Factori de ocluzie în dezvoltarea disfuncției TMJ
Pentru această zi, continuă să existe o mulțime de contradicții în domeniul medicinei dentare cu privire la influența exercitată asupra ocluzia articulatiei temporomandibulare, sau vice-versa, ocluzie pe articulatiei temporomandibulare. Cineva consideră că toate compensările scheletice de bază pentru ocluzie sunt rezultatul disfuncției TMJ. Și cineva crede că nu există nicio legătură între starea TMJ și ocluzia. Dar eu sunt de părere că poziția sau poziționarea condylei în cavitatea articulară, în faza finală de închidere, este determinată, după toate, de ocluzie. Pe scurt, permiteți-mi să vă amintesc despre condițiile de ocluzie, care, într-un fel sau altul, duc la disfuncție TMJ, precum și modul în care se reflectă ulterior pe cea mai ocluzia, este o călătorie dus-întors bilet de tren.
Primele cercetări și încercări de a clasifica într-un fel starea de ocluzie si TMJ semnificative au fost făcute din nou în anii '50 de astfel de cercetători ca Steindler, Ricketts, Gordon, Brodie, Hildebrand. Rezumând studii deja mai recente, putem distinge mai multe tipuri de relații ocluzale, care se întâlnesc cel mai adesea de către clinicieni, diagnosticând această disfuncție a TMJ.
Cel mai adesea, poziționarea posterioară sau posterioară a condylei va fi observată în raportul dintre subclasa II sau în cazul contactelor distal ale molarilor de clasa II (figura 2).
II. Pierderea suportului posterior în ocluzie sau comprimarea TMJ
Această condiție este, de obicei, corelată cu pierderea dinților de mestecat, ceea ce este deosebit de frecvent la femei. Teoretic, cu pierderea molarilor, forțele ocluzale sunt transferate direct în articulație, în loc să se concentreze în zona osului malar. Voi explica puțin acest punct. În figura 3, este prezentat un experiment cu un bolus în care se poate observa că vectorii totali ai acțiunii mușchilor masticatori sunt distribuiți într-un anumit mod și nu sunt proiectați în regiunea de îmbinare (săgeți albastre). Nu încetez să fiu surprins de natură și cum totul este gândit în ultimul detaliu. Când bolusul este comprimat în zona molarilor, articulația este descărcată (săgeata albastră FM), care permite fluidului sinovial să circule liber în nivelele superioare și inferioare ale articulației.
Odată cu pierderea molarilor, articulația se deplasează direct în zona articulației (figura 4, săgeata roșie), astfel încât în articulație apare o contracție patologică.
Condyle poate fi mutat direct în sus în cavitatea articulară, precum și în sus și înapoi sau în sus și în față. Întrucât această condiție devine cronică, spațiul comun se pierde. Lucrarea pompei hidraulice este întreruptă și tot lichidul este în podeaua inferioară a îmbinării. tulburări de suprafață articulare duce la modificări degenerative Eating, a redus dimensiunea verticală a condilului și, prin urmare, mușchii își pierd lungimea de lucru, conducând astfel la dezvoltarea unui nou echilibru neuromusculare. Aici se obține o astfel de adaptare și compensare.
III. Ocluzie în molari
Perturbări în timpul dezvoltării dentare, cu pierderea unuia dintre molari sau pierderea de antagonist, și tratarea necorespunzătoare a obstacolelor ocluzive dentare apar în zona molară. Dintele este deplasat de la linia de ocluzie și formarea unor astfel de constrângeri apar Protruzia deplasarea înainte a mandibulei într-un efort de a se adapta ocluzie însoțită trauma ocluzală.
Din punct de vedere clinic, punct de interes astfel încât, la pierderea primului molar inferior și remodelarea progresivă sau care rezultă din modificări degenerative ale suprafețelor articulare ale unei rotație a mandibulei din spate, pentru a forma Glăvan. Și de exemplu, cu pierderea primului molar superior și a celui de-al doilea molar inferior, maxilarul inferior este deplasat anterior (Figura 5).
IV. Funcția frontală
Acest tip de compensare este considerat a fi destul de comună, dar este constatare foarte rar la pacienții cu osteoartrită degenerativă cronică, care este însoțită de pierderea dimensiunii verticale a condilului și scurtarea lungimii mușchilor (dinamic contractura dezechilibru), într-o încercare inconștientă de a menține înălțimea pierdut de ocluzie. Toate acestea de poziționare condilului anterioară se termină, dar este de fapt o pierdere de os, cu o tendință deschisă de deplasare mușcătură și a maxilarului posterior (Figura 6).
Tomografia tomografică arată poziționarea condylei anterior în cavitatea articulară, modernizarea degenerativă cu posibilă perforare a discului în etapele ulterioare (figura 7)
Aceasta nu este funcția anterioară dominantă a pacientului, deoarece ar putea fi diagnosticată mai devreme. Uneori există cazuri în care maxilarul inferior este puțin anterior și condylele sunt poziționate înainte pe tubercul, dar acest lucru poate să nu aibă un efort mecanic excesiv în această poziție. Această afecțiune poate fi observată la copiii cu insuficiență a permeabilității căilor respiratorii, unde poziția maxilarului se va adapta anterior pentru a facilita respirația. Așa cum am notat, acești pacienți pot extinde maxilarul inferior pe parcursul întregii vieți fără probleme cu TMJ. Acest lucru include, de asemenea, pacienții cu clasa a II-a, care sunt forțați să împingă maxilarul pentru a obține incisivii pentru mestecare, vorbire și estetică.
V. Combinație de factori
Desigur, și este foarte comun că toate condițiile enumerate pot exista simultan. De exemplu, pacientul a inceput cu posibila deplasare a condililor distale și posterior pierderii are loc și deplasarea în sus, prin care acest decalaj este convertită în comprimarea distală, urmată de o boală degenerativă articulară progresivă. Doar deplasarea distală și faceți clic, de obicei, nu progresează și nu toate clicurile au ca rezultat o leziune degenerativă. Mult mai gravă, atunci când dinții de mestecat sunt îndepărtați, urmată de pierderea suportului vertical din spate și apariția obstrucțiilor ocluzale.
Clinicianul trebuie să diagnosticheze cu grijă și să prezică fiecare condiție independent. Dar cel mai important factor este faptul că articulația este susținută de funcția musculară. Când mușchii se schimbă, ligamentele articulației nu pot suporta deformarea constantă.
Trimiteți-le prietenilor: