UV FOTOMODIFICAREA SÂRMULUI ÎN TERAPIA PSORIASISULUI
1 FBGOU HPE "Universitatea de Stat din Mordovia. NP Ogareva, Saransk
2 FBU "Institutul de Cercetări Științifice Urale de Dermatovenerologie și Imunopatologie", Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse, Ekaterinburg
Pentru a studia eficacitatea autotransfuziei cu sânge iradiat cu ultravioletă, au fost examinați 77 pacienți cu stadiu progresiv de psoriazis vulgar avansat cu vârsta cuprinsă între 18 și 72 de ani. În dinamica studiată imaginea clinică, unii indicatori ai imunității celulare, procesul fagocit, nivelul de complexe imune circulante și un număr de citokine în serul de sânge. Pacientii cu psoriazis a fost o creștere a conținutului factorului de necroză tumorală # 945;, IL-2, complexele imune, dezechilibrul imunității celulelor T, crescând nivelul de activitate al neutrofilelor de protecție circulant. Includerea terapiei ultraviolete iradiere sângelui complex psoriazis promovează mai pronunțat proces dermic dinamică pozitivă, corectarea selectivă a indicilor imunologici perturbate.
radiația ultravioletă a sângelui
In ultimii ani, psoriazisul este privit ca o boala sistemica - „boala psoriazica“, în care, împreună cu leziuni ale pielii, încălcări ale homeostaziei imune, microcirculației, metabolismul, starea de ebrietate endogene, modificarea stării membranelor celulare, violarea peroxidării lipidelor și a protecției antioxidante, leziuni articulare observate , organe interne [5, 8].
Acțiunile corective propuse asupra unor legături importante în patogeneza psoriazisului sunt metodele de foto-corecție. Efectele terapeutice majore ale sângelui iradiere cu raze ultraviolete (imunostimulatoare, anti-hipoxică, hemostatice, de stabilizare a membranei, antioxidant, detoxifiant) influența datorate atât iradiate vaselor sanguine interoreceptors și influența substanțelor biologic active care sunt prezentate în sânge, astfel [1].
În literatură există rapoarte despre utilizarea cu succes a ultravioletelor [4] și iradierii cu laser a sângelui în psoriazis [3, 7]. În același timp, nu există date suficiente cu privire la caracteristicile efectului metodelor fotogemocorrecției asupra corpului pacientului și asupra eficacității diferitelor forme ale bolii.
Scopul studiului a fost de a studia efectul autotransfuziei cu sânge iradiat ultraviolet (AUFOK) asupra evoluției procesului cutanat și a parametrilor imunologici la pacienții cu psoriazis vulgar avansat.
Materiale și metode de investigare
Criteriile de includere a pacientului în studiu: vârsta cuprinsă între 18 și 72 de ani; consimțământul scris voluntar de a participa la studiu. Criteriile de excludere a pacienților din studiu, tratamentul simultan cu citostatice, retinoizi aromatice, medicamente anti-citokina, corticosteroizi sistemici; prezența patologiei somatice decompensate; boli de tumori; boli și afecțiuni cu fotosensibilitate crescută; forma de vară a psoriazisului; Boli inflamatorii-inflamatorii transferate în ultima lună; accesul dificil la venele periferice.
Durata medie a bolii a fost de 9,4 ani. Ereditatea a fost cântărită la 24 de pacienți (31,2%). Valoarea medie a indicelui de severitate și prevalență a psoriazisului PASI a fost de 14,7 puncte. Afectarea asociată a articulațiilor a fost observată la 18 pacienți (23,4%).
Prin randomizare, s-au format 2 grupe de pacienți. Grupurile comparabile au fost comparabile după sex, vârstă, prescripție medicală, severitatea procesului cutanat, natura patologiei concomitente.
Grupul I de pacienți (n = 42) au primit terapie tradițională (TT), psoriazis (antisens, antihistaminice, sedative, hepatoprotectoare, terapia cu vitamine, exfoliant terapie locala si rezolutie, iradierea totala suberythermal ultraviolete a pielii).
La lotul II (n = 35) de pacienți au primit un tratament tradițional pe fondul 5 sesiuni UV iradiate autotransfusion de sânge (AUIB) folosind "Julia" aparat (Rusia, Voronezh). Am folosit modul de funcționare a aparatului cu emițătorul LK-6, care, prin caracteristici spectrale, se apropie de emisia unui laser cu heliu-neon (633 nm). Sângele este extras dintr-o venă a pacientului, la rata de 2 ml per 1 kg greutate corporală pacient pe containere de tip „Gemasin 500/400“ cu un conservant, cum ar fi „Glyugitsir“. Iradierea a fost efectuată prin reinfuzie de sânge cu o viteză de 20-40 ml / min utilizând o cuvă specială de unică folosință. Procedurile au fost efectuate zilnic.
Pentru a evalua dinamica clinică, sa utilizat indexul PASI [5]. În urma recuperării clinice și a îmbunătățirii semnificative, am înțeles o scădere a PASI cu 75-100%; sub îmbunătățire moderată - cu 50-74%; sub ușoară îmbunătățire - cu 25-49% din original.
În dinamica probelor de sânge periferic luate aseptic din venă ulnară dimineața înainte de mese, numărul total de leucocite a fost determinat (numărând în camera lui Goryaev); numărul absolut și relativ de limfocite și granulocite neutrofile (în frotiuri colorate în conformitate cu Romanovsky-Giemsa); subpopulații ale limfocitelor care transportă antigene CD3, CD4, CD8, CD20 (metoda imunofluorescentă folosind anticorpi monoclonali); activitatea de fagocitoză (prin capacitatea de absorbție a neutrofilelor față de particulele latexului melamin-formaldehidic); Testul HST (test de reducere a nitrozinei tetrazolium); complexe imune circulante (CEC) (prin precipitare cu soluție de polietilenglicol 3,5%); interleukina-2 (IL-2), interleukina-4 (IL-4) și factorul de necroză tumorală alfa (TNF-α) (ELISA folosind firma "Vector" Best-sisteme de testare (Novosibirsk)). Indicele de imunoreglare a fost calculat din raportul CD4 / CD8.
Grupul de control a constat din 26 de persoane sănătoase (vârsta medie de 42,9 ani) care nu aveau semne clinice de imunopatologie la momentul examinării.
Procesarea statistică a rezultatelor a fost efectuată utilizând programul Microsoft Excel. Metode aplicate de statistici descriptive cu calculul mediei aritmetice (M), eroarea mediei aritmetice (m). Gradul de fiabilitate al diferenței dintre indicii a fost determinat folosind testul t Student. Evaluarea fiabilității diferențelor grupurilor comparate a fost efectuată cu ajutorul criteriului de potrivire χ2. Valoarea semnificativă a fost luată în considerare în rezultatele pentru p <0,05.
Rezultatele studiului și discuția acestora
Regresia procesului psoriazis la pacienții care au primit proceduri de fototerapie în complexul de tratament a fost observată într-un timp mai scurt. Începutul rezoluției erupției cutanate a fost observat în grupul I (TT) în medie cu 21,6 zile, în al doilea grup (TT + AFPAC) - la 19,0 zile.
Indicele PASI a scăzut pe fondul tratamentului (p <0,001) в обеих группах: на фоне традиционной терапии - на 57,2 % (с 14,7 до 6,3), у больных, получавших в комплексе лечения АУФОК - на 67,7 % (с 14,7 до 4,8).
La grupul I (CT) cu recuperare clinică și îmbunătățire semnificativă, 12 pacienți (28,6%) au fost evacuați, cu o ameliorare moderată - 26 (61,9%), cu o ușoară îmbunătățire - 4 (9,5%). La lotul II (TT + AUIB) cu recuperare clinica si o imbunatatire semnificativa a fost evacuate 21 de pacienți (60,0%), cu o imbunatatire moderata - 13 (37,1%), cu o ușoară îmbunătățire - 1 (2,9%). Rezultatele tratamentului la pacienții tratați cu AOFOK au fost mai bune decât la pacienții cărora li sa administrat terapie tradițională (χ2 = 8,03, p <0,05). Переносимость процедур ультрафиолетового облучения крови была хорошая, побочных эффектов отмечено не было.
La pacienții cu psoriazis sa evidențiat un dezechilibru marcat al imunității celulare (Tabelul 1). Mai întâi, a existat o creștere a numărului relativ și absolut de limfocite datorită creșterii numărului de limfocite T în sângele periferic.
Nivelul limfocitelor CD4 + care au activitate helper la pacienții cu exacerbarea psoriazisului a fost crescut. Greutatea specifică a limfocitelor CD8 + supresoare-citotoxice, pe de altă parte, a fost mai mică decât la persoanele sănătoase (p <0,001). Возможной причиной снижения в крови больных псориазом CD8+лимфоцитов является их мобилизация в очаги воспаления. Иммунорегуляторный индекс у больных псориазом был в 2,4 раза выше, чем в контроле.
Unii parametri imunologici la pacienții cu exacerbarea psoriazisului (M ± m)
Notă. Fiabilitatea diferenței dintre indicii: ** - p <0,01; *** - р <0,001
De asemenea, s-au observat schimbări semnificative în activitatea funcțională a granulocitelor neutrofile. La pacienții cu exacerbare acută a psoriazisului extensiv număr absolut și relativ de neutrofile a fost mai mică decât la subiecții sănătoși (p <0,001). Вместе с тем выше была поглотительная активность нейтрофильных гранулоцитов. Увеличение показателя НСТ-теста указывает на повышение киллинговой функции нейтрофилов, в частности - кислородзависимой цитотоксичности, связанной с образованием активных форм кислорода.
Dinamica indicatorilor studiați pe fundalul terapiei tradiționale și atunci când o fotomodificare a sângelui este inclusă în complexul său este prezentată în Tabelul. 2.
Pe fondul terapiei tradiționale a existat o scădere a nivelului limfocitelor CD4 + și a indicelor de imunoreglare.
Indicatori imunologici la pacienții cu psoriazis
în dinamica diferitelor complexe de terapie (M ± m)
Terapia tradițională (TT)
leucocite, # 8729; 10 9 / l
limfocite # 8729; 10 9 / l
neutrofilelor # 8729; 10 9 / l
Notă. Fiabilitatea diferenței dintre indicii: * - p <0,05.
complex de incluziune în terapia psoriazisului AUIB a contribuit la numărul total de leucocite în sângele periferic, conținutul absolut în ea limfocite și neutrofile, creșterea ponderii limfocitelor CD8 + supresoare citotoxice. De asemenea, atunci când este utilizat în tratamentul sângelui photomodification au arătat o reducere a nivelului CEC, IL-2, raportul de reducere a CD4 / CD8.
O astfel de natură a schimbărilor în parametrii imunologici ne permite să concluzionăm nu atât despre imunostimularea cât și despre acțiunea imunomodulatoare a fotomodificării sângelui. Rezultatele obținute sunt în concordanță cu datele din literatură. Acțiunea imunocorectivă a fotogeoterapiei este observată în procesele imunopatologice, cum ar fi prostatita cronică abacterită [6] și infertilitatea autoimună la bărbați [2].
Aparent, un efect imunomodulator al Photomodification sângelui determinată nu numai de acțiunea radiațiilor ultraviolete asupra celulelor sistemului imunitar și factorii de imunitate umorală, dar, de asemenea, îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui, o scădere a hipoxiei tisulare, ceea ce conduce la o îmbunătățire a funcționării diverselor sisteme din corpul uman, inclusiv sistemul imunitar .
1. Pentru pacienții cu acutizarea comune a crescut activitatea psoriazis vulgaris caracteristic granulotsitopatiya secundar absorbanta și c Killing neutrofilelor, dezechilibru în sistemul de imunitate cu celule T, nivelurile crescute de complexe imune circulante, TNF-α și IL-2.
2. Introducere iradiat UV autotransfusion sanguin Tratamentul psoriazisului complexat îmbunătățește eficacitatea tratamentului, spitalizare a imbunatati rezultatele indicatorilor de normalizare stimulare leucopoezei a subpopulații de limfocite T, și reducerea nivelului CEC proinflamatorului interleukina-2.
L.K. Glazkova. MD Profesor al Departamentului de piele si boli venerice Medical University „Ural State Medical Academy“, Ekaterinburg;
Bitkina O.A. MD Profesor asociat, Departamentul de piele si boli venerice Medical University „Nijni Novgorod State Medical Academy“, Nijni Novgorod.
Vă aducem la cunoștință jurnale publicate în editura "Academia de Istorie Naturală"
(Factor de impact ridicat al RINC, subiectul jurnalelor acoperă toate domeniile științifice)
Jurnal științific ISSN 1812-7339 | ПИ №77-63397
Serviciul de asistență tehnică - [email protected]
Secretarul executiv al revistei Bizenkov M.N. - ediț[email protected]
Materialele revistei sunt disponibile sub licența Creative Commons "Attribution" 4.0 World.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: