Aceste informații sunt destinate specialiștilor din domeniul sănătății publice și al produselor farmaceutice. Pacienții nu ar trebui să utilizeze aceste informații ca sfaturi sau sfaturi medicale.
Yu V. Ivanov, doctor în științe medicale
NA Soloviev, candidat la Științe Medicale
SM Chudnykh, doctor în științe medicale, profesor universitar
Spitalul Clinic Nr. 83, RMAPO, Spitalul MLSO United, Moscova
O problemă importantă în tratamentul este endocrinologie chirurgical boli tiroidiene (tiroida), care a devenit recent un comun endocrine patologie [2, 4, 5]. De exemplu, în spitale chirurgicale Germania între toate operațiile chirurgicale asupra performanței de frecvență tiroidian ocupă locul al treilea, după apendicectomie și repararea herniei. [7]
Urgență diagnosticați problema tratamentului bolilor tiroidiene determinate de următorii parametri: 1) prevalența de urgență a bolilor deficit de iod (IDD) în Rusia și în străinătate, în absența profilaxiei de iod în masă adecvate [3]; 2) complexitatea alegerii tacticii de tratament, inclusiv definirea indicațiilor chirurgicale [1, 6].
Stadiile de bază ale diagnosticării
Examinarea cu ultrasunete a tiroidei. Această metodă permite determinarea creșterii volumului și modificărilor difuze ale țesutului tiroidian, a numărului de noduri din glandă, dimensiunii și structurii acestora. Din punct de vedere clinic semnificativ și necesitând măsuri active și terapeutice, considerăm noduri de 1 cm sau mai mult. Toți pacienții cu noduli tiroidieni 1 cm si mai mult supuse puncție biopsie obligatorie de aspirație cu ac (PTAB) în conformitate cu ultrasunete citologic punctiformă (cu ultrasunete) de orientare. Precizia studiului (informativitatea) în spitalul nostru este de până la 84%, sensibilitatea și specificitatea metodei este de până la 90%.
În această perioadă, am analizat ecogramele a 261 de pacienți cu noduli tiroidieni din departamentele chirurgicale și endocrinologice. Am folosit ultrasunete standard, precum și cartografiere Doppler color (conform metodologiei centrului de cercetare endocrinologie al Academiei de Științe Medicale din Rusia) (Fig.).
Figura. Puncție biopsie de aspirație fină cu ac sub ghidare cu ultrasunete
Ecografia caracteristică a unor boli tiroidiene este prezentată în Tabelul 2.
Semiotica americană a anumitor boli ale tiroidei
Formații de formă rotunjită cu contururi distincte. Echogenitatea este cel mai adesea redusă, cu o scanare Doppler determinată prin vascularizare pronunțată de-a lungul periferiei educației
Contururi fuzzy, structură solidă, echogenicitate redusă în combinație cu pristenochnoy hyperecho, uneori - prezența microcalcinatelor, lipsa unei capsule
Scanarea radioizotopilor. Prin natura acumulării izotopului, se disting tipurile de noduri "fierbinți", "calde" și "rece". Caracteristica scintigrafică a nodului nu ne permite să concluzionăm asupra structurii sale morfologice. Această metodă este folosită de noi în primul rând pentru diagnosticul de autonomie funcțională (FA), tiroidă (unifokalnaya FA, inclusiv adenom thyrotoxic, multifocale FA, inclusiv gușă toxică multinodulara; diseminată FA).
Alegerea izotopului depinde de mai mulți factori. 99mTc este cel mai răspândit și utilizat izotop cu un timp de înjumătățire scurt (6 ore), care, ca iod, se acumulează în mod activ în tiroida, dar în contrast nu este expus organification (scăzut de absorbție a medicamentului tiroidian reduce semnificativ doza de iradiere), și face posibilă evaluarea dinamica fluxului sanguin prin tiroidă și rata de acumulare a izotopului. Proprietățile descrise nu permit utilizarea unui preparat pentru detectarea gușa retrosternală, țesutul tiroidian aberantă și metastazelor de cancer tiroidian, ca din cauza difuzie ușoară a medicamentului în țesutul tiroidian și înapoi la sânge din surse de radiații intravasculara sau glandele salivare pot distorsiona rezultatele. J-131 din sarcinile radiale relativ mari utilizate în prezent foarte rar și doar pentru a detecta metastaza cancerului tiroidian. 125 J datorită duratei lungi de înjumătățire (60 de zile) nu este practic utilizat. Cele mai bune caracteristici de performanță (timp de înjumătățire scurt) are 123 J, cu toate acestea, utilizarea sa este limitată la un cost ridicat.
Indicațiile pentru scintigrafia tiroidiană și tipul de izotop, în funcție de scopul studiului, sunt prezentate în Tabelul 3.
Indicații pentru scintigrafia tiroidiană și tipul de izotop în funcție de scopul studiului
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanta magnetica (IRM), aplicam pe stricte preoperator pentru detectarea țesutului tiroidian rezidual în cazuri recurente culturile și determinarea în timpul programat cancer tiroidian Histologic.
Testele de laborator sunt, de asemenea, incluse în schema obligatorie de examinare a pacienților cu boli tiroidiene. Determinarea crescută sau scăzută funcției tiroidiene (T 3 T 4 TSH) reduce riscul de a avea aceasta în procesul malign. Determinarea autoanticorpilor tireostimulator le folosim ca Graves marker de boala (metoda ELISA). Eșantionul pentru toate autoanticorpii receptorului TSH (detectat la 75% dintre pacienții cu boala Graves), este mai ușor și mai ieftin să efectueze decât testul pentru autoanticorpi tiroidieni stimulare. Anticorpii împotriva antigenului microzomal și yodidperoksidaze specifice DTZ, și tiroidită limfocitară cronică (Hait) și determinarea se efectuează la diagnosticul diferential cu alte boli tiroidiene, hipertiroidism însoțit.
În diagnosticul diferențial al XAIT și DT3, trebuie avute în vedere următoarele: absorbția iodului radioactiv în cancerul tiroidian este redusă, în timp ce în DTZ se mărește; raportul T3 / T4 cu XAIT este mai mic de 20: 1 și cu DTZ mai mare de 20: 1; anticorpii antigeni microzomali sunt detectați la 85% dintre pacienții cu HAIT și nu mai mult de 30% dintre pacienții cu DTZ; anticorpii stimulatori ai tiroidei, dimpotrivă, se găsesc predominant cu DTZ.
Atunci când este suspectat de cancer, medular arată determinarea calcitoninei în proba de sânge și care transportă cu pentagastrinei. diagnosticul cancerului medular este considerată a fi stabilită dacă nivelul calcitoninei este crescută după 3-5 minute după administrarea intravenoasă a 0,5 ug / kg pentagastrin. Cu toate acestea, pentru a evalua rezultatele ar trebui să fie numai în combinație cu datele de ultrasunete, scintigrafia și rezultate PTAB, deoarece pot exista o anumită creștere a nivelului de calcitoninei cu alt tip de cancer de localizare (inclusiv cancerul de plamani, de colon, de sân, pancreas și stomac). Unele boli grele non-tumorale (de exemplu, insuficiență renală) și starea (hemoragie gastro-intestinală), pot fi, de asemenea, însoțită de niveluri crescute de calcitonină din sânge.
Indicatie pentru interventia chirurgicala
- Suspiciunea neoplaziei maligne la examenul citologic.
- Neoplasmul, în care cercetarea citologică relevă structurile foliculare (pentru a exclude carcinomul tiroidian folicular, este necesară doar o examinare histologică a materialului obținut în timpul intervenției chirurgicale).
- Chisturile tiroidă când făcând capsula cu ultrasunete chist în dinamică după PTAB sub ghidaj ecografic (în cazul în care nu există nici o suspiciune de malignitate ca răspuns citologic), precum și acumularea de fluid stabil după două puncții cu evacuarea conținutului lichid și încercări de a realiza chisturi cavitatea sclerozei atunci când este administrat etanol .
- Noduri cu un diametru de 2 cm sau mai mult (sub rezerva tratamentului prompt fără a se încerca terapia).
- Lipsa efectului în tratamentul goiterului euthyroid nodal în decurs de 6 luni.
- Boala Graves, după eșecul, există contraindicații pentru tratamentul 131J medicamente antitiroidiene, inclusiv la pacienții cu o gusa mare, hipertiroidism recurent dupa terapia conservatoare (două sau mai multe cursuri radioablatsii, atunci când primesc thyreostatics (metimazol, tirozol, merkazolil) timp de 1 an, fără îndepărtarea tireotoxicoză ), în cazul unei combinații cu noduri hipertiroidie in tiroida, in varsta de 40 de ani (contraindicație la radioablatsii); traducerea în euthyroidism înainte de operație este obligatorie.
- Decompensarea FA cu dezvoltarea sindromului de tirotoxicoză și detectarea unui nod cu ultrasunete.
- Comprimarea nodului sau gurii, incluzând euthyroidul difuz, țesuturile și organele înconjurătoare (pentru orice boală tiroidiană).
- Sindromul durerii nerestricționate, o creștere a indicilor clinici și de laborator ai intoxicației, abcesului și apariției unei cavități de dezintegrare în tiroidita acută purulentă.
- Forma hipertrofică a HAIT cu procese neoplazice în tiroidă.
- Tiroidita invazivă cronică cronică Riedel.
- În toate cazurile de detectare a goiterului atipic și aberant, cu excepția ectopiei complete (probabilitate mare de cancer tiroidian).
Astfel, dezvoltarea și utilizarea într-o practică clinică a unui algoritm clar pentru examinarea pacienților cu diverse boli tiroidiene poate îmbunătăți semnificativ rezultatele diagnosticului preoperator. Rolul de lider în diagnosticul preoperator al tulburărilor tiroidiene aparține biopsiei de aspirație fină a acului efectuată sub supravegherea ultrasunetelor cu cartografiere Doppler color.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: