acidoză metabolică se poate datora influx unei cantități mari de acizi externi sau formarea excesivă a corpului din cauza dereglarea metabolismului (otrăviri, diabet, hipoxie și colab.), Precum și abundența relativă a acizilor nevolatile datorită unei pierderi semnificative de baze (fistule intestinale, diaree, și așa mai departe. ).
Acidoza metabolică reduce contractilitatea inimii, slăbește hemodinamica, funcția respirației externe, sporește dramatic activitatea de respirație, perturbe metabolismul electrolitic, inhibă urinarea.
Corectarea acidozei metabolice se efectuează eliminarea cauzelor și a soluțiilor de administrare alcaline (soluție de carbonat de sodiu 4,2%, soluție 0,3 M tampon Tris (trisamină) sau 11% lactat de sodiu). Calculul cantității necesare din baza introdusă se efectuează conform următoarei formule:
deficit de baze tampon mmol volum fluid extracelular = x x δVE pacient ΔVE greutate x = 0,3 x greutate kg.
De exemplu, un pacient cu o masă de 50 kg și cu BE = -12,3 mmol / l trebuie să primească 300 ml dintr-o soluție de carbonat acid de sodiu 4,2% (în 2 ml soluție de carbonat acid de sodiu 4,2% conține 1 mmol bază). In timpul stop cardiac, recomanda administrarea 0,5-1 ml soluție apoasă 4,2% de bicarbonat de sodiu per 1 kg de pacient la fiecare 10 minute de resuscitare.
Alcaloza metabolică se dezvoltă odată cu pierderea acizilor nonvolatili (vărsături în timpul stenozării pilorului etc.), pierderea ionilor de potasiu sau consecința introducerii soluțiilor alcaline. Aceasta provoacă tahicardie, crește toxicitatea medicamentelor digitalice, crește neuromusculare excitabilitate.
Alcaloza metabolică este mai ușor de prevenit decât de tratament. alcaloză metabolică este corectată prin eliminarea motivul principal pentru dezvoltarea acesteia, administrarea intravenoasă a 0,9% soluție de clorură de amoniu (170 mmol / l), doze mari de acid ascorbic (soluție 6% și 30 ml), inhibitori ai anhidrazei carbonice - diakarba, clorură de calciu (12 g echivalent primesc administrarea de 200 mmol H +), introducerea de acid clorhidric diluat în stomac. În prezența hipokaliemiei - eliminarea încălcări ale metabolismului apei cu sare.
Acidoza respiratorie se dezvoltă cu acumularea excesivă de CO2 din cauza încălcării ventilației alveolare sau a creșterii producției acesteia. Aceasta crește, fluxul cerebral de sange, debitul cardiac, rezistența periferică și tensiunea arterială, reduce diferența arterio-venos la O2. Concentrațiile ridicate de CO2 scad sistemul nervos central. Corecția acidozei respiratorii trebuie să vizeze îmbunătățirea funcției respirației externe.
alcaloză respiratorie se dezvoltă atunci când excreție excesivă de CO2 din sânge (hiperventilație). Hipocapnia cauzele vasoconstricția vaselor sanguine periferice, fluxul sanguin cerebral și reduce presiunea intracraniană crește diferența arteriovenos în O2, reduce tesutul cerebral PO2, complică oxihemoglobină disociere reduce debitul cardiac, determină hipotensiune arterială. Corectarea alcalozei respiratorii se realizează prin normalizarea respirației externe.
În practica clinică, există adesea forme mixte de încălcări ale CBS. În diagnosticul lor, dinamica schimbărilor în parametrii CBS în comparație cu etiologia și clinica bolii este de mare importanță. De la definirea cauzei și efectului depinde de alegerea metodei de tratament.
Terapie intensivă în instituțiile medicale militare din CA și din marină
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: