TRATAMENTUL POLINEVROPATHANILOR
Obiectivele tratamentului
În cazul polineuropatiei ereditare, tratamentul este simptomatic. În polineuropatiile autoimune, scopul tratamentului este de a obține remisie; iar în cazul SGB, susținerea funcțiilor vitale este de o importanță fundamentală (vezi secțiunea "Sindromul Guillain-Barre" de mai jos). La pacienții cu diabet, uremic, alcool și alte tulburări de polineuropatie progresivă cronică se reduce la o scădere a severității simptomelor (inclusiv a durerii) și încetinirea cursului procesului.
Tratament non-drog
Unul dintre aspectele importante ale tratamentului este terapia de exerciții, menită să mențină tonusul muscular și să împiedice contracturile. În cazul dezvoltării tulburărilor respiratorii cu GBS și polineuropatie difterică, poate fi necesară ventilarea.
medicament
Efectele polineuropatie ereditare. Tratamentul eficient nu există. Pentru terapia de întreținere se utilizează preparate din vitamine și agenți neurotrofici, deși eficacitatea lor nu a fost dovedită.
Polineuropatia porfirie. Administrarea intravenoasă de glucoză (500 ml dintr-o soluție de 5%) determină de obicei o îmbunătățire a stării. Se folosesc, de asemenea, vitamine B, analgezice și alte medicamente simptomatice.
Cronică polineuropatie demielinizantă cronică. plasmafereza aplicată, imunoglobulina umană normală (intravenos, în doză de 0,4 mg / kg pe zi, timp de 5 zile) sau prednisolon (metilprednisolon) (1 mg / kg pe zi în fiecare altă zi). De obicei, imunoglobulină și eficiența plasmafereza este insuficientă, așa că, dacă nu există contraindicații, tratamentul ar trebui să înceapă imediat cu glucocorticoizi. Imbunatatirea (date clinice si EMG) observate de obicei dupa 20-30 zile; După 2 luni, poate fi inițiată o reducere progresivă a dozei până la o doză de întreținere. În cazul în doze mai mici de glucocorticoizi control al EMG oportun (simptom remiterea este denervare de regresie a activității spontane, o creștere a activității spontane indică o exacerbare a început, în acest caz, scăderea dozei a fost oprită). Ca o regulă, abolirea prednisolon timp de 9-12 luni avea succes, dacă este necesar - sub masca de azatioprina. În unele cazuri, s-a utilizat, de asemenea, ciclosporină [5 mg / kg pe zi]. Micofenolat de mofetil (0,25-3 g / cit). ciclofosfamidă [1-2 mg / kg pe zi].
Mononeuropatia monofostivă a motorului, sindromul Sumner-Lewis. Medicamentul ales este imunoglobulina umană normală (intravenos la o doză de 0,4 mg / kg pe zi timp de 5 zile). Dacă este posibil, tratamentul cu imunoglobulină trebuie repetat la fiecare 1-2 luni. Glucocorticoizii nu sunt eficienți și, în unele cazuri, cauzează afectări. Un efect pozitiv poate fi realizat prin combinarea a două sesiuni de plasmefereză urmate de un ciclu de ciclofosfamidă (1 g / m2 intravenos lunar timp de 6 luni). A existat, de asemenea, un efect pozitiv al rituximab într-o doză de 375 mg / m2 o dată pe săptămână timp de 4 săptămâni.
Polineuropatia diabetică. Principala metodă de tratament este menținerea glicemiei la un nivel normal. Pentru a opri sindromul durerii, au fost utilizate antidepresive triciclice, precum și pregabalin, gabapentin, lamotrigină, carbamazepină. Medicamente utilizate pe scară largă acid tiocotoj (picurare intravenoasă 600 mg / zi în 10-15 zile, apoi oral până la 600 mg / zi timp de 1-2 luni), vitaminele B (benfotiamină).
Polioeuropatia uremică. Regresia simptomelor într-un stadiu incipient apare atunci când nivelul de toxine uremice din sânge este corectat (dializă, transplant de rinichi). Dintre medicamentele utilizate sunt vitaminele B, cu sindrom dureros sever - antidepresive triciclice, pregabalin.
Polioeuropatie toxică. Principala abordare terapeutică este de a opri contactul cu o substanță toxică. În cazul polineuropatiilor medicamentoase dependente de doză (de exemplu, cauzate de amiodaronă), este necesară ajustarea dozei medicamentului corespunzător. Este recomandat să utilizați vitaminele din grupa B, antioxidanții.
Polioeuropatia difterică. La stabilirea diagnosticului de difterie, administrarea serului antitoxic reduce probabilitatea de polineuropatie. Odată cu dezvoltarea polineuropatiei, introducerea serului este deja ineficientă, însă este permisă. Tratamentul este în mare parte simptomatic.
Tratamentul chirurgical
În cazul polineuropatiei ereditare, în unele cazuri, intervențiile chirurgicale sunt necesare în legătură cu dezvoltarea contracțiilor și deformărilor picioarelor. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că imobilitatea prelungită după intervenția chirurgicală poate afecta negativ funcțiile motorii.
Cu prognosticul CVD pentru viață este favorabil, rezultatele letale sunt extrem de rare, dar recuperarea este rară. Majoritatea pacienților (90%) împotriva terapiei imunosupresoare ating remisia completă sau incompletă, dar boala este predispusă la exacerbare, utilizarea terapiei imunosupresoare poate fi limitată semnificativ de complicațiile acesteia. În general, prognosticul este mai bun cu recidivă, mai rău - cu flux progresiv.
Cu mononeuropatia motorie multifocală, un efect pozitiv în tratamentul cu imunoglobulină este observat la 70-80% dintre pacienți.
În îmbunătățirea polineuropatie ereditară pentru a realiza, de regulă, nu este posibil, pentru o lent progresivă, dar, în general, puțin adaptată la starea lui, și în aproape toate cazurile se pot mișca în mod independent și se servesc la foarte stadiile tardive ale bolii.
Difteria Polineuropatia se termină, de obicei, cu recuperare completă sau aproape completă a funcției nervoase în termen de 6-12 luni de la debutul bolii, dar cu flux greu, în unele cazuri, rămâne un defect motor mare, până la pierderea capacității de deplasare independente.
Prognosticul polineuropatiei toxice, cu condiția ca intoxicația să se termine, este în general favorabilă, cel mai adesea apare o restaurare completă a funcției nervilor.
În cazul polineuropatiei diabetice, dacă monitorizați cu atenție glicemia și începeți tratamentul în timp, prognosticul este favorabil, cu toate că evoluția bolii progresează lent. În stadiile avansate, sindromul de durere severă poate afecta în mod semnificativ calitatea vieții.
Cu polineuropatia uremică, prognosticul depinde în întregime de severitatea insuficienței renale cronice; în timp util, dializa sau transplantul de rinichi duce la regresia completă sau aproape completă a polineuropatiei.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: