Un ulcer perforat este o complicație severă a ulcerului peptic al stomacului și al duodenului, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei. Ulcerele gastroduodenale sunt de obicei perforate la bărbați, de obicei în perioada toamnă sau primăvară. Perforarea unui ulcer poate apărea la orice vârstă, ca la un copil. și în senile, în general, apare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. Tinerii sunt caracterizați prin perforarea ulcerelor localizate în duoden (85%), pentru vârstnici - în stomac.
ulcer perforare conduce la un flux a conținutului gastroduodenale multe cu-în cavitatea abdominală liberă, care afectează capacul peritoneu-TION ca chimice, fizice și apoi bacteriană iritație-zhitel.Skorost peritonitei este mai mare, cu atât mai mică aciditatea soka.Vot gastric ce distribuție fenomene prostranennogo (difuză) purulenta peritonita nu poate chiar și după 6 și 12 ore după perforarea unui ulcer duodenal. În același timp, în aceste timpuri ele sunt, de obicei pronunțate cu perforații de ulcere gastrice (foarte Snack-ro - în decurs de 2-3 ore este purulent difuză peritonită cu DECT-ruktsii și perforare a tumorii de stomac) .u numărul de pacienți (aproximativ 10% din cazuri) perforare, mai ales dacă este de diametru mic, este acoperit cu o peliculă de fibrină strand nick-Sal, suprafața inferioară a ficatului sau de colon - așa-numita emaya acoperit cu un ulcer perforat. După aceea, furnizarea conținutului gastroduodenale în cavitatea abdominală oprește Denivelările durere, procesul de boala este localizat peritonită și spațiu limitat sub-hepatic și / sau fosa iliaca dreapta. În unele observații perforare are loc în atipice vari-ante: omental în cavitatea, în glanda mica sau mare, relaxare foi-ivaya peritoneal în spațiul retroperitoneal în cavitatea, aderențele otgra-Ness. În astfel de situații, imaginea clinică a bolii este atipică, iar diagnosticul este extrem de dificil. Dintre factorii care cauzează perforația ulcerului includ: overflow-ludka același alimente, erori in dieta si consumul de alcool, efort fizic, însoțit de o-Nied creștere a presiunii intragastrice
Clinic: Prima perioadă ( „Abdo în șoc nominal“ (peritonite chimice fază), continuând în medie 6 ore) - se caracterizează printr-un debut brusc al durerii severe în regiunea epigastrică „durere-cuțit asemănător.“ Durerea este localizată mai întâi în abdomenul superior, mai la dreapta liniei mediane. Destul de repede se răspândește dreapta abdomen polo-defect, inclusiv iliaca dreapta În urma unei examinări, se atrage atenția asupra aspectului pacientului: el stă nemișcat pe spate sau pe partea dreaptă, cu cele date la nivelul stomacului membrelor inferioare, mâini care acoperă zhivot.Litso palid, speriat expresie și ochi scufundați. Poate fi o sudoare rece. Respirația este frecventă și superficială. Ha inițială bradicardie trăsătură: ritm cardiac scade deseori la 50-60 bătăi pe minut din cauza arsurilor Bru acidul autobuz și nervoase finaluri. A / D poate fi snizheno.napryazhenie abdominals tonic harakter.Sleduet trebuie să le aibă în vedere că uneori anterior tensiunii musculare-bryush clorhidric peretelui nu este la fel de pronunțată. Acest lucru este posibil, la pacienții cu senilă, în timp ce oamenii ozhi-reniu și malnutriți din cauza lasarea tkaney.Harakternym simptom al ulcerului perforație este apariția libertății-TION de gaz în abdomen, care apare dispariția simptom-TION a monotonie hepatice. Deja în primele ore ale bolii, în cele mai multe cazuri reușesc să detecteze direct peritoneului pelvin acut dureros prin examen rectal și vaginal digitale. A doua perioadă (faza „bunăstarea imaginară“ a apariției seroplastic peritonitei și inflamatorii rea-TION sistemice - în general, de la 6 până la 12 ore). Fața pacientului dobândește o culoare normală. Impulsul, tensiunea arterială și temperatura egalizează. Respiratia este mai libera, inceta sa fie superficiala. Limba devine uscată și acoperită. În legătură cu scurgerea conținutului gastric sau duodeno țional de pe partea dreaptă a canalului și acumularea de exudat peritoneal în fosa iliacă dreaptă, durere, lo local tensiunea musculara si simptome de iritare a peritoneului în regiunea iliacă dreaptă, se poate face o greșeală și de a face un diagnostic de appenditsita.Pri acută disponibile cantități mari de lichid liber în cavitatea abdominală, domeniul său înclinat pe dreapta și canalele laterale din stânga definite fisionabil sunet bont-percuție. Peristalitatea este slăbită sau absentă. Când tuseu rectal poate detecta o ieșitură re-zile de perete rectal si sensibilitatea acesteia. A treia perioadă (purulentă difuză peritonită greu sepsis abdominal th) .po după 12 ore de la momentul perforării pacienților set constând începe progresiv să se deterioreze. Primul simptom al peritonitei progresive este vărsăturile. Se repetă, pacientul deshidratat și impotent. Pacientul este neliniștit. Pielea și membranele mucoase devin uscate. Există un sindrom de reacție inflamatorie sistemică. Temperatura corpului crește, viteza pulsului este de până la 100-120 bătăi pe minut, tensiunea arterială este redusă. Respirația rapidă apare din nou. Limba este uscată, dens acoperită cu o atingere, care arată ca o crustă de culoare maronie murdară. Aparand balonare etsya, zgomote peristaltice nu sunt ascultate, un Implementate locatii reformulata GIH cantitate mare de lichid abdominal Programat este determinat perforație Atipic observată nu mai este de 5% din cazuri. Ulcerul țesutului retroperitoneal perforat, Nye situat în cardia al stomacului și pe peretele din spate al duodenului (rar, de obicei, pătrunde în capul pancreasului, care este complicată de sângerare abundentă.
Diagnosticul de ulcer perforat: se bazează în principal pe meticuloasă Dl chestionarea pacientului, datele examenului fizic, de laborator și studii radiologice, dacă este necesar, folosind tehnici stimul endoscopice. Pentru valoarea diagnostică are o postură caracteristică a pacientului, este shny formă și, în special, detectarea tensiunii exprimată de mușchi-TION, determinată la palparea suprafeței. La evaluarea acestui simptom ar trebui să ia în considerare timpul scurs de la mo-ment de perforație în ceea ce privește dezvoltarea și progresia peritonitei pe schimba dramatic peretele abdominal și-a exprimat tensiunea vine în creșterea treptată distensie abdominală, care este in mare masura tensiunea musculara de protectie in masa-kiruet. În plus, în cazul în care o perforație a pro-emanate la un pacient cu muschi flasc si obezitatea, musculare-la tensiune a fost uneori dificil de detectat. Prezența gazului liber în cavitatea abdominală poate fi detectată prin percuție hepatice aproximativ 60% din cazurile de perforare a ulcerelor gastroduodenale. Absența dullness hepatice este esențială în cazurile în care zona tympanitic gasit pe miscari hepatice cu o modificare a poziției pacientului și în rotație cu spin-HN pe partea stângă. ulcere Radiologie perforat este redus, în principal pentru a identifica gaz-leniyu liber în cavitatea abdominală, care se gaseste in 80% din cazuri. Precizia diagnosticului radiografice este direct dependentă de STi cantitatea de gaz eliberat în cavitatea abdominală: cu un număr mare este ușor de găsit, cu un minim - uneori chiar eșuează. diagnostic diferențial radiografice între pneumoperitoneum și interpunere colon pneumatized, situat între ficat și diafragma bazată pe faptul că banda de gaz liber este localizată în cavitatea abdominală, este deplasat în funcție de poziția pacientului, iar umflat porțiunea ha-Zami a colonului poziția sa, de obicei, nu se schimbă . În diagnostician cazuri dificile pot fi folosite fibrogastroskopiyu- în timpul punerii sale în aplicare pentru a dezvălui locația ulcerului și semne indirecte ale prezenței la perforație. Adesea, în timpul injectării de aer în stomac, în durere TION intensificat brusc durerea care indică în mod direct prezența ulcerațiilor probode-TION. Diagnosticul este confirmat în timpul retransmitere de revizuire la radiografie care detectează apariția unor cantități mari de gaz liber diafragma cupola. Datele din testele de sânge de laborator nu evidențiază modificări specifice în stadiile incipiente ale bolii. Numărul de leucocite rămâne normal sau ușor înălțat, fără schimbări în formulă. Numai cu dezvoltarea peritonitei apare numar mare de celule Leuco cu o deplasare spre stânga. Ecografia oferă un anumit ajutor de diagnosticare în situații non-standard. Detectare gaz liber în cavitatea abdominală cu ajutorul ei rezolva, dar pentru a identifica corpurile sau nu inchistate conținut lichid delimitat este posibilă, în general.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: