Indicațiile pentru extirparea uterului prin vagin sunt fibroame uterine submucoase; născut în tumorile necrotice ale vaginului, legat de peretele uterului de o bază largă; pronunțată obezitatea abdominală la femeile cu uter fibrom sa fie un tratament operativ. Histerectomia vaginala cu fibrom care nu depasesc marimea capului nou-născut poate fi utilizat la femeile în vârstă și subnutriti, iar pacienții debilitați care au laparotomie bryushnostenochnoe mai severe, atât în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie.
După o dezinfecție completă a vaginului și a tumorii născute, mai întâi întregii fibroame sunt eliberate total sau parțial, mai ales când devine necrotic. Tumoarea este prinsă cu pensete puternice, piciorul capsulei este tăiat direct pe peretele fibromiomului și răsucite. Dacă tumora este conectată la uter cu o bază largă, se va diseca capsula și se va îndepărta fibromiomul cu bucăți mari, având grijă să nu se deterioreze peretele uterin. Excizia parțială se realizează prin excizia pieselor în formă de pene care se îndreaptă spre baza penei în afară, iar vârful - în interiorul tumorii. Apoi, cervixul este capturat cu forcepsuri și canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod 5%.
În cazul în care localizarea tumorilor curs de formare în canalul de col uterin de col uterin expune oglinzi, două forcepsul glonț de prindere buza din față și pune la intrarea în vagin.
Când gâtul este coborât, ligamentele sacral-uterine și cardinale sunt întinse, în timp ce uretele, vezica urinară și arterele uterine merg în sus. Fibrele țesutului conjunctiv dintre vezică și gât și fibra septului vesicou vaginal sunt întinse atunci când gâtul este coborât.
După aceasta, o tăietură circulară diseca peretele vaginului din jurul colului uterin la nivelul arcurilor vaginale (fig.1A).
Fig. 1A. Îndepărtarea uterului prin vagin. Secțiunea circulară a peretelui vaginal.
Peretele anterior al vaginului cu vezica este separat de cervix. Apoi, cervixul este tras în sân și peritoneul cavității rectum-uterine este deschis prin fornixul posterior. În cazurile infectate, această manipulare se efectuează mai târziu atunci când uterul este întrerupt. Uterul este tras deoparte și în jos, iar peretele lateral al vaginului este îndepărtat de o oglindă în direcția opusă; vezica urinara este protejata de o oglinda.
Peretele disecat al bolții vaginale laterale este deplasat cu un tufiș sau cu un deget în sus, ligamentul cardinal este prins de o clemă, este disecat și ligat cu un catgut. Poți tăia aceste ligamente după aplicarea ligaturii cu acul Deshampa (Figura 1B).
Fig.1B Ligarea și tăierea ligamentelor cardinale.
Aplicați ligaturi la ramurile descendente ale vaselor uterine. Aceeași manipulare se face și pe cealaltă parte. După aceea, deschideți peritoneul cavității veziculei uterine cu foarfece, ridicând pliul peritoneal cu pensete. Incizia în peritoneu este mărită sub controlul vederii cu ajutorul foarfecelor într-o direcție și în cealaltă. Marginea anterioară a inciziei peritoneale este acoperită cu mai multe suturi la marginea plăgii vaginale. Un lift este introdus în cavitatea abdominală; vezica urinara este impinsa in sus si in fata. Corpul uterului este confiscat cu ajutorul forcepsului și un deget este verificat pentru a vedea dacă există fuziuni care înconjoară uterul.
Trăgând în corpul uterin gaura kolpotomnoe, forcepsul glonț apucați altă parte suprapusă vizibila a corpului, și, treptat, trecerea vulsella iese prin gaura kolpotomnoe corpului uterin.
Dacă întâmpinați probleme în timpul îndepărtării corpului uterului este scos un forceps glonț cu gât și să dea naștere la degetul în vagin spre fornixul posterior, punând pe un gât ligatură-bandă adezivă.
Dacă uterul are dimensiuni mari și este dificil de îndepărtat, recurgeți la disecția peretelui din față, de la gâtul exterior până la partea inferioară. Tragerea marginilor inciziei cu forțe puternice, este posibilă retragerea corpului uterului prin orificiul de colpotomie.
După excreția uterului, încep să o elimine. Corpul uterului este tras deoparte. Pe ligamentul rotund, tubul uterin și ligamentul propriu ovarian, clemele Kocher sunt plasate la marginea uterului și tăiate între cleme (Figura 2); lighează ciocul apendelor și capetele ligaturilor sunt luate în clemă. Pe artera uterină se introduc cleme, vasul este ligat și se taie capetele ligamentului.
corp uterin Fig.2 retras din cavitatea abdominală prin deschiderea frontală și kolpotomnoe produs prin taierea fanere uterine drepte, după tăiere pe un pachet circular, oviduct și pachetul propriu de ovar.
După aceasta, ei trec la a doua parte, și-au tăiat apendicele din uter și au bandajat artera uterină.
După aceasta, în cazurile infectate, se produce o colpotomie posterioară.
Ligamentele sacro-uterine, dacă nu au fost bandajate înainte, sunt luate la cleme, trase și ligate.
După îndepărtarea uterului, se efectuează peritonizarea. Marginile incizia peritoneului prindere 4 cleme sau ligaturilor și atent le diluați în sus și în jos. cusături catgut sutura luat peritoneul în colțul din dreapta sus lângă bontul uterului și ligamentul rotund, iar apoi în colțul din dreapta jos al marginii posterioare a peritoneului ligamentului larg în apropierea bazei bontului. Aceeași cusătura se efectuează și pe partea stângă (figura 3).
Fig.3 Ligaturile sunt trecute prin marginea peritoneului dintr-o parte și alta în interiorul picioarelor ligamentelor și a tubului uterin.
Înainte de a lega aceste suturi asistent trage cu atenție fanere ciot și ligamentele de filamente lungi în ligatură laterale și legăturile de sutură apoi suprapuse pe peritoneu medial de butuc (fig. 4).
Fig. 4- Ligaturi sunt legate
Apoi, cu aceeași ligatură, faltele sunt înfășurate și din nou legate lateral de ele. În acest caz, picioarele sunt fixate în colțul plăgii și sunt situate extraperitoneal. Același lucru se face pe partea opusă, iar marginile tăieturilor peritoneului sunt cusute împreună cu o sutură de catgut continuu. Suturile separate de catgut sunt suturate pe rana vaginului. Dacă cazul este infectat sau hemostaza nu poate fi efectuată cu atenție, o bandă de cauciuc sau tifon este introdusă în centrul plăgii vaginale timp de 2 până la 3 zile.
Vaginul este tamponat până dimineața următoare cu un bandaj de tifon, umezit abundent cu o emulsie de sintehomicină sau cu ulei de vaselină. Urina este eliberată de un cateter.
Ca urmare a unor dificultăți tehnice în procesele inflamatorii în țesutul și fanere cu țesut scleroterapie sau o tumora mare, nu este posibil ca, uneori pentru a produce o histerectomie vaginala. În astfel de cazuri, puteți face două lucruri. Eliminarea tumorii născut sau o porțiune a acesteia și tratarea cu atenție suprafața plăgii, canalul cervical și partea vaginală a alcoolului cervixului și 5% tinctura de iod, cusăturile suturate colul exterior separat și trece la laparotomie. Puteți face o altă vagin strans tamponiruyut, se spele pe mâini și să schimbe halate, manusi si produc laparotomie si histerectomia fara tăiere de bolta vaginale. Apoi peritoniziruyut ciot impreuna cu uterul, care anterior a avut, după îndepărtarea tamponul din vagin, este deplasată în jos. Coaseți rana abdominală. După aceea, reveniți la stadiul vaginal al operației. O incizie circulară în bolta vaginală se taie de la nivelul vaginului și uterului sunt scos fără dificultate. Realizați o hemostază. rana vaginala suturate suturi catgut, lăsând o gaură în centru pentru introducerea unui spațiu subperitoneal tifon tampon sau drenaj.
O descriere aproximativă a funcționării extirpării uterului fără apendice prin vagin
Indicații. Substanțe fibroame uterine submucoase pe o bază largă cu fenomene de dezintegrare necrotică.
Funcționare. După pregătirea obișnuită pentru operația vaginală, cervixul este capturat de forceps și este retrogradat în vestibulul vaginului. În canalul cervical se observă polul inferior al tumorii de gangrena. O incizie circulară a peretelui vaginal a fost făcută la nivelul bolților vaginale. Vezica este detașată de peretele anterior al colului uterin într-o manieră ascuțită și neuniformă. Ligamentele cardinale sunt fixate, trase și ligate. Legarea ligaturilor pe ramurile descendente ale vaselor uterine. Peritoneul este deschis veziculei uterine în jurul depresiei în peritoneala plută a peritoneului expus înainte de aceasta. Incizia abdomenului este lărgită în lateral. În cavitatea abdominală se introduce un lift și vezica este împinsă în sus și în față. Peretele anterior al colului uterin este disecat de faringe interioară.
Partea din peretele anterior al corpului uterului care este vizibilă în rană este capturată cu ajutorul forcepsurilor și trasă în sus. Alte forcepsuri au capturat partea vizibilă deasupra părții corpului uterului, iar cea din urmă este retrasă prin colpotomie. Clemele sunt plasate pe partea dreaptă a coastei uterine pe ligamentul rotund, tubul uterin și ligamentul ovarian propriu; acestea sunt tăiate și ligate cu catgut. Același lucru se face și pe partea stângă. Ramurile ascendente ale vaselor uterine sunt preluate de cleme, tăiate și ligate. Cervixul este întocmit și anterior, se deschide peritoneul cavității rectum-uterine. Pe ligamentele sacro-uterine, coastele uterului sunt fixate. Ligamentele sunt tăiate și ligate. Uterul fără anexe a fost eliminat.
Peritonizarea a fost efectuată cu bastonul lăsat în afara peritoneului. La incizia vaginului se aplică cusături separate de catgut. O mică gaură a rămas în centrul plăgii vaginale și o bandă de tifon a fost introdusă în spațiul subperitoneal timp de 2 zile.
Cateterul de urină are o colorare normală. Vaginul este tamponat cu un bandaj de tifon umezit cu o soluție de furacilin 1: 5000.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: