Pentru tratamentul endodontic de succes al canalului rădăcină, este necesar să se asigure accesul corect la acesta (Fig.).
Fig. Incorect accesul format (acoperișul camerei pulpei nu este îndepărtat, prin urmare, un canal suplimentar este ratat)
Criterii de acces endodontic:
1. Localizarea, corespunzătoare topografiei coarnei de celuloză.
2. Forma corespunzătoare topografiei camerei pulpei.
3. Dimensiunea corectă (principiul de pregătire a economisirii ținând cont de topografie).
4. Defecte aproximative recuperate.
5. Demontarea completă a acoperișului camerei pulpei.
6. partea inferioară intactă a camerei pulpei.
7. Pereți de acces diferiți.
8. Ziduri netede.
Principiul principal al creării accesului este de a oferi o introducere directă a instrumentelor spre vârful sau la punctul de curbură al canalului ("un simptom al unui mâner drept").
Fără crearea unui acces corect, este imposibil să procesăm complet canalul radicular. Pentru toți dinții grupului frontal, accesul ar trebui să fie format paralel cu axa prin constricția apicală și gura canalului. Instrumentul trebuie să pătrundă în picături de-a lungul unei linii drepte fără a se îndoi în a treia canal a sondei. Pentru tăietori, accesul trebuie să fie format în zona muchiei tăietoare sau aproape de ea. În dinții de sus, accesul este cât mai aproape de muchia de tăiere. În același timp, este foarte important să se păstreze integritatea părții gingivale a coroanei.
Accesul la canini este foarte asemănător accesului în incisivi și înclinarea vestibulară cât mai aproape de coroana coroanei.
În incisivii inferiori, accesul se extinde la marginea de tăiere a coroanei, chiar și cu fractură parțială. Un astfel de acces la incisivii inferiori este important din cauza topografiei, pentru a nu pierde structura dual-canal a dintelui și pentru a găsi al doilea canal. Accesul în acest caz este alungit în direcția vestibulară-orală.
Accesul în dinții laterali corespunde dimensiunii acoperișului cavității dentare. în timp ce pereții de acces trebuie să fie divergenți și fără tăieturi. Încrucișările slăbesc dentina în zona gâtului dintelui. Pereții găurii Burr trebuie să se deplaseze lin în pereții cavității dintelui, care, la rândul său, ar trebui să continue într-un al treilea canal conica la gura sondei, oferind acces la canale rectilinii. În cazul în care sunt create subsecvențe, nu numai că puterea pereților dinți este slăbită, dar și scufundarea sculei în al treilea canal al puțului este, de asemenea, dificilă. De asemenea, este important să înlăturați în întregime acoperișul din cavitatea dentară. În cazul în care gura canalului în cavitatea inferioară închisă a calcifiere dintelui, acestea pot fi eliminate în condiții de siguranță și eficient, cu un detartraj cu ultrasunete.
Accesul în premolar trebuie să fie oval.
Gura superioară a principalelor molari bucal mesial-canal proiectat sub vârf corespunzător protuberanța și gura canalului distal-vestibular este mai aproape de centrul suprafeței ocluzale a coroanei. Accesul trebuie să fie localizat pe partea mediană a suprafeței ocluzale a coroanei și să aibă un contur trapezoidal care este în mare măsură orientat spre suprafața bucală a coroanei.
Molarii inferiori gura bucală mediala a canalului este situat sub partea de sus a dealului de obraz medial și gura canalului linguale medial - mai aproape de centrul suprafeței ocluzale a coroanei. Accesul trebuie mutat în partea mediană a suprafeței ocluzale a coroanei și are un contur aproape dreptunghiular.
Crearea corectă a accesului simplifică foarte mult căutarea gurilor canalului rădăcină și etapele ulterioare de prelucrare endodontică (Fig.).
Fig. Formarea accesului endodontic
Punctele de referință pentru accesul rectiliniu la gura canalului sunt următoarele (Fig.):
1. Bugul unui dinte.
2. Pulpă de horn.
3. îngustarea orală.
4. Apex sau punctul de curbură al canalului.
Fig. Crearea accesului direct:
a - puncte de referință; b - molarul maxilarului superior; c - molar al maxilarului inferior
Secvența de a crea accesul la gurile canalului:
Etapa I - îndepărtarea tuturor țesuturilor necrotice.
Etapa II - trepanarea cavității dentare.
Pasul III - îndepărtarea completă a arcului camerei de celuloză.
Conducând instrumentul prin peretele cavității, trebuie să intrați imediat în canal.
În acele cazuri în care este dificil de detectat camera pulpară, cavitatea se usucă și se îndepărtează încet rotund bur țesut la o adâncime de 2 mm față de localizarea preconizată a gurilor canalelor. Preparatele de chelat nu oferă nici un ajutor real în găsirea gurilor de canale.
Partea inferioară a camerei pulpei este de 1-2 mm sub nivelul îmbinării cu smalț-ciment. Dacă este dificil de detectat, această distanță poate fi măsurată pe o rază X și depusă pe bor EndoAccess sau măsurată printr-o probă parodontistă. Acest lucru evită perforarea.
Etapa IV - identificarea gurilor canalului.
Metode pentru detectarea gurii canalului:
Fig. Eliminarea marginilor înclinate în canalul distal molar: a, b, c - etape succesive
Instrumente pentru crearea accesului:
1. Bor de diamant globular pentru lucrul pe smalț sau ceramică (granularitate 91-125 microni).
2. Bor cilindric din aliaj dur pentru trepanarea coroanelor metalice.
3. Burghie sferice chirurgicale (pe picior lung, LN) cu trei dimensiuni.
4. Endodontic (conic, cu vârful sigur).
5. Bursa pentru deschiderea gurii canalelor: Gates Glidden (Dentsply / Maillefer), Largo (Dentsply / Maillefer). LAAXXESS (SybronEndo).
6. nicheltitaniu fișiere endodontic pentru gurile dezvăluirii: Orificiu Deschizător (Dentsply / Maillefer), Orifice Opener (SybronEndo).
7. Burr de diamant cu formă de flacără pentru a reduce înălțimea peretelui subțire al dintelui (prevenind fracturarea acestuia) și a crea un punct de referință extern pentru determinarea lungimii de lucru.
Tipul de bor de tip Gates Glidden (Dentsply / Maillefer) are o parte scurtă de lucru în formă de picătură pe o tijă lungă subțire; manual sau pentru prelucrare, prevăzut cu un colac pentru vârful înclinat. Este o unealtă rotativă (viteza recomandată de rotație este de 450-800 rpm). Oferă un acces mai bun la canal, lărgește gura și partea coroanei (Fig.).
Fig. Bor de tip Gates Glidden (Dentsply / Maillefer)
Fig. Tip Rimer Largo (Dentsply / Maillefer)
Orificiu de prelungire a canalelor de deschidere (Dentsply / Maillefer) - unelte de mână sau mașină cu parte de lucru facială convergentă. Folosit în secțiuni drepte ale canalului pentru a lărgi gura. Eficientă în molari, unde este dificil să se lucreze cu bor de rădăcină (Fig.).
Fig. Deschideți canalul de deschidere a orificiului
Un set de burse pentru a crea acces LAAXXESS. Bursele necesare pentru a crea accesul sunt prezentate în setul de LAXXESS de către SybronEndo (fig.).
Fig. Borax LAAXXESS (SybronEndo)
Avantajele burselor LAAXXESS comparativ cu Gates Glidden și Largo:
- au rezistență mare (din oțel inoxidabil):
- bine centrat în canal, fără a crea bănci (datorită vârfului sigur al formei parabolice);
- au doar 3 dimensiuni (nr. 20, nr. 35, nr. 45), coduri de culoare ISO;
- Are o rezistență mare la uzură (datorită stratului de acoperire din tablă și din aliaj de aur);
- sunt convenabile ca un suport pentru muncă și sterilizare. Caracteristicile borului LAAXXESS sunt reflectate în Fig.
Fig. Caracteristici ale boronului LAAXXESS:
a - acces incorect format din cauza lipsei unei extinderi uniforme a cavității, a prezenței marginilor exterioare și a lipsei accesului rectiliniu la partea apicală a canalului; b) introducerea unui vârf sigur de bor în gura canalului; c - crearea accesului rectiliniu.
Diagnosticarea canalului
Trimiteți-le prietenilor: