Stricturile (constricțiile) ale ureterului sunt împărțite în congenitale și dobândite.
Etiologie și patogeneză
Constrictele congenitale, conform autopsiilor, apar la 0,6% dintre copii. De obicei, acestea sunt localizate în anastomoza ureteropelvic (cauza hidronefroză) sau compus vezico-ureteral (ceea ce conduce la o expansiune dramatică a ureterului și tortuosity - megaureter).
Strângerea congenitală a ureterului este mai adesea unilaterală. Constrictele congenitale includ cele care se dezvoltă datorită unei traverse anormale între ureter și vasele de sânge.
Stricturile ureterale obținute pot avea origine traumatică, radiație și inflamatorie. Baza îngustării posttraumatice a ureterului este procesul de cicatrizare la locul leziunii. O cauză frecventă a obstrucției cicatricilor cicatrice este radioterapia pentru cancerul genital la femei sau cancerul rectal. S-a stabilit că iradierea directă a regiunii ureterului cu o doză de radiație de cel puțin 70 Gy (măsurată în doza absorbită de radiații) conduce la necroza sa urmată de cicatrizare și formarea stricturii. Sub influența radioterapiei există o degenerare fibroasă a țesutului pelvis subperitoneal și în acest infiltrat dentar cicatricial, ambele uretere sunt implicate.
Stricturile inflamatorii ale cicatricilor din treimea inferioară a ureterului sunt împărțite în nespecific și specific. Stricturile nespecifice apar datorită unei varietăți de afecțiuni inflamatorii ale țesutului ureteral și peri-celular, cel mai adesea cu pietre în uretere care cauzează slăbirea peretelui ureterului.
Cea mai frecventă cauză a unei anumite strictura inflamatorie a ureterului este tuberculoza, afecteaza de multe ori treimea inferioară a ureterului. Alte cauze pot fi bruceloza, curgând similare clinic pentru tuberculoza si schistosomiasis, cauzand ulceratii si cicatrici ureter inferior, în care agenții patogeni în vasele de sânge ale schistosomiasis depun ouăle.
Structurile ureterolor se manifestă clinic prin durerea din regiunea lombară, uneori greoaie, uneori a tipului de colică renală. Rinichul palpabil reușește în cazurile de dezvoltare a transformării hidronefrozei. Piuiea, care însoțește, de regulă, strictura ureterică, este un simptom al pielonefritei și se oprește numai după debutul complet al obliterației ureterului.
În diagnosticul stricturii ureterice, examinarea radiologică (urografia excretoare, ureteropielografia retrogradă, pieloreterografia antegradă) are o importanță primordială.
Tratamentul conservator al stricturii cicatriciale a ureterului este nepromitic. Această boală este o indicație absolută a intervenției chirurgicale, a cărei natură depinde de starea anatomică și funcțională a rinichiului și a ureterului. Cu parenchimul renal suficient de conservat, se efectuează operații de conservare a organelor. Cele mai frecvente dintre acestea sunt următoarele: o anastomoză end-to-end cu o mică stricțiune a ureterului mijlociu; crearea de ureterocystoanastomoză cu îngustarea ureterului distal; înlocuirea segmentului inferior al ureterului (cu o îngustare de mai mult de 5 cm în lungime) printr-o clapetă a vezicii - funcționarea lui Boari; înlocuirea leziunilor ureterului cu segmente ale protezelor subțiri ale intestinului subțire sau ale siliconului; autotransplantul rinichiului.
Lopatkin N.A. Pugachev A.G. Apolikhin O.I. și altele.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: