Articulații temporomandibulare - vnchs - stomatologie chirurgicală de la a la i

Articulația temporomandibulară (TMJ) (articulatio temporomandibularis). este formată de capul maxilarului inferior și de fosa mandibulară a osului temporal (Figurile 1-24).







Fig. 1-24. Articulația temporomandibulară (TMJ).

A: 1 - arc zigomatic; 2 - os malar; 3 - procesul coronoid al maxilarului inferior; 4 - osul maxilar; 5 - al doilea molar; 6 - maxilarul inferior; 7 - al treilea molar; 8 - tuberozitate de mestecat; 9 - ramură a maxilarului inferior; 10 - articulația gleznei; 11 - procesul condilar al maxilarului inferior; 12 - partea anterioară (exterioară) a ligamentului lateral al îmbinării temporomandibulare; 13 - partea posterioară (internă) a ligamentului lateral al îmbinării temporomandibulare; 14 - procesul mastoid al osului temporal; 15 - Canalul auditiv extern.

B: 1 - sinus sferoid; Placa 2 - laterală a procesului pterygoid al osului sfonoid; 3 - ligament osos cu aripi; 4 - osul sferic; 5-gâtul maxilarului inferior; 6 - ligament ligament ligament; 7 - procesul stiloid al osului temporal; 8 - procesul condilar al maxilarului inferior; 9 - ligament lat-maxilar; 10 - deschiderea maxilarului inferior; 11 - cârlig pterygoid; 12 - tuberozitate pterygoid; 13 - unghiul maxilarului inferior; 14 - linia maxilo-facială; 15 - molari; 16 - premolari; 17 - colți; 18 - palatul tare; 19 - placa mediană a procesului pterygoid; 20 - carcasă nazală inferioară; 21 - deschidere în formă de crestătură; 22 - o conica medie nazală; 23 - concha superioară nazală; 24 - sinus frontal

Capul maxilarului inferior este o îngroșare cilindrică a formei elipsoidale, alungită în direcția transversală. Axele, extinse pe lungimea capului, se convertesc la marginea anterioară a orificiului occipital mare, formând un unghi obtuz. În fața capului, în fosa pterigoidă, este atașat mușchiul lateral pterygoid. Suprafața posterioară a capului este ușor convexă, triunghiulară, cu o bază orientată în sus. Suprafața articulației fosei mandibulare este de 2-3 ori mai mare decât capul maxilarului inferior. Are o formă elipsoidală. Fosa este împărțită în două părți: partea anterioară - cea intracapsulară și cea posterioară - cea extra-capsulară. Incongruența dintre cap și groapă este egalizată de discul articular și atașarea capsulei articulației la osul temporal. Partea intracapsulară a fosei articulare este limitată în față printr-o panta a tuberculului articular și din spate - printr-o fantă cu tambur rotativ. În afara fosa este limitată de rădăcina procesului zigomatic, din interior - de coloana vertebrală a osului sferoid. Forma fosei mandibulare este diferită și depinde de factorii individuali de dezvoltare, precum și de natura ocluziei dentare. Există două forme extreme - adânci și plane.

Una dintre trăsăturile caracteristice ale TMJ este prezența unui tubercul articular, care este inerent doar la oameni. Tuberculul articular, care înglobează fosa din față, este extensia osoasă a procesului zigomatic.
Există două forme extreme de tuberculi: tuberculii mici și largi corespund cu fosa mandibulară plană, cea mare și îngustă - în adâncime (Figura 1-25).

Fig. 1-25. Forma tuberculului articular:

a este plat; b - mediu convex; in - abrupt


Discul articular (discus articularis) este format din țesut cartilaginos fibros. El împarte cavitatea comună în două fisuri izolate - partea superioară și inferioară. Discul are forma unei lentile biconcave, în care se disting secțiunile din față și din spate. Între aceasta din urmă este partea mai subțire și mai îngustă a discului. Partea din față a discului este mai groasă decât cea din spate. Grosimea acestuia depinde de forma fosa glenoida: mai adânc și mai fovee, discul este mai gros și, invers, mai plată și mai lată decât fovee, mai subțire discul (Figura 1-26.).

Fig. 1-26. Diferențe în structura suprafețelor articulare ale TMJ. o formă ovoidă a procesului condilar și a fosei mandibulare profunde; b - condil formă plată și fosa mandibulară: 1 - fosa mandibulară, 2 - articular disc 3 - condil; 4 - fosa mandibulară (vedere din partea de jos), 5 - izolat condilar


Prin urmare, cele două forme extreme ale discului articular se disting: cu unul dintre ele discul articular este plat și subțire, în timp ce celălalt este îngust și gros. Scopul discului este de a alinia discrepanța dintre fosa comună și cap și, datorită elasticității, să înmoaie impulsurile de mestecat. Diferența superioară de îmbinare este localizată între fosa articulației și tubercul articular și suprafața superioară a discului articular. Spațiul inferior de îmbinare din partea superioară este limitat de suprafața concavă a discului și de jos - de capul comun al maxilarului inferior. Suprafețele articulate din fanta inferioară de îmbinare se potrivesc mai strâns unul cu celălalt, deci este mai îngust decât cel superior. Marginea anteromediala a discului articular fibrele tendon intretesute ale mușchiului pterigoizi lateral, astfel încât să poată deplasa de-a lungul pantei tuberculului articular în jos și înainte.







Capsula articulară a TMJ este extinsă și suplă, permite mișcări semnificative ale maxilarului inferior. În partea de sus a capsulei este atașat pe marginea frontală a arcului zigomatic, spate - pe petrotympanica fissura, medial - pentru angularis bifida si petrotympanica sutura, apoi se întoarce spre exterior și partea din față surprinde tuberculul articular. Pe maxilarul inferior, capsula curge de-a lungul gâtului procesului articular, lăsând fovea pterygoidea în afara capsulei. In spatele capsulei este îngroșat, ca fosa parte extracapsular mandibular umplut cu țesut conjunctiv lax, formând perna zachelyustnuyu.

Ligamentele TMJ sunt împărțite în capsule intracapsulare și extracapsulare. Ligamentele intracapsulare includ discoidul anterior și posterior, care se extinde de la marginea superioară a discului în sus și înainte și înapoi către rădăcina arcului zigomatic; laterală și mediană discomandibulară, situată de la marginea inferioară a discului până la atașarea capsulei la gâtul maxilarului inferior. Trei ligamente sunt extra-capsulare.

1. Ligament lateral (ligamentum laterrale) pornește de la baza coloanei vertebrale malarice și a arcului zigomatic, și coboară până la gâtul procesului articular. Ligament are forma unui triunghi, cu baza orientată spre arcada zigomatică, și constă din două părți: partea din spate, în care fascicule de fibre sunt mai sus și înainte, iar partea din față - legăturilor de fibre rula în jos și înapoi. Acest ligament frânează mișcările laterale ale maxilarului inferior spre interior.

2. ligament sphenomandibular (ligamentum sphenomandibulare) provine din colțul cotor sfenoid se extinde în jos, fiind atașat la limba maxilarului inferior. Legarea întârzie mișcările laterale și verticale ale maxilarului inferior.

3. Shilonizhnechelyustnaya ligament (ligamentului stylomandibular) se extinde de la procesul stiloid al osului temporal până la marginea posterioară a mandibulei. Acest ligament frânează extinderea mandibulei inferioare înainte.

TMJ este o îmbinare combinată. Suprafețele sale articulare sunt acoperite cu cartilaje fibroase. Conform naturii mișcărilor, articulația aparține blocului. În articulație este posibilă coborârea și ridicarea maxilarului inferior. Cu o coborâre ușoară a maxilarului inferior, mișcarea are loc în jurul axei frontale în fanta inferioară a articulației, în timp ce capul mandibulei inferioare produce mișcări de rotație de-a lungul suprafeței inferioare a discului. Mișcarea falțului inferior înainte este efectuată în fanta superioară a îmbinării. În acest caz, capul împreună cu discul este o unitate și alunecă înainte și în jos pe panta tuberculului articular. Simultan cu această mișcare, capul maxilarului efectuează mișcări de rotație în fanta inferioară a articulației. Mișcările laterale ale maxilarului inferior se datorează contracției unilaterale a mușchiului pterygoid lateral și a mușchilor anteriori ai mușchiului temporal din partea opusă. Unghiul de deformare către maxilarul inferior este de 15-17 °. Capul maxilarului de pe partea laterală a mușchilor contractanți face o mișcare în jos și înainte pe tuberculul articular împreună cu discul, făcând o rotire înăuntru. Mișcarea are loc în spațiul superior dintre suprafața superioară a discului articular și panta tuberculului articular. În articulația din partea opusă, unde falțul inferior se extinde, capul rămâne în fosa comună, făcând mișcări de rotație în jurul axei verticale. În plus, capul se deplasează înainte și înapoi. Mișcarea are loc în camera inferioară a îmbinării dintre suprafața inferioară a discului și capul de îmbinare (Figura 1-27).

Fig. 1-27. Incizia sagitala a articulatiei temporomandibulare (TMJ)

În cavitatea comună este un disc cartilaginos deformat în formă de Z biconcavă. Având în vedere că mandibularul are două articulații anatomice, acesta este clasificat ca fiind combinat și complex și biaxial. Mișcările în ea sunt complexe. Structura îmbinării permite rotirea maxilarului inferior în jurul axei frontale - coborâți maxilarul (deschideți gura) la o distanță de 5 cm între dinții anteriori ai unui adult. Coborârea suplimentară duce la dislocare.
Cu deschiderea excesivă a gurii, condylele maxilarului inferior pot aluneca înainte prin tubercul și mușchii contractului în această poziție. Toate acestea determină dislocarea maxilarului inferior, care poate fi pe una sau pe ambele fețe. Cu această poziție, mișcarea maxilarului inferior este imposibilă, vorbirea este absentă, se produc numai sunete inarticulate. Dislocarea trebuie corectată și cât mai curând posibil, altfel capsula întinsă va crea condiții pentru fenomene repetate. Dar acest lucru ar trebui făcut de către un medic, deoarece corecția ineficientă poate fi complicată de o fractură a gâtului procesului condilar al maxilarului inferior.
Deoarece articulațiile sunt separate una de cealaltă, mișcările în ele pot fi separate. Acest lucru este facilitat de o capsulă largă și de condyle elipsoid al maxilarului, i. E. prezența unei axe verticale. Mai precis, se poate împinge înainte articulația maxilarului și a doua articulație să nu facă acest lucru, deci în condililor se rotește în comun nevydvigaemom în jurul unei axe verticale. Bărbia maxilarului se mișcă ca un cerc în jurul centrului. Această deplasare este limitată la comun pe partea opusă și, mai presus de toate, lui gropi adanci ale osului temporal, severitatea (înălțime) a tuberculului articular și rezistența ligamentelor articulare. Din poziția medie, bărbia se poate deplasa lateral la maximum 15-17 °, i. E. pe 4,5% dintr-un cerc. În plus față de aceste mișcări, maxilarul se poate mișca înainte și înapoi simultan în ambele articulații: această mișcare se numește translație. Astfel, TMJ este singura îmbinare care permite mișcarea progresivă. Combinații ale mișcărilor descrise creează posibilitatea de a mesteca, nu numai stoarcere, strivire, ci și pentru produsele alimentare tip de forfecare (deplasează maxilarului înainte, lateral). Aceasta este și scutirea dinților.







Articole similare

Trimiteți-le prietenilor: