Patologia corneei. Corneea este ușor de implicat în procesul patologic și încet iese din ea. nu are vase de sânge. Dintre diferitele tipuri de patologie a corneei, locul principal este ocupat de boli inflamatorii (keratita) și distrofie. Din statistici: fiecare al patrulea pacient vine la recepție cu o boală a corneei. Boli ale corneei sunt una dintre principalele cauze ale diminuării vederii, orbirii și vederii.
Informațiile principale despre patologia corneei pot fi obținute prin examinarea luptei cu iluminare laterală și biomicroscopie. Este important să se studieze sensibilitatea corneei.
Ca răspuns la orice iritare a corneei, apare o triadă caracteristică (sindromul corneei)
Ø Blefarospasm cu o senzație de corp străin sub pleoape.
Distrofia corneei este un mare grup de boli ereditare ale corneei, ducând la turbiditatea sa. Și, aproape întotdeauna, ambii ochi se îmbolnăvesc, boala progresează în mod constant, în absența semnelor de inflamație.
Semnele caracteristice ale distrofiei corneene primare:
# 8213; Boala se dezvoltă la o vârstă fragedă.
# 8213; Este ereditară în natură.
# 8213; Procesul este bidirecțional, simetric cu un curs progresiv lent.
# 8213; Absența fenomenelor inflamatorii sau cu exacerbare nu sunt foarte pronunțate.
# 8213; Prezența opacităților punctuale, bandate și reperate, în principal în straturile superficiale ale țesutului cornean propriu, cu un aranjament preferențial în centru și simetric față de ochiul pereche.
Cauza distrofiei se consideră a fi atât tulburări metabolice locale, cât și generale - hialină, amiloidă, grăsime, săruri de acid uric și var.
Dystrofiile corneei sunt clasificate în:
# 8213; Membranele lui Bowman
Distrofia epitelială a lui Mesmann (Meesmann)
Ereditar, tip autosomal dominant.
Această boală rară se manifestă în primii ani de viață prin fenomenele de iritare a ambilor ochi.
Simptome: multe vezicule intraepiteliale mici (chisturi) de aceeași dimensiune, densitate neuniformă, care sunt situate în principal în partea centrală a corneei. Ulterior, bulele se transformă într-un punct de temperatură. Din punct de vedere histologic, este prezentată îngroșarea inegală a epiteliului corneei cu numeroase celule pterygoide. Variază schimbul de polizaharide.
Dystrofii ale membranei Bowman
Distrofia membranei lui Bowman - distrofia lui Buchner
Este moștenit de tipul dominant autosomal. Se manifestă în prima decadă a vieții unui copil cu eroziuni recurente, fotofobie și o roșeață ușoară a conjunctivei globului ocular. Boala are la bază remiteri. Biomicroscopia dezvăluie opacități delicate ale culorii cenușii a membranei Bowman, mai densă în centru.
Se observă rugozitatea epiteliului. O creștere a densității membranei Bowman conduce la o schimbare netă a focalizării datorată apariției fibrelor de colagen. Sensibilitatea corneei este redusă. Acuitatea vizuală scade, de asemenea, datorită cicatrizării membranei Bowman.
Degenerarea cristalină centrală a lui Schnyder (Schnyder)
Moștenire prin tip dominant autosomal. Se manifestă în a doua decadă a vieții. Procesul este bidirecțional. Simptome: focare rotunde "spumante" de opacifiere subepitelială "cristalină" în partea centrală a corneei. Turbiditatea constă în ace radiale așezate radial. Cristalele sunt de culoare albicioasă, cu o reflecție roșiatică sau verzui. Histologic: sunt detectate depozite de fosfolipide și colesterol.
Distrofia Lattice a lui Dimera
Este moștenit de tipul dominant autosomal. Apare la sfârșitul primului deceniu al vieții cu eroziuni recurente, care, de regulă, preced modificările tipice ale stromei, astfel încât la început boala poate fi diagnosticată incorect. Simptome: tulburarea anterioară a stratului stromal, care progresează treptat. Separările opace se îmbină în linii subțiri, asemănătoare păianjenilor, formând o imagine a "latticei".
Mai aproape de centrul dintre dungi apar opacități individuale sub formă de plăci. În fazele târzii din centrul corneei se formează forma discoidă a turbidității, ceea ce duce la o scădere progresivă a vederii. Procesul are două fețe, dar, în mod excepțional, poate fi unilateral. Sensibilitatea corneei este redusă. Din punct de vedere histologic, se detectează includerea amiloidului. Tratamentul - prin keratoplastie.
Grenuva distrofie Granulat (degenerare nodular) apare in adolescenta, 10-15 ani sindrom vechi de eroziune recurente, evident timp de 40 de ani, o scădere semnificativă a acuității vizuale. Clinica: în straturile superficiale ale stromei corneene depozitele fine vizibile cu margini ascuțite, care seamănă cu „pesmet“ sau „fulg de nea“. Opacitiile sunt localizate în centrul corneei în straturile superficiale ale stratului. Mai târziu, există o creștere a numărului de depozite și distribuirea lor în profunzime. Ocupând părțile centrale ale corneei la periferia nodulilor scad treptat. Epiteliul nu este implicat în acest proces. Sunt identificate depozite histologice, hialine amorfe.
Cursul bolii este activ, progresând încet, cu deteriorarea ulterioară a vederii. Ea necesită un tratament conservator, dar cu o acuitate vizuală de 0,1 și mai jos, este efectuată o keratoplastie prin intermediul acesteia.
Distrofia endotelială ereditară congenitală O formă rară, cu focare locale sau extinse de "chelie" a endoteliului. Apare imediat după naștere. Simptome. o edemă corneană difuză difuză simetrică. Aspectul corneei - de la gri-albastru la tot opac. Acuitatea vizuală variază în funcție de starea corneei. Diferențiați cu glaucomul congenital. Tratamentul - keratoplastia în primele etape, dar este asociat cu risc postoperator.
Keratoconusul este o boală neinflamatorie a corneei, rezultând o formă conică neregulată în partea centrală. Procesul de întindere a corneei începe în adolescență, la 10-15 ani, apoi avansează încet, dar se poate opri în orice moment. Procesul este bidirecțional. Aproximativ 10% din boală este moștenită, există o ipoteză despre calea dominantă autosomală a moștenirii. Clinica: stratul corneei devine mai subțire, corneea din partea centrală devine conic bombată. Există astigmatism miopic. Puterea de refracție a corneei este de 54 dptr și mai mult. Forma papilei a conului este mică (5 mm) și are o curbură mare. Partea superioară a conului este localizată central sau paracentral și este deviată în jos. Viziune redusă datorită miopiei și astigmatismului. Diminuarea stratului în zonele centrale sau paracentrale. Un simptom caracteristic al "picăturii de ulei". Sciascopia - un simptom viclean al "foarfecelor"
La keratoconus există întotdeauna discontinuități ale membranei lui Descemet. Ele sunt aranjate într-un limb arc, concentric. Dilatarea corneei progresează până la 1/3 din grosimea corneei. Proeminența pleoapei inferioare este un simptom al lui Munson.
Depunerile de fier în endoteliu înconjoară baza conului - inelul Kaiser-Fleischer. Edemul acut al corneei ca urmare a ruperii membranelor Descemet conduce la un sentiment de disconfort și reducerea vederii. Tactica de referință. poartă lentile de contact și keratoplastie.
Sindromul de eroziune recurentă este cauzat de durere bruscă la trezire, lacrimare, fotofobie și scăderea vederii. Unii experimentează mai multe atacuri până când se restabilește adeziunea normală a membranei bazale și a epiteliului. Simptome. microeroziune - apariția bruscă dimineața a deschiderii oculare a defectelor epiteliale. Microeroziunea este extrem de dureroasă. sunt adesea înconjurate de resturi de epiteliu. Sensibilitatea corneei este de obicei redusă. Adesea, apariția eroziunilor corneene este asociată cu o traumă anterioară, îndepărtarea unui corp străin. Este întotdeauna necesar să examinăți ochiul pereche pentru distrofia corneei. Tratamentul eroziunii acute: medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclo-F), taufon 4%, înlocuitori de lacrimă sau gel de solcoseril 20%.
Degenerarea neurotrofică. Apare în cazul pierderii sensibilității corneei. Pierderea sensibilității corneei conduce la edeme intracelulare, slăbirea celulelor epiteliale, reducerea capacității de regenerare și apariția și progresia eroziunilor corneene.
Cauzele keratitei neurotrofice:
# 8213; Dobândite - intersecția nervului trigemen, o cheratită lunga curgere cauzate de HSV sau de herpes zoster, neuroma acustice, utilizarea prelungită a anestezice topice.
# 8213; Congenital - un sindrom de sensibilitate ridicată la durere.
Clinica. În partea centrală a corneei apare un infiltrat gri. Epiteliul de deasupra infiltratului își pierde luciul, suprafața lui este neuniformă, erodată. Procesul este letargic, de lungă durată, aproape fără durere. Sensibilitatea corneei este absentă, dar adesea durere neurală. Ulcerul neurotrofic se vindecă încet, lăsând o turbiditate brută. Visionul suferă.
Tratamentul este simptomatic: preparate care îmbunătățesc regenerarea (geluri solkoserila, actovegin, ulei de cătină, înlocuitori ai fluidului lacrimal)
Lactovidnaya degenerare. Modificările corneei se datorează depunerii de săruri de calciu în straturile anterioare ale membranei Bowman.
Cauzele principale ale degenerescenței de tip panglică sunt: uveita anterioară cronică anterioară (în special la copii), keratita pe termen lung cu curs sever, penetrarea plăgilor corneene. Rar sunt cazuri ereditare de degenerescență asemănătoare panglicii, însoțite de o creștere a concentrației de calciu și fosfor în serul de sânge. Simptome. depozitează calcificări sub formă de bandă pe periferia corneei la 9 și 3 ore. Marginea exterioară a benzii este clară și separată de membrul respectiv de zona corneană transparentă. Procesul se extinde treptat spre centru cu formarea unei plăci de dimensiuni mici, în zona cărora se observă găuri sau crăpături mici transparente. În cazurile dezvoltate, calcificările pot lua forma nodulilor și pot provoca leziuni epiteliale. Tratamentul. sub microscop, suprafețe mari ale clusterului de calcificare sunt îndepărtate prin intermediul unor pensete și sunt prescrise preparate care îmbunătățesc regenerarea epiteliului cornean.
Distrofia nodulară Salzmann (Salzmann), care se dezvoltă în urma unei keratite pe termen lung, a unei uveite scurte cronice și scânteietoare. Clinica: în straturile superficiale ale stratului corneei există proformații nodulare distincte de culoare cenușiu sub formă de potcoavă sau corolă care se extinde deasupra epiteliului corneei. Nodulii sunt localizați în zonele puțin modificate ale corneei sau pe marginea zonei sale transparente. Procesul este unilateral. Cursul bolii este activ. Tratamentul conservator nu are succes. Cu o acuitate vizuală de 0,1 și mai mică, este indicată keratoplastia. Este posibil să existe eroziune recurentă.
Trimiteți-le prietenilor: