Există trei tipuri de icter: mecanice (cu blocaj al conductelor biliare), hemolitice (cu ruperea eritrocitară crescută în sânge) sau hepatică (apare cu hepatită sau alcoolism cronic).
Acesta este cel mai adesea observat cu o creștere a conținutului de sânge a pigmentului bilirubina.
Diagnostice diferențiale
Cu icter mecanic, excreția bilei este întreruptă, ceea ce duce la o creștere accentuată a conținutului bilirubinei directe în sânge. Concentrația bilirubinei indirecte crește oarecum în sânge.
Creșterea concentrației serice a bilirubinei de peste 17,1 μmol / l se numește hiperbilirubinemie. Această afecțiune poate fi o consecință a formării bilirubinei în cantități care depășesc capacitatea unui ficat normal de a-l excreta; afectarea hepatică care perturbă excreția bilirubinei în cantități normale și, de asemenea, datorită blocării conductelor biliare, care împiedică excreția bilirubinei. În toate aceste cazuri, bilirubina se acumulează în sânge și când atinge anumite concentrații difuzează în țesuturi, colorându-le într-o culoare galbenă. Această afecțiune se numește icter. Există o ușoară formă de icter (concentrația bilirubinei în sânge până la 86 μmol / l), greu mediu (87-159 μmol / l) și greu (peste 160 μmol / l).
În funcție de ce tip de bilirubina este prezentă în serul - neconjugat (indirect) sau conjugat (direct) - hiperbilirubinemie clasificate ca postgepatitnuyu (neconjugat) și regurgitare (conjugat), respectiv. În practica clinică, cea mai răspândită a fost împărțirea icterului în hemolitic, parenchimat și obturație. Hemoliticele și icterul parenchimat sunt neconjugate, iar cele de obturare sunt hiperbilirubinemie conjugată. În unele cazuri, icterul poate fi amestecat prin patogeneză. Astfel, cu prelungirea bilă violare de scurgere (icter) ca urmare a unor leziuni secundare ale parenchimului hepatic pot fi perturbate de excreție a bilirubinei directe in capilarele biliare, și devine direct în sânge; în plus, scade capacitatea celulelor hepatice de a sintetiza bilirubina Glu-kuronidy astfel cantitatea bilirubină indirectă crește, de asemenea.
Cauze ale creșterii bilirubinei în sânge
- Creșterea intensității hemolizei eritrocitelor.
- Înfrângerea parenchimului hepatic prin încălcarea funcției de excreție a bilirubinei.
- Perturbarea fluxului de bilă din conductele biliare în intestin.
- Tulburări în activitatea legăturii enzimatice, care asigură biosinteza glucuronurilor de bilirubină.
- Tulburarea secreției hepatice a bilirubinei conjugate (directe) în bilă.
O creștere a intensității hemolizei se observă la anemia hemolitică. Hemoliza poate fi de asemenea îmbunătățită prin vitamina B12 anemie-rare, malarie, hemoragii masive in tesutul, infarctele pulmonare, cu sindromul sfărâmare (hiperbilirubinemie neconjugată). Ca rezultat al hemolizei crescute, se produce formarea intensivă în celulele reticuloendoteliale ale bilirubinei libere din Hb. În același timp, ficatul nu este în măsură să formeze o astfel de cantitate mare de glucuronide bilirubina, ceea ce duce la acumularea de bilirubina liberă (indirect) în sânge și țesuturi. Cu toate acestea, chiar și cu hemoliza semnificativ hiperbilirubinemie neconjugată de obicei neglijabilă (mai puțin de 68,4 mmol / l), datorită puterii ridicate de ficat pentru conjugarea bilirubinei. În plus față de creșterea concentrației de bilirubină totală în icterul hemolitic, este detectată o izolare crescută a urobilinogenului cu urină și fecale. deoarece se formează în intestine în cantități mari.
Cea mai comună formă de hiperbilirubinemie neconjugată este icterul fiziologic la nou-născuți. Motivele pentru aceasta includ icter hemoliza rapidă a eritrocitelor și imature sisteme de captare hepatică conjugare (uridindifosfatglyukuroniltransferazy activitate redusă) și secreția bilirubinei. Datorită faptului că bilirubina care se acumulează în sânge este în stare neconjugat (liber), atunci când concentrația în sânge depășește nivelul de saturație al albuminei (34,2-42,75 umol / l), este capabil de a depăși bariera hemato-encefalică. Acest lucru poate duce la encefalopatie hiperbilirubinemică. În prima zi după naștere concentrațiile bilirubinei sunt adesea crescut la 135 mmol / l, prematur poate atinge valori de 262 micromolar / L. Pentru a trata astfel de icter, stimularea sistemului de conjugare a bilirubinei cu fenobarbital este eficientă.
Prin hiperbilirubinemiei neconjugate se referă icter cauzat de acțiunea medicamentelor care îmbunătățesc dezintegrarea (hemoliza) a celulelor roșii din sânge, de exemplu, acidul acetilsalicilic, tetraciclină, și altele. Metabolizată și implicând uridindifosfatglyukuroniltransferazy.
O creștere a nivelului de urobilinogen în urină poate fi observată chiar și în perioada pre-ironică. În mijlocul hepatitei virale, este posibilă scăderea și chiar dispariția urobilinogenului în urină. Acest lucru se datorează faptului că stagnarea bilei în celulele hepatice duce la o scădere a eliberării bilirubinei și, în consecință, la o scădere a formării urobilinogenului în conductele biliare. Mai târziu, când funcția celulelor hepatice începe să se recupereze, bila se eliberează în număr mare, iar urobilinogenul apare în cantități mari, ceea ce în această situație este considerat un semn prognostic favorabil. Sterkobilinogenul intră în cercul mare al circulației sanguine și este alocat de rinichi cu urină sub formă de urobilin.
Principalele cauze ale parenchimului icter includ hepatita acută și cronică, ciroză hepatică, substanțe toxice (cloroform, tetraclorură de carbon, acetaminofen), raspandirea masiva a cancerului in ficat, Echinococcus alveolar și multiple abcese hepatice.
Tipurile de hiperbilirubinemie neconjugate includ un număr de sindroame rare.
În practica clinică, determinarea concentrației serice a bilirubinei este utilizată pentru a rezolva următoarele probleme.
clasificare
Mai jos este o clasificare patogenetică a icterului, ceea ce ușurează stabilirea etiologiei hiperbilirubinemiei.
Hiperbilirubinemie indirect indirectă
I. Formarea excesivă a bilirubinei.
A. Hemoliza (intra- și extravasculară).
B. Erotiopoieza ineficientă.
II. Scăderea scăderii bilirubinei în ficat.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: