Efectul tahicardiei paroxistice - tratamentul inimii

Cauzele tahicardiei paroxistice, mecanismul de dezvoltare

Etiologie și patogeneză

Observațiile clinice și experimentale dau motive să credem că în apariția tahicardie paroxistică, supraventriculară în special formele sale este condiție foarte importantă a sistemului nervos. De exemplu, bine cunoscut cazuri de tahicardie paroxistică la pacienții cu sindrom Wolff-Parkinson-White, în absența unei boli cardiace, după contuzii, precum și aproximativ 30% din cazuri în neurastenie și distoniei vegetative.

Tahicardia paroxistică în experiment poate fi cauzată de o cale reflexă neurală (BM Fedorov, 1968). În clinică, este adesea posibil să se stabilească o legătură între debutul convulsiilor de tahicardie paroxistică și bolile aparatului digestiv, diafragma, vezica biliară și rinichii.

Mult mai puțin frecvent, iritațiile reflexice provin de la alte organe - plămânii și pleura, mediastinul, coloana vertebrală, pancreasul, organele genitale.

Forma ventriculară de tahicardie paroxistică se dezvoltă mai des cu leziuni cardiace organice severe.

Dezvoltarea ischemiei în diferite zone nu numai ale miocardului, ci și în țesutul specializat al sistemului conductor poate fi asociată cu ateroscleroza coronariană. Aceasta conduce la apariția unui focar ectopic de excitație în miocard cu un grad ridicat de automatism.

Tahicardia atrială paroxistică este o complicație relativ rară a infarctului miocardic. Potrivit M.Ya. Rudy și A.P. Zysko, aceasta este înregistrată la 2-3% dintre pacienți, iar mai mult de jumătate dintre ei sub formă de atacuri scurte (până la 20 de contracții cardiace consecutive). Mai frecvent (la 20% dintre pacienți) se constată tahicardie ventriculară.

tahicardie paroxistică observate în alte forme de boală cardiacă ischemică (angină pectorală, insuficiență coronariană cronică, aterosclerotice și cardioscleroză postinfarct), hipertensiune, miocardita, boli cardiace congenitale și dobândite, infecții severe. Cu tirotoxicoză și boli alergice, aritmia este mai puțin frecventă.

Paroxismele de tahicardie sunt, de asemenea, posibile în timpul intervențiilor chirurgicale cardiace, cu cateterizarea cavităților sale, utilizarea terapiei electropulse. În unele cazuri, ea servește ca un avertizor al fibrilației ventriculare.

Patogenia tahicardiei paroxistice nu a fost suficient studiată. Există mai multe teorii care explică mecanismul de dezvoltare a acestui tip de aritmie. Teoria reintroducerii și microîntreruperii a fost cea mai răspândită și justificată. Pentru apariția mecanismului de reintrare nevoie de viteză diferită de propagare a impulsului în două fibre paralele și unidirecționale blocarea unuia dintre ele. Cele mai multe dintre aceste condiții apar în procesele patologice care schimbă proprietățile electrofiziologice din fibre ale inimii, când perioada refractară scurtat sau perioade refractare în cele două fibre adiacente ale mușchiului inimii nu sunt aceleași (așa-numitul Infarctul eterogenitate funcțional). Același mecanism de reintrare sta la baza sindromului tahicardie paroxistică cu sindromul Wolff-Parkinson-White. Motivul pentru dezvoltarea sa este existența unor astfel de pacienți căi anormale suplimentare de atrioventricular. Aceste căi pot conecta direct atrial și miocardului ventricular (Paladin fascicul Kent), creând o cale de ocolire a ocolind compus atrioventricular. Ele se pot conecta direct la miocard atrial fasciculului His (fascicul James) sau bloc de ramură sau picioarele sale din miocardul ventricular (Mahayma fascicul). Existența unor căi atrioventricular suplimentare de o malformație congenitală, astfel încât tahicardie paroxistică la acești pacienți mai probabil să apară la tineri sau chiar în copilărie.

În plus, paroxismul tahicardiei se poate datora prezenței unei focare ectopice de automatism care generează impulsuri cu o frecvență care depășește frecvența ritmului sinusal.

"Cauzele tahicardiei paroxistice, mecanismul de dezvoltare" # 150; secțiunea Starea de urgență

Tahicardie paroxistică - tratament, cauze

Tahicardia paroxistică: cauze

Fiecare persoană în timpul vieții a testat o senzație de palpitate crescută. Acest lucru se întâmplă la persoanele sănătoase în timpul activității fizice, a stresului emoțional și a febrei. Această tahicardie este întotdeauna sinusoidal și se oprește automat.

Factorii etiologici ai tahicardiei paroxistice patologice sunt asemănătoare cu cauzele dezvoltării extrasistolei, cu forma supraventriculară sau tahicardia sinusului inimii. este de obicei cauzată de creșterea activării sistemului nervos simpatic, iar ventriculul se dezvoltă datorită leziunilor inflamatorii, necrotice, distrofice sau sclerotice ale mușchiului cardiac. Focalizarea apariției excitației ectopice în forma ventriculară este localizată fie în mănunchiul Gisus sau în picioare, fie în fibrele Purkinje.

Pentru dezvoltarea tahicardiei paroxistice, o condiție importantă este prezența în miocard a unor căi suplimentare de impuls congenital, cum ar fi:

un pachet de Kent între atriu și ventriculi, ocolind nodul atrioventricular;
Fibrele Maheima între ventricule și nodul atrioventricular.

Într-o serie de cazuri, căile suplimentare de impulsuri sunt rezultatul afectării miocardice datorate miocarditei, infarctului miocardic sau cardiomiopatiei.

Ca urmare a prezenței căilor suplimentare pentru impuls, apare o circulație patologică a excitației miocardului.

Uneori, în nodul atrioventricular se poate dezvolta disociere longitudinală, ceea ce duce la funcționarea necoordonată a fibrelor sale. În același timp, unele dintre fibre funcționează în mod normal, iar celălalt conduce excitația în direcția retrogradă (inversă), ceea ce duce la circulația circulară a impulsurilor între atriu și ventricule.

În unele cazuri, tahicardia este cauzată de efectul aritmogen al medicamentelor. De obicei, acest lucru se întâmplă pe fundalul diferitelor tulburări de electroliză.

Forma ventriculară de tahicardie în numai 2% din cazuri este înregistrată la pacienții care nu au semne fiabile de leziuni organice miocardice, fie clinic, fie prin utilizarea metodelor instrumentale de anchetă.

Tahicardia sinusală la copii este uneori găsită idiopatică (sau esențială), adică cauza nu poate fi stabilită în mod fiabil.

Tahicardie paroxistică la copii

În copilărie, tahicardia paroxistică este un tip destul de frecvent întâlnit de aritmie, care apare la o frecvență de 1: 25.000, care este de 10,2% în copilărie în rândul tuturor tulburărilor de ritm cardiac.

Tahicardie paroxistică: diagnostic

Un atac clinic de tahicardie paroxistică se manifestă prin senzația unei bătăi bruște rapide a inimii. În acest caz, amețeli, tremurând în corp, senzație de lipsă de aer, apar slăbiciune generală. Cu un atac prelungit, pot apărea dureri în regiunea inimii, dureri de cap și pierderea conștienței. Pentru diagnosticare, ECG este utilizat în primul rând, inclusiv metoda de monitorizare a lui Holter, care permite urmărirea ritmului cardiac în repaus și sub sarcină, precum și determinarea frecvenței atacurilor care apar pe zi. În plus, scanarea cu ultrasunete a inimii, tomografia computerizată și cercetarea cu radionuclizi sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul. De asemenea, se efectuează o examinare completă a organismului, în special a sistemului nervos și endocrin. Este necesar să se determine nivelul de potasiu din sânge, a cărui lipsă este adesea cauza diferitelor încălcări ale ritmului cardiac.

Tahicardie paroxistică la nivelul ECG

Semnele electrocardiografice ale tahicardiei depind, de asemenea, de forma acesteia.

In paroxistică tahicardie complexelor QRS electrocardiografică formă atrioventriculare clasice înregistrate doar la o frecvență atrială și ventriculară excitație 140-220 pe minut, segmentul ST deplasa în jos, aplatizare T. dinte

Când se formează salva (reciprocă, reciprocă) pe ECG se înregistrează 3-7 și uneori 10 sau mai multe, paroxisme repetate scurte, care sunt separate de stroke singulare; cu o frecvență cardiacă de 90-150 pe minut. Valul P în cazul excitației simultane a atriilor și ventriculelor este absent, iar în cazul excitației anterioare a ventriculilor, acesta este situat în spatele complexului QRS.

Efectul tahicardiei paroxistice - tratamentul inimii

Dacă în timpul unui atac de tahicardie, complexele QRS nu sunt modificate, atunci aceasta este tahicardia supraventriculară.

Dintre toate cazurile de tahicardie supraventriculară paroxistică, aproximativ 90% sunt tahicardii atrioventriculare recurente (reciproce). Reciprocă sau recurentă - aceasta este o tahicardie, a cărei dezvoltare se datorează mecanismului excitației de reintrare.

Există două variante de tahicardii atrioventriculare reciproce:

Tahicardia nodală reciprocă, în care reapariția, adică circulația pulsului de excitație, are loc în interiorul nodului atrioventricular.
tahicardie reciprocă cu prezența de cale suplimentară atunci când anterogradă (invers) efectuarea unui impuls are loc prin nodul atrioventricular, retrograd după calea suplimentare patologice.

Mult mai rar, în aproximativ 10% din cazuri, există astfel de tahicardii atriale paroxistice când sursa este în mușchiul inimii atriilor.

Tahicardie paroxistică: tratament

Până în prezent, convulsii de tahicardie paroxistică în majoritatea cazurilor sunt întrerupte de medicamente care reduc excitabilitatea sistemului adrenergic. În viitor, o astfel de tahicardie - tratamentul necesită un complex și continuu.

În perioada din afara atacului, este necesar să se încerce identificarea cauzei care provoacă o tahicardie paroxistică. Tratamentul ulterior trebuie să fie îndreptat în primul rând spre ea, dozele mici de preparate digitale pot reduce direct excitabilitatea miocardului.

Tahicardie paroxistică: îngrijire de urgență

În unele cazuri, acțiunea reflexă asupra nervului vag este suficientă pentru a opri atacul. O modalitate foarte eficientă de a face acest lucru este tensionarea la înălțimea unei respirații profunde. De asemenea, puteți lucra pe zona sino-carotidă cu masaj, apăsând pe artera carotidă dreaptă sau apăsând pe globul ocular.

În absența efectului utilizării acestor tehnici mecanice, se utilizează medicamente, dintre care cele mai eficiente sunt verapamil (izoptin, finaptin). Introduceți-l într-o cantitate de 10 mg (4 ml de soluție 0,25%) intravenos.

Destul de eficace ca bolus intravenos de soluție 10% de adenozin trifosfat (ATP), într-o cantitate de 10 ml la 10 ml soluție fiziologică sau soluție de glucoză 5%. Cu toate acestea, acest medicament poate reduce tensiunea arterială, cu toate acestea, dacă tahicardie atac însoțită de hipotensiune arterială, o mai bună utilizare a procainamidă în combinație cu 0,3 ml dintr-o soluție 1% de adrenalină sau mezatona.

Este posibil pentru a opri atacurile nadzheludochovoy tahicardie și alte medicamente, cum ar fi amiodarona (Cordarone) - 6 ml dintr-o soluție 5%, ajmalină (giluritmal) - 4 ml dintr-o soluție 2,5%, propranolol (Inderal, obzidan) - 5 ml 0,1% soluție, disopiramida (ritmilen, ritmodan) - 10 ml dintr-o soluție 1% de digoxină - 2 ml dintr-o soluție de 0,025%.

Desigur, toate aceste medicamente trebuie folosite, având în vedere contraindicațiile și posibilele efecte secundare.

În caz de eșec al terapiei medicamentoase, tahicardie paroxistică trunchiate prin cardioversie (cardioversie) precum și stimularea electrică a inimii prin intermediul unui electrod esofagian sau endocardial.

Atunci când alegeți tactica tratamentului, este necesar să luați în considerare rezultatele examinării, și anume determinarea precisă a tipului de tahicardie. Cu tahicardia naturii atriale, care este asociată cu impactul asupra corpului factorilor neuropsihiatrici, este necesar un tratament conservator.

Un efect bun în astfel de cazuri este oferit de o terapie combinată care combină sedative și antiaritmice, precum și îmbunătățirea circulației sângelui și, în consecință, hrănirea miocardului. Adesea, în astfel de cazuri, este suficient să se efectueze un tratament într-un sanatoriu sau într-un centru de reabilitare pentru un profil cardiac.

Tratamentul formelor ventriculare de tahicardie paroxistică începe, de asemenea, prin metode conservatoare și, dacă acestea sunt ineficiente, se folosește metoda ablației. Această metodă constă în eliminarea focalizării excitației patologice a miocardului prin intermediul temperaturilor scăzute, cauterizării sau expunerii la un laser. Metoda de ablatie radiofrecventa este, de asemenea, eficienta. Această tehnică nu necesită doar o intervenție chirurgicală, dar chiar și spitalizarea pacientului în majoritatea cazurilor, sunt prescrise numai supravegherea cardiologică și terapia de sprijin în ambulatoriu.

Cauze de tahicardie

tahicardie fiziologice apare cel mai frecvent datorită activării sistemului nervos autonom (după ce au luat cofeina sub stres) și din cauza unor dereglări tranzitorii ale homeostaziei (temperatură ridicată a corpului în timpul bolii sau pierderi semnificative de sânge).

Orice modificări patologice în ritmul inimii apar pe fundalul deteriorării miocardice organice (sau rareori, funcționale). Și cel mai frecvent tip de leziuni este boala ischemică a inimii.

După cum sugerează și numele, inima atunci când boala coronariană se confruntă cu o ischemie permanentă, și anume, lipsa de oxigen și substanțe nutritive. Ischemia poate apărea din cauza îngustării lumenului arterelor coronare in ateroscleroza datorita bolii trombotice arteriale, congenitală sau dobândită patologia aparatului de supapă, defecte congenitale sau dobândite în sistemul de conducere cardiac și o varietate de alte motive. În aceste condiții a pierdut efectul de orientare a nodului sinusal și activează celulele ritmul drivere alte-side.

Cu toate acestea, deși boala coronariană este cea mai frecventă, dar nu singura cauză a tahicardiei paroxistice. Inima poate fi afectată de diverse boli virale și bacteriene care acționează direct asupra țesutului muscular cardiac (de exemplu, un virus gripal binecunoscut poate da complicații inimii).

Ritmul inimii este, de asemenea, perturbat de afectarea țesuturilor din jurul inimii - pericardul și, în general, organele mediastinului.

Miocardită și cardiomegalie. patologiile aparatului cardiac valvular, determinate genetic și dezvoltate sub formă de complicații ale infecțiilor virale și bacteriene, conduc la același rezultat.

Un anumit procent de tahicardie și tahiaritmii se dezvoltă în prezența altor cardiace patologice căi de conducere a impulsurilor - o afecțiune numită sindromul Wolff-Parkinson-White sau WPW sindrom.

tulburări de ritm cardiac pot fi cauzate de o tulburare a sistemului nervos. Aici, în plus față de diferite influențe din reflex osteocondrozei a coloanei vertebrale toracice, se aplică și sindromul distonie neuro, în cazul în care există o separare completă a tuturor mecanismelor de reglementare neuronale și umorale.

În cele din urmă, aritmii pot fi cauzate în mod artificial: receptie excesiva de cofeina si alte stimulente, medicamente supradozelor andrenomimeticheskimi (epinefrină și epinefrină), unele medicamente psihotrope (de exemplu, fenotiazidami), iritații ale camerelor inimii „interior“ în timpul angiografie coronariană sau cateterism cardiac în timpul intervenții chirurgicale pentru a elimina trombii, toate acestea pot duce la dezvoltarea de încălcări ale ritmului cardiac.

În ceea ce privește factorii care predispun joacă un rol aici în principal de diferite tulburări ale echilibrului electrolitic in organism, cum ar fi într-un exces de sodiu în organism ionii cu alimente sărate sau deficit de ioni de potasiu, în mod regulat diuretice număr de recepție.

Provocînd aceiași factori care servesc ca un fel de „butonul roșu“ pentru a dezvolta un atac de tahicardie, nu există. Atacul poate apărea în timpul stresului sau după o noapte de nesomn, dar cel mai adesea numit un fel de un motiv pentru care ar avea un „declanșator“ nu este posibil - un atac de tahicardie paroxistică se dezvoltă în mod spontan.