ale corpului) și cancerele din cea mai mică treime din stomac (cancerele departamentului de ieșire).
2. Neoplasmul cu mucoasa infectată ulterior.
3. Perforarea peretelui organului.
4. Flegmonul din peretele gastric și alte complicații (limfadenită purulentă, tromboflebită, flegmon de țesut retroperitoneal etc.) DIAGNOSTIC. Reclamațiile, anamneza, manifestările clinice sunt adesea nespecifice, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării bolii. Examinarea obiectivă uneori permite detectarea tumorii prin palpare, precum și uneori metastază. În general, cancerul de stomac este confirmat cu ajutorul metodelor speciale de cercetare.
1. Fibrogastroscopia vă permite să specificați tipul de tumoare, răspândirea acesteia, să luați materialul de biopsie, să diagnosticați apariția complicațiilor. Contraindicații:
-boli acute inflamatorii ale gurii și ale faringelui;
-boli ale esofagului, însoțite de disfagie;
-- infarct miocardic acut;
-tulburări acute ale circulației cerebrale;
-insuficiență circulatorie 3 etape;
Diagnosticul final al cancerului este posibil pe baza unei imagini vizuale a atypiei, a datelor despre gastroscopie și citologie. 2. Radiografia stomacului. Examinarea de contrast a stomacului implică de obicei studiu al esofagului și principalii indicatori cu durată stomacul (relieful mucoasei, poziția, forma și schimburi ™ corpului, funcția motorie-evacuare). Odată cu aceasta, este evaluată starea tuturor părților duodenului. Semne radiografice ale cancerului de stomac:
a) îngroșarea îndoirilor în combinație cu rigiditatea, conversia, ieșirea dintr-o anumită zonă, natura neuniformă a suprafeței;
b) scăderea elasticității și a rigidității peretelui stomacal;
c) pierderea peristalticii în zona afectată;
g) umplerea conturului defectului pentru a forma „nișe“ inegale și de formarea devine proprietar al stratului muscular. Marginile "nișelor" nu sunt de obicei ridicate, fără un arbore inflamator;
e) Deformarea bolții sau fundului stomacului cu prezența nodurilor pe fundalul bulei de gaz;
f) deformarea esofagului abdominal cu afectare a funcției în domeniul cardiei;
g) inflexiunea în cascadă a stomacului la nivelul cardiei;
h) prezența ulcerelor în compartimentul subcardial. Z. Termografie. Metoda se bazează pe detectarea radiației termice de pe suprafața pielii, care se schimbă semnificativ odată cu dezvoltarea reacțiilor vasculare adecvate și a modificărilor metabolismului în țesuturile organului bolnav. Tipic pentru o tumoare este creșterea radiației termice de la suprafața zonei pielii care corespunde poziției tumorii. Tomografia pe calculator vă permite să obțineți informații detaliate despre răspândirea tumorii în organele vecine.
4. Ultrasunetele cavității abdominale permit determinarea metastazelor în ficat și prezența lichidului ascitic. Confirmarea morfologică a leziunilor hepatice metastatice poate fi obținută prin puncția transcutanată a tumorii sub supravegherea ultrasunetelor, urmată de o examinare citologică a materialului.
5.C via laparoscop-uu poate inspecta suprafața frontală a stomacului, pentru a determina stratul seros ingrowth tumorii pentru a examina anterioară și suprafața inferioară a ficatului, splinei, ovare.
TRATAMENT. Singura metodă eficientă de tratament este îndepărtarea chirurgicală completă a tuturor țesuturilor canceroase. De obicei, ele efectuează o gastrectomie extinsă.
Contraindicația absolută a operației este stadiul IV al bolii (în absența complicațiilor severe ale bolii - perforare, sângerare profundă, stenoză, când este forțată să efectueze intervenții paliative).
Contraindicațiile relative ale operațiilor includ bolile organelor vitale cu decompensarea stării lor funcționale.
Rezultatele tratamentului chirurgical al cancerului gastric depind de stadiul dezvoltării tumorii, mărimea acesteia, forma de creștere, structura histologică și profunzimea leziunii peretelui gastric. În ultimii ani, cele mai mari succese în tratamentul cancerului gastric au fost obținute în Japonia.
Operația paliativă include rezecțiile paliative ale aceluiași pungă. Aceste operații sunt de obicei realizate la diverse complicatii de cancer gastric inoperabil (sângerare abundentă, perforație, stenoza pilorică), în cazul în care punct de vedere tehnic este posibil pentru a elimina tumorii în țesutul sănătos la pacienții mai tineri și persoane de vârstă mijlocie, fără boli concomitente severe. Pentru a îmbunătăți rezultatele tratamentului pacienților cu cancer gastric, se utilizează chimioterapie cu derivați de fluor (5-fluorouracil, fluorofur).
Tratamentul radiologic al tumorilor maligne ale stomacului în legătură cu eficiența scăzută are o aplicare foarte limitată. Rezultate mai favorabile au fost observate la pacienții cu cancer de partea cardiacă a stomacului (în special în carcinomul cu celule scuamoase).
PREVIZIUNI. La majoritatea pacienților, prognosticul este nefavorabil. Un număr mic de pacienți supuși unei intervenții chirurgicale radicale sunt vindecați de această boală formidabilă.
Unul dintre cei mai importanți factori care influențează rezultatele de operare la distanță Tata este prezența metastazelor în regionale limfati-ically nodurile precum și tumora seros stratul de germinare a stomacului și a organelor adiacente.
PREVENIREA cancerului de stomac constă în detectarea și tratarea în timp util a bolilor precanceroase (gastrita cronică achilică, ulcerul peptic, polipii gastrici). Este nevoie de urmărirea dispensară a acestui grup de pacienți cu utilizarea unor metode instrumentale moderne de investigare (radiografie și endoscopie).
1. Oncologie clinică. Ed. NN Blokhin, B.E.Peterson. - М .: Медицина, 1979. - Т.2. - P.148-247.
2. Okorokov A.N. - Tratamentul bolilor interne:
3. Rusanov A.A. Cancerul stomacului. - M. Medicine, 1988. - 232s.
4. Ghid pentru gastroenterologie în 3 volume editat de RAMA F. I. Komarov și membru corespondent. RAMS A.Grebeneva. - M .:
Trimiteți-le prietenilor: