În anul următor după intervențiile coronariene percutanate (PCI), aproximativ 5-16% dintre pacienți se confruntă cu necesitatea intervențiilor chirurgicale extracardiace, care sunt asociate cu un risc destul de mare de complicații cardiace în perioada perioperatorie. Recomandările existente pentru gestionarea acestor pacienți se bazează în mare parte pe opinia consensuală a experților, ceea ce reprezintă un nivel scăzut de dovezi.
Echipa canadiană a studiat întrebarea dacă a fost posibilă reducerea incidenței evenimentelor adverse cardiace la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale extracardiace cu terapie antiplachetară și a constatat că utilizarea aspirinei nu are practic nici o semnificație.
În acest studiu prospectiv de cohortă, 201 de pacienți au intrat după PCI cu implantare de stent. Toți pacienții au fost supuși intervențiilor chirurgicale extracardiace planificate. Obiectivul primar a fost evenimentele adverse cardiace, care au inclus infarct miocardic. tromboza stentului, necesitatea revascularizării, moarte subită cardiacă și accident vascular cerebral. Obiectivul secundar a fost frecvența sângerărilor majore. Covariabile în modelul utilizat sunt factori care sunt cunoscute, ele pot afecta starea inimii în perioada perioperatorie: durata intervalului de timp dintre PCI și tipul operație ulterioară de stent folosite (metal simplu sau acoperite cu medicament), evaluarea riscului cardiac pentru scara reciclate și operație de urgență. Din numărul total de pacienți (n = 201) la 42 de persoane a apărut un fenomen nedorit. Dintre aceste evenimente, 38 au fost infarct miocardic, în majoritatea cazurilor fără supradenivelare segmentului ST. La 72% dintre pacienți, zona de implantare a stentului a devenit baza morfologică. În plus, trei pacienți au decedat și unul a suferit un accident vascular cerebral. Patru cazuri de complicații cardiace au apărut la pacienții cărora li s-au efectuat intervenții chirurgicale mai puțin de 42 de zile după PCI.
Sângerarea mare, care a fost definită ca necesitatea transfuzării a mai mult de 2 unități de masă eritrocitară sau a pierderii a mai mult de 1 litru de sânge, a fost observată la 30 de pacienți (15%). Majoritatea pacienților au continuat să ia aspirina înainte de ziua intervenției chirurgicale. Conform trombelastografiei, care reflectă gradul de suprimare a capacității trombocitelor de a agrega. utilizarea în continuare a aspirinei înainte de intervenție chirurgicală a dus la suprimarea agregării plachetare la majoritatea pacienților cu cel puțin 50%. Chiar și la acei pacienți care au încetat să mai ia aspirină cu 3-7 zile înainte de procedură, gradul de inhibare a fost mai mare de 50%. Acești câțiva pacienți care au încetat să mai ia aspirină cu mai mult de 7 zile înainte de manipulare, nivelul de inhibare a fost puțin mai mic. Nu au existat asocieri între gradul de inhibare a plachetelor și riscul evenimentelor adverse cardiace.
Trimiteți-le prietenilor: