Auditul clinico-morfologice a fost realizat pe baza unei comparații a fiecăruia dintre cazuri decedați cu o traumă la piept cu standardele clinice-economice locale de ingrijire dezvoltate in spital si aprobate la nivelul fondului teritorial de asigurare medicală obligatorie a teritoriului Khabarovsk.
REZULTATE SI DISCUTIE: De 16 ani in sectia toracica chirurgicale a Spitalului Clinic Regional nr.1 numit dupa. prof. SI La Sergeeva au fost tratați 8662 de victime cu un prejudiciu toracic cu o mortalitate totală de 2.09%.
Ratele mortalității pentru traume toracice, inclusiv cele cu închis și deschis
Mortalitatea cu traumatism deschis în această perioadă de timp a avut tendința de a crește (t = 1,62) datorită creșterii gravității specifice a prejudiciului combinat (p <0,01).
Analiza îngrijirii medicale pentru pacienții cu patologie toracică a arătat că principalele cauze ale decesului lor sunt: spitalizarea târzie a pacienților (14,9%) într-un departament specializat; factori datorită naturii traumatismului, prezența patologiei somatice concomitente (43,1%); tratamentul adecvat al victimelor cu traumatisme toracice (26,0%); erori medicale (16,0%) ale planului de diagnostic, tactic și tehnic (diagrama 2).
Structura cauzelor de deces în caz de traumă toracică
Studiul sănătății sotspioalzdnynhyaayaspgeoktsopv ajutorului iktachaelstivazamtsediiyatsinskoy în traumatismele toracice a arătat că există prevederi specifice pentru a reduce letalnosvtir spital. aOchniebsvnedyeneyok shsliedbuyukischemu:
În primul rând, acțiunile medicale timpurii din momentul prejudiciului, inclusiv, în plus față de activitățile tradiționale, restaurarea adecvată a respirației externe (ventilație până la utilizare) și o infuzie standard de terapilyuechenv iehode transportul pacientului la un departament specializat.
Această tactică se datorează faptului că de la debutul precoce a intervențiilor terapeutice în faza primară de îngrijire a sănătății depinde de rata de retragere pacient din șoc, gradul de impovarator reciprocă prevenirea sindromului de deteriorare.
În al doilea rând, diagnosticarea simultană a tuturor leziunilor existente atunci când pacienții intră într-un spital specializat. Importanța acestei cerințe se bazează pe faptul că este practic imposibil să se elaboreze un program de tratament adecvat, care să includă prioritizarea intervențiilor chirurgicale, fără diagnostic complet. Complexitatea sarcinii este agravată și de faptul că, în diferite etape, semnificația deteriorării în dezvoltarea ulterioară a traumatizării se poate schimba. Un diagnostic complet al tuturor leziunilor existente după admiterea pacientului într-un timp scurt necesită aptitudini speciale și o evaluare adecvată a evoluției procesului patologic. Condiția principală pentru un astfel de diagnostic este o activitate chirurgicală ridicată care implică utilizarea unor metode instrumentale - puncții, drenaje si performante catetere cu studiul vizual si de laborator al conținutului, studiile de contrast endoscopice și raze X. În nici un caz nu ar trebui amânată decizia privind dubiile diagnostice, sperând să se monitorizeze dinamic starea pacientului.
În al treilea rând, combinarea procesului de diagnostic activ cu tratament imediat a efectelor amenințătoare de viață ale traumei: opri sângerarea internă sau externă, eliminarea insuficiență respiratorie acută de diferite origini externe. Dacă eliminarea unei amenințări de viață necesită intervenții chirurgicale urgente, procesul de diagnosticare trebuie suspendat. În aceste cazuri, trebuie să se decidă care dintre activitățile de diagnosticare planificate poate fi efectuată într-o cantitate redusă, împreună cu o pregătire preoperatorie intensă și care ar trebui amânată până la sfârșitul operației.
În al patrulea rând, punerea în aplicare timpurie a operațiunilor întârziate care vizează eliminarea dezvoltării sindromului de împovărare reciprocă a rănilor. Cel mai bine este să faceți acest lucru în a 3-5-a zi după declanșarea leziunii, când mecanismele de compensare urgentă sunt încă în vigoare, susținute de terapia intensivă, ceea ce creează efectul stabilizării temporare a stării funcționale. Ulterior, aceste mecanisme dau drumul la dezadaptare; se formează treptat în 2-3 săptămâni. În această perioadă, orice agresiune chirurgicală sau de altă natură este asociată cu un risc ridicat de complicații. Operațiile amânate sunt posibile numai cu stabilizarea homeostaziei. În cazul unor afecțiuni extreme la pacienții cu traumă toracică, care amenință suportul vital al organismului, operațiile urgente ar trebui efectuate în funcție de indicațiile vitale.
În al cincilea rând, gestionarea proactivă a tulburărilor funcționale și complicațiilor, ținând cont de patogeneza traumelor.
A șasea, etapă-etapă de tratament chirurgical restabilire cu efectuarea simultană a măsurilor de reabilitare.
Implementarea deplină a principiilor de mai sus implică un înalt profesionalism al personalului medical și o specializare specială a facilităților de sănătate, este de preferat să se utilizeze spitale multi-profil în acest scop.
În ultimii ani, organizarea asistenței medicale pentru traume toracice a fost redusă:- în primul rând, pentru a îmbunătăți fiabilitatea tuturor procedurilor chirurgicale, inclusiv interventia chirurgicala timpurie, punerea în aplicare completă a defectelor parenchimului pulmonar, hemostaza atenta, drenajul adecvat al cavității de etanșare;
- în al doilea rând, la dezvoltarea unor sisteme specifice de pregătire preoperatorie a pacientului, metoda optima de anestezie, terapie post-operatorie în monitorizarea modernă a tuturor indicatorilor de starea funcțională a sistemului cardio-respirator de calitate; în al treilea rând, recunoașterea în timp util a complicațiilor chirurgicale și purulente-septice și a tacticii active a tratamentului lor.
asistență considerabilă în îmbunătățirea îngrijirii de specialitate poate oferi medicilor legiști în traumatisme toracice, care, impreuna cu medicii vor studia cu atenție fiecare caz thanatogenesis de mortalitate în trauma toracice și pe această bază pentru a oferi viziunea lor asupra cauzelor de rezultatul slab.
materiale similare din cataloage
Rare caz de embolie a inimii cu un corp strain / Popova MA // Examinarea medico-legală. - 1967. - №1. - P. 50-51.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: