Pagina 121 din 126
Gama de măsuri terapeutice care pot fi efectuate cu endoscoapele moderne este largă. Electrozesecoscoapele de irigare permit îndepărtarea neoplasmelor uretrale în țesuturile sănătoase. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului pacienților cu formațiuni papilare uretră au aratat nici o recurență în decurs de 3 ani, ceea ce demonstrează eficiența chirurgiei endouretrale astfel de boli [Lopatkin NA Simonov VY 1981.]. Uretrotomia internă cu stricturi scurte de uretra este o metodă eficientă de tratare a acestei boli.
Echipamente și unelte.
Pentru a efectua o intervenție chirurgicală, se folosesc instrumente speciale: un electro-rezetoscop cu un electrod de ac, un urethrotect optic cu un cuțit mobil.
Metode de endoscopie medicală. tractului urinar inferior electrochirurgiei endoscopic este metoda de alegere în chirurgie, evită reoperation extensivă, epitsistostomicheskogo prelungită drenaj și promovează prevenirea bolilor inflamatorii ale tractului urinar.
Cu chirurgie transuretrală nu elimina strictura uretral a avut loc dupa prostatectomia sau transvezikalnoy retropubic (Fig. 5.14). proceselor sclerotice în uretre- spate rezecat incomplet tesut adenoame, resturi ale capsulei adenomului de prostată supape care formează și încalcă trecerea urinei, poate fi ușor eliminate sub control vizual.
Instrumentele și metodele moderne de electroresecție transuretrală fac posibilă îndepărtarea tumorilor prostatei și vezicii urinare. rezecția transuretrală în special eficientă a vezicii urinare la boala Marion - constricția inelară este localizată la nivelul gâtului vezicii urinare. Disecția inelului folosind un electrod ac și rezecția economică a gâtului vezical poate realiza dezvăluire suficientă a gâtului său [Simonov VY 1978].
5.14. Uretrografia unui pacient cu strictura uretrala, a - inainte de interventia chirurgicala - b - la o luna dupa uretrotomie, strictura absenta.
Selectați rezecție volumul prostatei depinde de vârsta pacientului, necesitatea de a păstra funcția de reproducere, precum și cantitatea de urină reziduală și modificări secundare ale tractului urinar superior. Cu electroresecție circulară, este posibilă retrogradarea ejaculării în vezică. Pentru a preveni ejaculare anormală la pacienții cu mici cantități de urină reziduală (300 ml), este recomandabil să se diseca vezicii urinare 5 și 7 ore într-o direcție de la gura unui tubercul de semințe ureter. Adenomii glandei mici de prostată (până la 60 g) trebuie îndepărtați transuretral.
Electroresection începe cu îndepărtarea lobului mijlociu de adenom de prostata, care permite, în cazul unor complicații de a întrerupe funcționarea, și urinare este cu toate acestea a fost deja restaurată. În absența complicațiilor, lobii drept și stâng al adenomului sunt rezecați în serie. În cazul sângerărilor arteriale minore, nu coagulați, deoarece aceasta duce la pierderea timpului. Creșterea costurilor de timp atunci când electrodul de buclă este schimbat la o minge de coagulare. După rezecția fiecărui chirurg lob efectuează o hemostază minuțioasă a coagulat arteriale și a vaselor venoase. Când scula operație prin tubul vidat tesut rezecate si uretra este realizat cu trei căi cateter Foley № 22 12` scara Charriere. Flancul de cateter Foley este umplut cu 20 ml de fluid și plasat în patul de adenom. Prin apăsarea vaselor de sânge se poate preveni sângerarea posibilă în perioada postoperatorie. În funcție de cantitatea de tesut ablated, intensitatea hematurie comorbiditățile pacient cateter uretral a fost eliminat după 24-48 ore. Total BHP pat epitelizarea are loc în 7-8 săptămâni [Lopatkin NA și alții 1982].
In cancerul de prostata, provocând încălcarea urinare și crește cantitatea de urină reziduală în vezică, pentru a evita drenarea suprapubiană a vezicii urinare, în absența unei creșteri semnificative a nivelului ureei și creatininei în serul sanguin prezintă transurstralnaya prostatei. Tehnica rezecției este diferită de cea a adenomului de prostată. În cazul în care chirurgul adenom tinde să enucleații noduri adenomatoși transuretrală, intervenția cancerului este de a crea un tunel în formă de con de gâtul vezicii urinare la sfincterul extern. Dificultatea intervenției chirurgicale este dificultatea de a determina vizual frontierele de rezecție din cauza posibilității de tumora germinare a gâtului vezicii urinare și a uretrei posterioare. În acest sens electroresection pentru cancerul de prostata ar trebui sa fie efectuate sub supravegherea degetul chirurgului introdus în rect, sau stimularea faradic a sfincterului extern al vezicii urinare. Opinia general acceptată cu privire la volumul minim de rezecție a glandei prostate afectate de tumoare considerăm insuficient justificată.
Trebuie remarcat că, cu cât mai puțin o tumoră netratată rămâne, cu atât mai puține medicamente hormonale sunt necesare pentru involuția glandei prostatei. Astfel, intervalul dintre electroresecția unei glande la un pacient cu cancer, care este efectuat pentru a restabili actul de urinare, poate fi crescut.
Recent, rezecția transuretrală este utilizat în tratamentul prostatitei cronice si acute cu scopul incizia si drenajul focarelor purulente de prostată, pentru a îmbunătăți urinare, precum și îndepărtarea pietrelor din glanda.
Una dintre metodele de tratament a pacienților cu cancer de vezică urinară poate fi electroresecția transuretrală. Indicatii pentru utilizarea sa sunt tumori in stadiul T1-2. Rezecția transuretrală a vezicii urinare poate fi efectuată, de asemenea, cu un scop paliativ. Această intervenție chirurgicală poate fi efectuată la pacienții cu cancer de vezică urinară cu boli concomitente severe și. atunci când intervenția radicală transvesivă nu poate fi făcută, iar sângerarea continuă amenință viața pacientului.
Indepartarea tumorilor vezicale produse din formarea unui vârf buclă elektrorezektoskopa la bază. Într-o anumită etapă vine etapa de „orbire imaginar“, lichidul de spălare devine slab transparentă din cauza impurităților din sânge care provin din tumora artere multiple.
5,15. Cistoscopie. Electroresecția transuretrală a adenomului prostatic. Tuberculul de semințe este vizibil.
În această perioadă, chirurgul nu trebuie să-și piardă autocontrolul, să continue electroporarea, concentrându-se asupra obiectului operației. Pe măsură ce vă apropiați de baza tumorii, numărul de vase scade și sângerarea devine mai puțin difuză. Navele sunt coagulate. Baza tumorii rezecate împreună cu stratul muscular al vezicii urinare și a trimis pentru examinare histologică pentru a confirma operatia radicala. Marginile rănilor și crater ca și nișa din peretele vezicii este supus Diatermocoagulare profunde sau endovezikalnomu expuse cu laser YAG radiatii puternic cu următorii parametrii: lungimea de undă de 1060 nm, putere de 30-40 de wați, cu o durată a impulsului de 1,5-2. Urinar care servește ca indicator pentru cistolitotripsia, care este cel mai bine efectuat într-un mediu transparent.
Cystolitotripsia este produsă prin metode mecanice, electrohidrale și ultrasonice. Un punct important în cistolitotripsia mecanică este captarea calculului și zdrobirea acestuia în greutate pentru a preveni rănirea peretelui vezicii urinare. La încheierea cistolitotripsiei, trebuie eliminată cauza obstrucției infreveice care a cauzat formarea de pietre.
Crearea de echipamente capabile să asigure o temperatură extrem de scăzută a elementului de lucru al endoscopului a dus la formarea unei noi direcții în tratamentul bolilor vezicii urinare și prostatei - criochirurgiei.
5.16. Criodestructori transuretrali și transvestici.
Criodepuzirul este drenat pe uretra printr-un cateter pentru o perioadă de 2 până la 8-10 zile. Durata drenajului depinde de volumul intervențiilor chirurgicale și de profunzimea rezecției peretelui vezicii urinare.
În viitor, cistoscopia se face la fiecare 3 luni. La locul electroresecției în absența recidivei, se determină o regiune albicioasă, avasculară cu cicatrice.
Violarea trecerea urinei prin formarea de piatra a tractului urinar inferior contribuie la vezică, obstrucție în mediul gazos este efectuat pentru pacienții care nu pot efectua un tratament chirurgical radical. Cryodestructorii sunt arătați în Fig. 5.16.
Operația transuretrală permite tratarea pacienților cu anomalii ale dezvoltării ureterale, de exemplu, ureterocelul. În timpul cistoscopiei, se găsește o gură punctată a ureterocelului și se realizează disecția. Când sunt găsite pietrele, ele sunt îndepărtate, zdrobite și evacuate. Rezultatele pe termen lung permit o evaluare pozitivă a acestei metode de tratament.
Instrumentele endoscopice urologice moderne fac posibila extragerea catetere, tuburi de drenaj, a petrecut ureter in vezica urinara în timpul intervenției chirurgicale, sau un alt corp străin a vezicii urinare și a uretrei.
Metodele endoscopice de tratament sunt aplicabile pietrelor ureterale și pielonefritei secundare. Cateterizarea ureterului deasupra calculului restabilește fluxul de urină din rinichi, promovează reducerea procesului inflamator în pei. Pietrele ureterului pot fi supuse litotripsiei folosind energie de ultrasunete și descărcare electro-hidraulică (aparatul "Baikal").
Odată cu localizarea de pietre în ureter inferior, probabil, retrogradarea lui la vezică prin extractor Dormia. În cazul în care calculul este imobilizat la gura ureter, orificiul ureteral produce disecție pentru 5- 8mm curent de înaltă frecvență, cu un instrument a avut loc pe al doilea uretercystoscope canal.
Posibilitatea de a folosi un cistoscop și nu Resectoscope limitat la efectuarea uretră. Există situații în care este necesar să se examineze vezica urinara, cheltuielile pentru a merge epitsistostomicheskomu instrument Epitsistoskopiyu produc cu stricturi uretrale si pentru a efectua electroresection circulare lungi fistulă suprapubiană nevindecabile.
Complicațiile. Numărul complicațiilor chirurgiei transuretrale este mult mai mic decât în cazul intervențiilor chirurgicale deschise. Cu toate acestea, sunt posibile complicații, trebuie amintite și implementate în mod constant pentru a le preveni.
Secundar vezică sângerare tamponada și ruptura după o intervenție chirurgicală poate fi evitată prin evacuarea atentă a fragmentelor de calculi de tesut rezecate din vezica folosind un camion de remorcare sau seringa Ellik Janet. Irigarea vezicii urinare în timpul primei zile previne formarea de cheaguri de sânge și asigură buna functionare a cateterului.
Există diferite tipuri de leziuni ale vezicii urinare. Una dintre metodele de tratare a acestei complicații este o drenare prelungită a vezicii urinare, care împiedică formarea ruperii urinare și a flegmonului celulozei din pelvisul mic.
Complicația teribilă a chirurgiei transuretrale este dezvoltarea hemolizei în operații prelungite și extinse. Apare atunci când o cantitate mare de lichid de spălare intră în sânge. Hemoliza este însoțită de o scădere a tensiunii arteriale și, uneori, de apariția insuficienței renale.
Metode sigure de prevenire a acestei complicații este utilizarea negemoliziruyuschih soluțiile de irigare (5% glucoză, soluție de uree 0,9% și altele asemenea), menținerea presiunii intravezicale scăzută prin golirea periodică a vezicii urinare. Volumul lichidului de spălare nu trebuie să depășească capacitatea fiziologică a vezicii urinare. Este recomandabil să se utilizeze aspirație rezectoscop pritochno- și drenaj suprapubiană a vezicii urinare în timpul operației.
Atunci când se utilizează extractoare cum ar fi Dormia, sunt posibile complicații severe. Nerespectarea indicațiilor de utilizare a acestora (piatra mare, piatra în treimea superioară a ureterului) pot prezenta o separare sau perforare a ureter, cu calcul încălcarea extractor în ureter cu dezvoltarea pielonefrita acută. Cu aceste complicații este necesară o intervenție chirurgicală de urgență.
Contabilitatea pentru indicații și contraindicații pentru extracția pietrei, utilizarea de instrumente care pot fi reparate și manipulare ușoară sunt cheia pentru aplicarea cu succes a tehnicilor endoscopice pentru tratamentul pacienților cu pietre ureteral.
În ciuda faptului că endoscopie a fost în curs de dezvoltare pentru mai mult de 100 de ani și tehnologia modernă pentru producerea de echipamente si instrumente endoscopice ne-a permis să facă un nou pas în dezvoltarea chirurgiei endoscopice. Ultimii cinci ani au marcat o nouă și promițătoare metode de chirurgie endoscopica ca ureteropieloskopiya și pielokalikoskopiya percutanata. Ureteroscopia permite examinarea diagnostică a ureterului pe întreaga lungime și litotriția ultrasonică.
Ureteroscopia și litotriția cu ultrasunete se efectuează cel mai ușor la femei din cauza caracteristicilor anatomice ale structurii uretrei. Această intervenție chirurgicală se efectuează de obicei sub anestezie.
Pieloscopia percutanată se efectuează și sub anestezie. Pre-controlate preobrazvatelya-electron optic (EOC) este produs (comparativ cu imagistica excretor chashechnolohanochnoy urography) puncția percutană pelvis cu ulterioara accident vascular cerebral dilatarea nephrostomy până la mărimea necesară pentru nephroscope. Apoi, de obicei, a doua zi, a făcut pieloskopiya și litotripsie cu ultrasunete de pietre situate în pelvis renal și calices renale. Cu ajutorul forcepsului special puteți extrage pietrele rănite după pielonefrolitotomie. Este posibil să se utilizeze un nefropieloscop pentru electrocoagularea formărilor de tumori mici și oprirea sângerării.
În prezent, sunt în curs de desfășurare studii privind utilizarea sistemelor laser flexibile pentru aplicarea cu laser a tumorilor pelvisului și calicelor rinichilor.
Astfel, progresul în endoscopie urologie a făcut în ultimul secol, apariția unor noi instrumente, metode de diagnostic și tratament permis pentru a crea un nou trend in urologie clinice, care pot fi numite chirurgie transuretrală si urologie endoscopic. îmbunătățirea în continuare a echipamentului și a instrumentelor endoscopice va permite de a îmbunătăți diagnosticul și tratamentul multor boli urologice.
Articole similare
-
Spitalul Clinic de Urgenta nr.31 - Departamentul de ambulatoriu si consiliere
-
Centrul de Cercetare și Cercetări Urologice și Andrologice din Sanos
Trimiteți-le prietenilor: