La Institutul de Chirurgie. AV Vișnevski Am lucrat timp de 28 de ani. Și în toți acești ani sunt angajat în deformări post-arsuri și post-traumatice. A început ca stagiar pe baza departamentului consecințelor rănilor și arsurilor. De asemenea, am studiat acolo în școala postuniversitară. Apoi a fost înscrisă în stat.
Ce probleme vin pacienții?
Direcția principală a activității noastre este eliminarea deformărilor post-arsură și post-traumatice și contractuale. Nu operăm pacienți care au fost tratați cu arsuri proaspete. Pentru a face acest lucru, există un departament special de leziuni acute de arsură, în cazul în care acestea repara pielea, să efectueze autodermoplastie. Dar, de-a lungul timpului, locul rănilor arse se formează prin cicatrici severe de cheloid, cicatrizări cicatrizante și contracții. Acesta este deja un domeniu de competență.
Ce alte probleme, pe lângă cicatricile post-arsuri și post-traumatice, decideți?
Cu arsuri mai complexe, pacientul are diferite limitări în funcția de mișcare - contracție. De exemplu, contractura cauzând articulațiile umerilor, contracturã flexie ale genunchiului, fuziune cu degetul (formarea syndactyly), ectropion cicatricial. Astfel de operațiuni se efectuează mai întâi.
În general, dacă organizați, suntem implicați în materiale plastice și tratarea tuturor tipurilor de cicatrici: arsuri, post-traumatice, post-chirurgicale, trata cheloide, de asemenea, efectua excizia chirurgicală a tatuaje ...
Să presupunem că un pacient are o arsură sau un accident. După ce timp după restaurarea unui incinte după o arsură este posibil să veniți la voi pentru efectuarea unei operații reconstructive?
De obicei, luăm pacienții în 10-12 luni, deoarece în această perioadă cicatricile suferă anumite faze de maturizare.
Prima etapă - când cicatricile sunt roșii aprinse, însoțite de mâncărime și durere. Atunci când un pacient este prescris de fizioterapie: ecografie hidrocortizon, elektoforez cu Fermenkol, Lydasum, băi de hidrogen sulfurat etc. Un an mai târziu, atunci când țesutul cicatrizat și cicatrici mature devin mai plate și flexibile, vom proceda la o intervenție chirurgicală.
Dacă este vorba de răsucirea pleoapelor, operațiile se efectuează la 3-4 luni după o leziune acută. Deoarece pacientul are un ochi mucoasă datorită inversării cicatrice a pleoapelor. De asemenea, încercăm să eliminăm contracțiile articulațiilor la o dată mai devreme, din cauza dezvoltării anchilozelor - rigiditate articulară. În viitor, eliminăm deformările cicatricilor cu excizia cicatricilor.
Puteți spune câte operațiuni ați efectuat în timpul activității dvs. profesionale?
Cred că câteva mii. Dar nu păstrez contul exact.
Institutul Vișevski este baza avansată a țării, unde tratează deformările post-arsură și post-traumatică. Pe baza Institutului, se desfășoară o mare activitate de cercetare. Noi nu numai că operează, dar, de asemenea, se angajeze activ în știință. Pe baza departamentului nostru, am apărat disertațiile de doctorat și de doctorat. Principala direcție a lucrării mele științifice a fost dezvoltarea și introducerea în practică a metodei de întindere a țesuturilor cu baloane pentru a elimina deformările de cicatrice post-arsură și post-traumatică. Această metodă a fost utilizată pentru prima dată în țara noastră.
Să vorbim despre aceste metode atunci. Ce se întinde balonul?
Principala problemă care apare după arsuri și răniri extensive este deficitul de piele intactă sănătoasă. Pentru a restabili pielea, ne aflăm sub zonele sănătoase ale baloanelor implantului pielii, care se întind treptat, iar împreună cu ele se întinde o piele sănătoasă, nedeteriorată. Procesul seamănă cu o întindere treptată a pielii pe burta unei femei însărcinate. Până când procesul de întindere a țesutului durează 1-2 luni. Apoi se efectuează o operație plastică folosind țesături pre-întinse.
Și tot timpul, pacientul ar trebui să fie în clinică?
Pacientul poate fi eliberat acasă sau poate rămâne în spital. În această perioadă, efectuăm introducerea lichidului steril în expander prin tubul de supapă. Expandatoarele vin în volume diferite - de la 20 la 1200 ml. În funcție de localizare, intensitatea întinderii țesuturilor diferă. De exemplu, odată cu eliminarea alopeciei cicatrice, țesuturile de păr ale capului sunt întinse mai bine datorită alimentării bune cu sânge. Extensia țesuturilor se desfășoară în fiecare zi, uneori în fiecare zi. Și în expanderul implantat la nivelul extremităților inferioare, unde aprovizionarea cu sânge este mult mai gravă, întinderea țesutului (introducerea unui lichid steril) se efectuează de 1-2 ori pe săptămână.
Această întindere a balonului se aplică doar la deformările post-arde?
Această metodă poate elimina nu numai post-arsura, deformarea posttraumatic și metoda este aplicabilă în chirurgia reconstructivă pentru cancer. La restaurarea sanului dupa mastectomie (indepartarea partiala sau completa a sanului pentru cancer) implantăm expandor sub tesut cicatricial care le extinde treptat. În buzunarul format vom stabili un implant mamar. Datorită subțierea și a țesuturilor deteriorate (iradiere, chimioterapie), țesut se întinde se realizează mai puțin frecvent. Prin urmare, în astfel de cazuri, efectuăm întinderi cu o frecvență de o dată la 2-3 săptămâni. Întregul ciclu durează câteva luni.
Ce alte metode există pentru tratarea cicatricilor în afara balonului care se întinde?
Există metode chirurgicale: țesuturile plastice locale, mozaicul, tratamentul plastic combinat și tratamentul conservator.
Care este algoritmul pentru admiterea pacientului la tine?
Suntem implicați în intervenții chirurgicale de reconstrucție de rutină ale consecințelor leziunilor și arsurilor. Recepționăm pacienții la 6-12 luni după accident. Dar uneori sunt și cei care vin decenii mai târziu. De exemplu, o persoană a trăit cu contracție pentru o lungă perioadă de timp, și apoi a decis să scape de ea. Desigur, este mai bine să faceți totul în primele etape (până la 2-3 ani). Mai ales contracturile. Dacă articulația nu funcționează mult timp, se dezvoltă rigiditatea, despre care am vorbit deja. Toți pacienții care au primit un prejudiciu post-ars, suntem rugați să ne consultăm cu noi, pentru a sublinia planul de operații reconstructive și reconstructive în perioada de început.
Cele mai frecvente cauze ale deformărilor cicatrice ale țesuturilor moi sunt arsurile. Cât de complicate sunt operațiile de corectare a consecințelor arsurilor și care este caracteristica lor specială?
Aceste operațiuni pot fi mai multe etape. De obicei primim pacienți cu leziuni combinate - de exemplu, leziuni ale feței, gâtului, peretelui toracic. Pacientul însuși stabilește priorități, domeniile care trebuie să funcționeze și în ce ordine. Intervalul dintre operațiile chirurgicale este de 4-8 luni. De regulă, facem mai întâi o corecție în zonele deschise ale corpului și apoi restabilim zonele active din punct de vedere funcțional (contractuale comune).
Un chirurg sau mai multe operează?
Operat de doi - chirurgul și asistentul său. În timpul unei etape, uneori pot fi eliminate câteva probleme: contracțiile cotului, umărului și articulațiilor încheieturii mâinii.
Majoritatea utilizării țesuturilor din apropiere. Dacă acestea sunt contracturi complexe, atunci folosim mozaic (flapsuri în formă de limbă, trapezoidale). Local - aceasta înseamnă țesutul din imediata vecinătate.
Cu un deficit foarte mare de țesut, folosim materiale plastice combinate - folosim atât țesuturi locale cât și țesuturi din alte zone (folosind grefe donatoare). Donațiile sunt de obicei luate din zona inghinală sau din zona peretelui abdominal anterior. Dacă eliminăm eversiunea cicatrică a pleoapelor, atunci ca zonă donatoare folosim suprafața interioară a umărului - pielea este de obicei identică în textura și culoarea. La rana donatorului, impunem suturi cosmetice.
Există modalități de a crește cantitatea de piele transplantată?
Da, există. Aplicați un transplant de lambouri cu perforare. Cu răni extinse cu arsuri cu o suprafață mai mare de 30%, se folosește pielea perforată. Luați o lambă de piele donatoare de la șold, pumn și această plasă este deja plasată pe rană.
Coeficientul de plasticitate este 1: 3, 1: 4 și chiar 1: 6. Adică, cu această clapetă perforată sub forma unei grătare, este posibilă reconstruirea unei suprafețe de 3, 4 sau chiar de 6 ori mai mare decât cea obișnuită a pielii.
Multe clinici oferă resurfacerii cu laser ca o metodă de eliminare a cicatricilor. În cazul deformărilor post-arsuri și post-traumatice, funcționează?
Cicatricile cu arsuri extinse nu vor fi niciodata soloase. Mai ales dacă există contracturi. În astfel de cazuri, trebuie să umpleți chirurgical deficitul de piele. Cicatrici mici mici - puteți încerca să eliminați polizarea cu laser, dar efectul nu este garantat.
Luați arsurile primare?
Nu, așa cum am menționat deja, suntem implicați în operații întârziate. Pacienții gravi cu arsuri merg în alte departamente. Acolo ei sunt tratați în funcție de cote și metode adecvate. Lucrăm deja cu problemele existente, care se fac într-o manieră planificată.
Ca specialist în tratamentul leziunilor arse, dați sfaturi cititorilor noștri: ce să faceți cu un ars? Care ar trebui să fie primul ajutor?
În rândul cetățenilor, din anumite motive, astfel de metode "populare" sunt foarte frecvente - tratați arderea cu unt sau smântână. Deci, acest lucru nu se poate face. Locația arsă ar trebui răcită imediat cu apă rece sau gheață. Apoi aplicați un bandaj aseptic. În cel mai simplu caz - un bandaj steril, vă puteți umezi cu clorhexidina. Principalul lucru - nu smulge nimic, pentru că în caz contrar pierderea de căldură încetinește și umflarea se intensifică.
Să mai atingem cicatricile keloide. De ce apar?
Există un grup de pacienți care, din motive necunoscute, au tendința de a keloidozu, atunci când în locul oricărei răni sau zgârieturi în curs de dezvoltare cicatrice dur. Cicatricile sunt însoțite de durere, mâncărime și înroșire. La prima etapă ii tratam conservator: Fermenkol electroforeza, ultrasunete cu hidrocortizon, magnet și diprospana injecție, prescrie purtarea de lenjerie de compresie. Dacă acest lucru nu funcționează, mergem la metodele operaționale și apoi aplicăm fizioterapia. Predispoziția la keloidoză se poate manifesta pe orice cicatrici: arsură, postoperatorie, post-traumatică.
Frecvenți "furnizori" de cicatrice keloide sunt arsuri de gradul trei. Acestea sunt arsuri destul de adânci, dar cu conservarea zonei de creștere, astfel de arsuri se vindecă independent. Pacientul este fericit - a făcut fără intervenție chirurgicală! Dar, foarte des, în locul acestor arsuri se formează cicatrici keloide, care necesită o corecție chirurgicală.
Există un astfel de defect ca post-ars syndactyly (fuziunea degetelor și degetelor de la picioare). Cu o astfel de problemă puteți contacta?
Da, tratăm astfel de pacienți. Folosim ambele materiale plastice locale și combinate cu utilizarea pielii de la site-urile donatorilor. Dar lucrăm numai cu pacienți adulți de la vârsta de 18 ani.
Natalia Alekseevna, vă mulțumesc pentru conversație. Am încercat să luăm în considerare toate variantele de deformări cicatrice care ar putea necesita tratament și să prezentăm cititorilor noștri metode moderne de corectare. Totuși, sperăm că rănile și arsurile nu le vor afecta. Ai grijă de tine!
Consultarea prin telefon:
+7 (985) 767-44-25 (WhatsApp, Viber)
Și anume, Vaganova Natalia Alekseevna, ma ajutat să scap de cicatrice, pe care am dobândit în cincisprezece ani - presupun că răsturnat apă clocotită abruptă, și a suferit arsuri grave la genunchiul drept (așezat pe un scaun, piciorul îndoit - ma salvat de arsura de-al doilea picior). Desigur, această cicatrice a jucat un rol de rău - este astringent, și stai de îndoire complet genunchi, nu a fost posibil. Mama a găsit acest chirurg printr-o terță parte, și că este, am venit la Moscova din Kazahstan, ca unul dintre cei mai importanți specialiști în eliminarea post-arsuri cicatrici. Pentru că, restabilește nu numai pielea, ci și articulațiile, care sunt, de asemenea, afectate de arsuri grave! Și am o comună, am început deja să pierd mobilitatea. Pentru o recuperare completă, mi-a luat trei operații - și în tot acest timp, eu nu am fost lipsiți de atenție și de participarea Natalia Alekseevna, și-l ajută foarte mult pentru a recupera de la operatie si sper ca totul va fi bine!
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: