Ateroscleroza arterelor coronare - descriere, cauze, simptome (semne), tratament

Descriere scurtă

Ateroscleroza arterelor coronare ale stenoza semnificativa hemodinamic conduce la diverse realizări CHD clinice (vezi. Boala cardiacă este ischemică) • adăugarea aterosclerozei (peste 90% din boala arterelor coronare), boala arterelor coronare pot fi cauzate arterita, colagenozelor, tromboză și embolie, anomalii ale vaselor coronare și pr.







Frecventa - vezi boala inimii este ischemica.

Etiologia, în cele mai multe cazuri necunoscute • Rolul principal al - aparent din cauza diferitelor tulburări ale metabolismului lipidic (vezi hiperlipidemiei.), Detectabilă în aproape toți pacienții cu boală arterială coronariană • În unele cazuri, ateromatoza acompaniază distală difuză scleroza arterelor coronare fără infiltrare lipidică locale pereții lor (X - sindromul).

Fiziopatologia cardiace necesare • 0,1-0,2 ml oxigen per 1 g de greutate pe minut. Un astfel de schimb de gaz intensiv este posibilă din cauza presiunii de perfuzie ridicată în arterele coronare se extind direct din gura aortei, debitele de volum mare, este de 5% CCA și oxigen miocardic extracție îmbunătățită (mai mare de 75%, în repaus și aproape 100% la sarcină maximă) • Când stenoza arterei coronare mai mică de 70-75% din lumen lor de perfuzie miocardică tulburări apar doar la efort, în repaus și coborâre perfuzie nu depășește 5% din valorile normale • Chiar și cu ocluzie completă a unuia dintre arta coronare perfuzie ery „compromis“ zona de infarct este redus cu numai 50% din cauza circulației colaterale • În stenoze hemodinamic semnificative de bazine coronariene tulburări de dependență multivessel perfuziei miocardice în repaus pe gradul de stenoza este aproape liniară, boala, astfel multicoronariană a fost întotdeauna asociat cu un prognostic mai rau • Ca regulă generală, chiar și în zona infarctată suferă o păstrat o anumită cantitate de miocard viabil (a se vedea. boală cardiacă ischemică), astfel încât intervențiile de revascularizare îmbunătățirea funcției contractile a inimii, chiar și în zona de infarct • În evaluarea gradului leziunii coronariene aterosclerozei și alegerea tacticilor folosite de următoarea clasificare.

Clasificarea aterosclerozei coronariene (Petrosian-Zingerman) • anatomic tip perfuziei cardiace •• lăsat în mod avantajos (aproximativ 10%) •• In mod avantajos drept (85-90%) •• Balanced (aproximativ 5%) • •• Localizarea leziunilor arterei coronare stângi (CA) •• •• anterior stâng descendent ramură a sucursalei ramură diagonală circumflex •• •• •• dreapta CA obtuz marginal artera ramură •• Alte • prevalenţa leziunilor •• •• stenoza stenoză difuză locală • Localizarea stenoză •• Proxima ny segment artera Middle •• •• segment distal de artera segment artera • gradul de stenoza stenoza lumenului •• •• Fără Moderate (50%) •• Exprimat (mai puțin de 75%) •• Sharp (de la 75% la subtotale stenoza) •• colateral fluxul de sânge ocluzie • •• anastomoza între stânga anterioară descendentă și ramură circumflex •• anastomoza între ramura circumflex și sateliții din dreapta •• anastomozează cerc Vessena-Tebeziya •• Alte anastomozele.

Simptome (semne)

Imagine clinică și diagnostic.

• Reclamații și cercetări obiective - a se vedea boala cardiacă ischemică.

• Metode instrumentale •• ECG, cu raze X piept, ecocardiografie, studiu radioizotop, testul de efort - vezi cardiopatia ischemică intravascular cu ultrasunete •• ••• arterelor coronare Indicatii: •••• stenting arterelor coronare înguste. •••• restenosis dupa implantare stent; •••• rezultate nesatisfăcătoare ale angioplastia coronariană transluminală; •••• stenoze dubioase, în special al SC stânga; •••• stenoza si implantare stent in gura arterelor; •••• trebuie să evalueze stenoza lungimea si diametrul vasului, înainte de intervenții endovasculare; •••• indicații suplimentare sunt în curs de dezvoltare ••• •••• Tehnica determină aria secțiunilor transversale ale arterei coronare, gradul stenozei, aria transversală a lumenului reziduale din maxim stenoza, lungimea si placa excentricitate index •••• Dacă este posibil, reconstrucția tridimensională determina cantitatea de placi si structura sa peste •••• Research in modul Doppler color se realizează atunci când există dificultăți în interpretarea suprafeței lumenului vasului, rezultând placa lipidic câmp cu o anvelopă subțire și nave spațiale stenting, nava când lumenul de măsurare de la implantare pot afecta substanțial ulterioare tactici •• ultrasunete șunturi coronare ••• •••• Indicatii transtoracică ecografice șunturi coronare picioare opera toti pacientii din apropierea Perioada dupa bypass coronarian •••• ultrasunete intravascular grefelor endovasculare coronare opereze cu stenoza corectarea șunturi coronare postoperatorii •••• indicaţii suplimentare sunt Metodologia de dezvoltare tadii ••• •••• transtoracice șuntează ultrasunete mammarokoronarnyh pe picior, grefe de bypass coronarian de gastro - arterelor epiplooice în picior, precum si intravascular cu ultrasunete grefele de by-pass coronarian sunt fezabile la aproape toți pacienții •••• transesophageal și transtoracică cu ultrasunete autovenous grefe de by-pass aorto-coronariene, prin - aparent fără speranță •••• transesofagiană și ecografia transtoracică șuntează autoarterial este aorto-coronariene în construcție •• cu ultrasunete a arterelor și venelor folosite ca grefe de bypass coronarian ••• Efectuați toti pacientii inainte de bypass coronarian ••• Determina că arterele corespunzătoare, diametrul, lungimea, posibil, în cazul stenoza leziunilor ateroscleroză sau a altor procese patologice de anomalii ale arterelor, fluxul sanguin volumetric în acesta ••• Când este utilizat ca coronară grefe subcutanate la nivelul membrelor inferioare efectua diagnostice varicoasa ••• Când este utilizat ca șunturi artera toracica interna se realizeaza ca artere cu ultrasunete subclaviculare ••• la lu US test de compresie evyh și artera ulnară este efectuat pentru a determina anatomice pensula Alain tip perfuzie •• Radiopaque coronarografie selectiv ••• toti pacientii Indicatii operează initial inrolati cu diagnosticul IM a suferit evenimente coronariene acute simptome clinice la pacienții cu boală coronariană cronică și și rezultatele pozitive de testare a stresului ••• •••• tehnica de obicei radioopac coronarografie selectiv se efectuează transfemurală acces lea, dar arterele ateroscleroză femural se poate efectua alte accese •••• In cele mai multe centre de cateterism cardiac a arterelor coronare a fost realizat ca cateter gestionate Judkins •••• Dacă cercetarea a relevat valori în clasificarea categoria aterosclerozei coronariene •• •• Atunci când se planifică un tratament endovascular, cu excepția pentru localizarea și evaluarea gradului de stenoză a navei spațiale, prezența importantă, severitatea si calcifierea arterelor coronare angioarchitectonics (în special, . Zvitost ramuri laterale ale arterelor, etc.) pe o posibilă transcateter corecție •••• La planificarea de by-pass coronarian primesc informații despre structurale - caracteristicile morfologice ale periferic al arterei coronare la stenoza, în cazul în care acesta poate fi evaluat șunt coronarian, precum și modul de funcționare a circulației colaterale în zona vascularizarea defectuoasa a miocardului.







Terapia medicamentoasă - vezi boala cardiacă ischemică.

• Indicații: În general, indicațiile sunt determinate de versiunea anatomică a aterosclerozei coronare, funcției ventriculare stângi și, într-o măsură mai mică, a imaginii clinice a bolii.

• Indicații comune pentru tratamentul endovascular •• One - sau o boală vas a arterelor coronare cu stenoza sau ocluzie de tip A sau clasificarea B de mai jos •• Introducerea unor noi metode de tratament endovasculare (stentarea laser revascularizare) permite interventia in unele cazuri cu stenoza de tip S.

• Stenoza angiografică caracteristică după tip •• Tipul A (complex minim) ••• Local (mai puțin de 10 mm) ••• Concentric ••• ușor de trecut ••• Segment non-curbat (<45°) ••• Неполная окклюзия ••• Отсутствие крупных ветвей в области стеноза ••• Отсутствие тромбоза ••• Гладкий контур ••• Незначительный или отсутствующий кальциноз •• Тип В (средний комплекс) ••• Тубулярный (10–20 мм) ••• Эксцентрический ••• Незначительная извитость проксимального сегмента ••• Незначительно изогнутый сегмент (45–90°) ••• Тотальная окклюзия, существующая менее 3 мес ••• Стеноз в области бифуркации, требующий применения двух проводников ••• Тромбоз ••• Неправильный контур ••• Средний или выраженный кальциноз •• Тип С (тяжёлый комплекс) ••• Диффузный (более 20 мм) ••• Эксцентрический ••• Выраженная извитость проксимального сегмента ••• Очень изогнутый сегмент (>90 °) ••• ocluzie totală, curente mai mult de 3 luni, cu colateralii dezvoltate ••• Inabilitatea de a ocoli toate ramurile majore în regiunea stenozei Tromboza ••• ••• ••• calcificare Circuit Exprimat greșită.

• Contraindicațiile tratamentului cu endovascular •• Absolute: insuficienta circulatorie, stadiu final relativă •• ••• ••• tip C Stenoza cel mai apropiat prognostic nefavorabil vieții - pentru boli concomitente (de exemplu, maligne cu metastaze la distanță) ••• distală Difuz sclerozei arterelor coronare (X - sindrom).

complicații • tratament specific endovascular •• infarct perioperatorie datorită disecție, balonare intimei, spasme sau tromboză, restenoză arterială coronariană în urma •• progresia aterosclerozei, arterită sau zona de reacție implantare stent hyperplastic •• anevrism false la locul de acces •• Reacțiile adverse asociate cu utilizarea Agenții de contrast.

• Indicații comune pentru by-pass coronarian •• stenoza hemodinamic semnificativă a navei spațiale principale stângi •• trunchi cerebral leziuni Opțiunea (stenoza de stânga descendente anterioare ramură a sucursalei circumflex, dreapta-SC) •• Dvuhsosudistoe și boala singur vas cu hemodinamic stenoza semnificativă a proximale din stânga descendente anterioare ramură •• boala navei, fără a stenoza proximală descendente anterioare stângi ramură, în timp ce reducerea stânga funcției contractile ventriculară, exprimată ischemie tolerante la tratamentul conservator, și vasele stenotice de sange de aprovizionare atunci când o cantitate mare de miocard viabil în cursul •• MI sau IM recidivat, refractar la terapia intensivă medical •• infarct, insuficiență ventriculară stângă însoțită de prezența navelor spațiale stenozei furnizarea fluxului sanguin la necroza miocard viabil in afara stabilit •• chirurgie de bypass coronarian ca reperfuzie primar strategie în stadii incipiente (termen de 6-12 ore) IM cu supradenivelare de segment ST •• One - sau boala vas, care a provocat Sculați Nia viata in pericol aritmii ventriculare, în special în cazul în care pacientul a suferit de resuscitare de la aritmie cardiacă, sau există o tahicardie ventriculară stabilă •• Eșecul angioplastie coronariană transluminală percutanată cu continuarea ischemie amenințătoare de ocluzie a arterei coronare care implică riscul de zonă a unei cantități semnificative de miocardice •• corp străin în coronariană artera într-o poziție care amenință încetarea fluxului sanguin •• toleranța la medicamente și corectarea endovasculare de ischemie viabile Nogo este miocardică zona de perfuzie funcționare mammarokoronarnogo la șuntarea ramură interventricular anterior.

• Contraindicațiile bypass coronarian •• Absolute: insuficienta circulatorie, stadiu final relativ ••: difuze arterele coronare distale scleroza (X - sindromul); prognosticul proximal pentru viață datorat bolilor concomitente (de exemplu, tumori maligne cu metastaze îndepărtate).

complicații • specifice de by-pass coronarian •• •• infarct perioperatorie Osteomielita sternului la mozaicul alocând ambele artere toracice interne •• perie Ischemia după separarea arterei radiale la avantajos raze de tip perfuzie perie.

Vremii • are o dependență pronunțată asupra variantelor anatomice ale bolii arterelor coronare, functia ventriculului stang, prezenta aritmii si comorbidități • Tratamentul chirurgical are un efect redus asupra perspectivei asupra speranței de viață, cu excepția trohsosudistogo stem si leziuni • chirurgie de bypass coronarian are avantaje față de corecția endovasculare în calitatea vieții, frecvența restenozei și necesitatea intervențiilor repetate • Tratamentul endovascular Ed by-pass coronarian în raport cu durata de spitalizare, costul (în Rusia, este adevărat doar atunci când nevoia de intervenție într-o singură navă).

Sinonime: Boala cardiacă ischemică, boala coronariană.

Abrevieri • CA - artera coronară

ICD-10 • I25.1 Boala cardiacă aterosclerotică







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: