Bilă - un sistem coloidal complex, ficat produs secretorie care conține pigmenți biliari, acizi biliari și sărurile acestora, colesterol, proteine și alte componente. În timpul zilei, duodenul provine de la 0,5 până la 1 bilă. Bilă este sintetizată în ficat la o viteză constantă, dar lipsește duodenul nu uniform, ci în funcție de nevoie. Bilă între mese de alimente se acumulează și este concentrat in vezica biliara. Prepararea bilei prin sondă subțire duodenală introdusă în practica clinică și Meltzer Loyon. Ei au observat colecist biliare excretie după administrarea în duoden soluție 33% de sulfat de magneziu. Această metodă a fost numită metoda Meltzer și Loyon. Loyon că respectiva valoare diagnostică alocare absență colecist bilă și bilă a introdus porțiuni de desemnare „A“, „B“ și „C“ (trei faze intubarea duodenala).
Semnal fracțional de pre-ușă
Studiul conținutului duodenului este de mare importanță pentru diagnosticarea bolilor hepatice, ale sistemului biliar, ale pancreasului și ale duodenului.
Pentru a obține un conținut duodenal, se utilizează o sondă subțire cu o lungime de măslină de cel puțin 1,5 m. Este mai bine să utilizați o sondă cu două canale. Acesta din urmă constă din două sonde conectate astfel încât, atunci când măslinul unuia dintre ele se află în duoden, orificiul celui de-al doilea se deschide în partea antrum a stomacului. Acest lucru permite sugerea sucului gastric să primească conținuturi duodenale fără amestecul acestuia din urmă.
Sonda este administrată pacientului în dimineața pe stomacul gol, în poziția așezat pe o etichetă 0,45-0,5 m. Apoi, pacientul este așezat pe canapea, fără perne, pe partea dreaptă. Pe zona de proiecție a ficatului a pus un tampon de încălzire cald și anexați rola, astfel încât partea inferioară a corpului a fost ridicat. În această poziție, pacientul înghite lent la o probă de marcare 0,65-0,7 m. La 40-60 min o sondă este tras în duoden, prin mișcările peristaltice ale stomacului, și prin mutarea la semn cu 0,8-0,9 m. Capătul liber al sondei este coborât în una din tuburi. Tuburile sunt plasate în rack, care este montat sub capul pacientului. Prima parte a yaselchi urmează propria sa și este colectat în tubul corespunzător. Mai departe de palpare poate fi realizată în două moduri: a clasic cu trei faze și de moment multiple (fracționată).
injectat o substanță care produce contracția vezicii biliare pentru a obține secreția biliară din colecist. Pentru administrare intraduodenală cel mai frecvent utilizat soluție 30-33% sulfat de magneziu, sorbitol, xilitol, parenteral - pituitrin, colecistochinina.
intubarea duodenal fracționară - procesul de obținere a conținutului duodenal, împărțit în cinci faze cu fracțiuni de selecție bilă în tuburi la fiecare 10 minute. Această opțiune de detectare permite evaluarea permeabilitatii capacității tractului și vezicii biliare de evacuare biliare, face posibilă obținerea de material pentru examenul microscopic. Determinarea cantității conținutului duodenale în diferitele faze ale sesizare dinamicii și rata de excreție, rezultatele examinării microscopice a mucusului și nămol ajută în diagnosticul duodenită, colangită, holedohita, angioholitah, colecistită, dyscrinia, tulburări ale tractului biliar și funcțiile duoden.
Prima fază de sondare fracționată duodenală corespunde porțiunii de bilă "A" și se numește faza canalului comun cholangic. În mod normal:
- bilă este eliberată ca răspuns la iritarea cu ajutorul sondei:
- cantitate - 15-20 ml. timpul de eliberare este de 10-20 minute;
- modelul de excreție este uniform, continuu;
- rata de excreție este de 1 ml / min;
- culoare - galben auriu sau galben-galben;
- transparența este completă;
- densitate relativă - 1.010-1.015 g / l;
- «PH-7,2-7,4;
- concentrație (indicele bilirubinei Meylengrahta) - 90-100 unități.
- Hipersecretie - alocarea mai mult de 25 ml de bilă pentru 10-20 min. Se observă un număr mare de „A“ porțiune a bilei atunci când volumul canalului biliar comun (holedohoektaziya congenitale sau dobândite) prin dezactivarea sau eliminarea vezicii biliare.
- Hiposecreția - alocarea mai mică de 15 ml, timp de 10-20 min biliară - se observă în leziuni ale parenchimului hepatic. Atunci când reducerea volumului numărului canalului biliar comun al „A“ porțiune a bilei poate fi redusă la 5 ml, care este marcat cu canalului biliar comun sau hepatită gepatoze, ciroză hepatică, dyscrinia și un număr mare de pietre în canalului biliar comun.
- Porțiunea de bilă "A" este absentă în timpul congestiei intrahepatice la pacienții cu hepatită infecțioasă și cu obturarea sfincterului Oddi.
- porție intermitentă excreție biliară „A“ caracteristică Oddi sphincter hypertonicity duodenita datorate, holedohita, angioholitah, prezența pietrelor în canalului biliar comun și vezica biliară.
- Colorarea palidă a porțiunii "A" este caracteristică hepatitei, cirozei hepatice și este cauzată de o încălcare a secreției bilirubinei de către celulele hepatice. În același timp, pH-ul bilei rămâne în limite normale, iar densitatea și concentrația relativă (indicele bilirubinei) scad. PH-ul porțiunii de "A" a bilei scade cu coledochita. Culoarea palidă, schimbarea pH-ului la stânga (mai puțin de 7,0) și tulbureala uniformă a bilă "A" sunt cauzate de un amestec de conținuturi gastrice acide. Acest material nu este supus investigației.
- Colorarea intensivă a porțiunii "A" este caracteristică anemiei hemolitice, cu o creștere a densității relative și a concentrației biliare (indicele bilirubinei).
- Izolarea unei porțiuni de bilă "A" cu un amestec de fulgi de mucus indică duodenită sau coledochită. Mucus cu un amestec de sânge este observat în ulcere, cancerul duodenal, cancerul papilar fetal. Mucusul nemaipomenit a fost imediat supus examinării microscopice.
Faza II - faza sfincterului închis al Oddi - timpul de la introducerea stimulului enteral sau parenteral la apariția unei noi porțiuni de bilă.
Normă: timpul de absență a bilei la persoanele sănătoase nu depășește 5 minute.
Faza III este faza porțiunii de "A" a bilei.
- O creștere a cantității de bilă "A" indică prezența unei canale biliari comune alungite sau dilatate.
- Reducerea numărului de porțiuni ale bilei cu "A" mai mică de 3 ml indică o scădere accentuată a volumului canalului biliar comun, observată cu spasmul sfincterului Oddi. În același timp, durerea în hipocondrul drept care a apărut în timpul examinării dispare treptat.
Faza IV - o porțiune de bilă "B" - o veziculă, o bilă veziculoasă sau un reflex vezicular.
- vine imediat după faza a III-a;
- cantitate - 30-50 ml;
- timpul de eliberare este de 20-30 minute;
- rata de excreție - la începutul reflexului veziculei rata de excreție
- 3 ml / min, apoi volumul minut este încetinit;
- natura descărcării este uniformă, continuă;
- transparența este completă;
- vâscos;
- culoare - măsline închis sau întunecat;
- pH = 6,5-7,2;
- densitate relativă - 1.015-1.035 g / l;
- (indicele de bilirubină Mejlengrahta) - 300-500 de unități.
- Dischinezia hipercotor - scurtarea, în decurs de 10-15 minute, a golurilor incomplete ale vezicii biliare.
- Dischinezie hipomotorie - descărcare întârziată, uneori intermitentă, a bilă chistică într-o cantitate mai mare decât cea normală.
- Reducerea koligestva colecist biliar la 10 ml și mai puțin caracteristic pentru calculi biliari, vezica biliara modificari atrofice, colecistită, pereholetsistita, precum remarcat, de asemenea, în spasm al sfincterului Oddi spasm duodenului, hepatita, ciroza, gepatoze (din cauza tulburărilor cholepoiesis).
- Se observă o creștere a cantității de bilă "B" de peste 60 ml, combinată cu un grad ridicat de concentrare a acestuia:
- cu congestie prelungită în vezica biliară dilatată și atonică; obstrucția la contracția vezicii biliare (aderențe cu capsula de ficat); spasm prelungit al sfincterului lui Oddi;
- spasm prelungit al duodenului;
- cancerul papilei faringiene;
- cancerul capului pancreasului.
- Absența chistului chistic este caracteristică următoarelor condiții:
- Leziunile vezicii biliare (cum ar fi calculi biliari, vezica biliara modificari atrofice, colecistită, atonia vezicii biliare, omiterea vezicii biliare, fiere vezicii urinare inflexiei);
- leziuni ale ductului biliar comun (coledochită, coledocholitiază); Spasmul sphincterului Oddi;
- - Hepatita infecțioasă în timpul congestiei intrahepatice.
- Excluderea completă a vezicii biliare indică absența bilei după o dublă injectare a stimulului enteral.
- Culoarea maro deschisă a porțiunii "B" bilă se observă cu ciroză hepatică, hepatită, hepatită infecțioasă. În acest caz, densitatea și concentrația relativă (indicele de bilirubină) al bilei sunt reduse.
- Culoarea verde sau verzuie a porțiunii de bilă "B" este caracteristică colecistitei și stagnării prelungite a bilei în vezica biliară. Această colorare provine din oxidarea bilirubinei galbene la biliverdinul verde.
- Sângerările bilă albe sunt secretate cu colecistită prelungită și edem al vezicii biliare provocate de ocluzia canalului vezicii urinare. În același timp, în vezica biliară, se produc distrugerea pigmenților biliari și formarea compușilor leuco-incolori.
- O porțiune pleocromică foarte închisă de "bilă" a bilei este observată în anemia hemolitică, care se explică prin creșterea dezintegrării hemoglobinei. alocare
- bilele cu bule intunecate au o congestie prelungita in vezica biliara. Bilele stagnante se caracterizează prin densitate relativă și concentrație ridicată (indicele bilirubinei).
V fază - bilă hepatică sau o porțiune de bilă "C". Porțiunea de bilă "C" este alocată de sonde atât timp cât sonda este în duoden. De aceea, sonda din duoden este limitată la 20 de minute. colectarea bilei în 2 eprubete (2 fracții de zece minute).
- se excretă pe canalele biliare intra- și extrahepatice imediat după terminarea alocării porțiunii "B" a bilei;
- debit de eliberare - I ml / min;
- curge uniform, continuu, în timp ce sonda este în duoden;
- culoare - lumină sau galben-lămâie;
- vâscozitatea este nesemnificativă;
- transparența este completă;
- pH = 7,5-8,5;
- densitate relativă - 1,005-1,010 g / l;
- (indicele bilirubinei Meylengrahta) - 60-70 de unități.
- S-a observat încetinirea (8-10 picături pe minut), intermitent, cu pauze, alocarea unei porțiuni de bilă "C" la hepatită infecțioasă sau ciroză sau hepatoză hepatică. În acest caz, culoarea porțiunii de bilă "O palidă, concentrația este redusă drastic, densitatea relativă este la limita inferioară a normei sau mai mică.
- O culoare mai închisă a bilei hepatice este observată cu anemie hemolitică și cu o contracție întârziată a vezicii biliare ca urmare a impurității rămășițelor vezicii biliare. Această porție de bilă poate fi identificată ca o porțiune a "BC". Dacă există o suspiciune de colelitiază și / sau discreție, porțiunea "BC" trebuie colectată într-un tub separat, iar precipitatul rezultat este supus unei examinări microscopice.
- Eliberarea intermitentă a unei porțiuni de bilă "C" indică un sfincter hipertonic al lui Oddi,
- Absența unei porțiuni de bilă "C" indică o blocare a ductului biliar comun cu o piatră, un spasm al sfincterului Oddi sau prezența unui neoplasm care împiedică scurgerea bilei.
Indicatie pentru studiu:
- diagnosticul de bacteriofaringi cronici tifoizi și tifoizi;
- afecțiunile inflamatorii ale vezicii biliare și ale canalelor biliare (colecistită, colangită, colelitiază).
Bilă se obține cu ajutorul sondării sau în timpul intervenției chirurgicale pentru puncția vezicii biliare.
Când se detectează flacăra, spiritele sunt colectate în tuburi sterile 3 porții de bilă (10-12 ml) - pentru testarea bacteriologică, porțiunea medie este preferată. Probele trebuie trimise la laborator în 1-2 ore.
Dacă există o scurgere la pacient, o probă este colectată de la ea cu o seringă, după ce a fost tratată cu atenție locul puncției. Nu puteți să colectați o mostră de bilă dintr-o pungă de scurgere.
Probele de bilă, precum și puroi și aspirat din abcesele hepatice pot fi, de asemenea, colectate în timpul intervenției chirurgicale. Materialul din centrul inflamației este trimis la laborator într-un recipient cu mediul de transport pentru anaerobi sau într-o seringă complet umplută, punându-i un ac steril cu un capac de protecție.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: