40 ° C, cu o viteză de deshidratare II de 40-48 ml / min, cu forme grele și foarte severe (deshidratare grad III-IV), introducerea soluțiilor cu o viteză de 80-120 ml / min. Volumul de rehidratare este determinat de pierderea inițială a fluidului, calculată prin gradul de deshidratare și greutatea corporală, simptome clinice și dinamica principalilor indicatori clinici care caracterizează hemodinamica. În intervalul 1 până la 1,5 ore, se efectuează o rehidratare primară. După introducerea a 2 litri de soluție, administrarea ulterioară este mai lentă, reducând treptat rata la 10 ml / min.
Pentru a injecta lichidul la viteza necesară, uneori trebuie să utilizați două sau mai multe sisteme pentru o transfuzie unică de lichid și să injectați soluții în venele mâinilor și picioarelor. Dacă sunt disponibile condiții și abilități adecvate, pacientului i se administrează o altă venă cavastatoare sau cateterizată. Dacă nu este posibil Venipunctura, se face un masaj venezuelean. Introducerea soluțiilor este decisivă în tratamentul pacienților grav bolnavi. Fondurile cardiace în această perioadă nu sunt prezentate, iar introducerea aminelor presor (adrenalină, mezaton etc.) este contraindicată. De regulă, după 15-25 de minute de la începerea administrării soluțiilor, pacientul începe să determine pulsul și tensiunea arterială, iar după 30-45 de minute dispezia dispare, cianoza scade, buzele se încălzesc, apare o voce. După 4-6 ore, starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Începe să bea pe cont propriu. În acest moment, volumul lichidului injectat este de obicei 6-10 litri. Cu administrarea pe termen lung a soluției Trisol, se pot dezvolta alcaloză metabolică și hiperkaliemie. Dacă este necesar, continuați tratamentul prin perfuzie, trebuie să se efectueze cu soluții de "Quartzol", "Chlosol" sau "Acesol". Pacienților li se prescrie orot-tat de potasiu sau panangin 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, soluții 10% de acetat de sodiu sau citrat 1 lingură de 3 ori pe zi.
Pentru a menține starea realizată, se efectuează corectarea pierderilor continue de apă și electroliți. Asigurați-vă că pentru a introduce un număr de soluții, ca pacientul pierde scaun, vomă, urină, în plus, să ia în considerare faptul că o zi un adult pierde de respirație și prin piele de 1-1,5 litri. Pentru a face acest lucru, organizați colectarea și măsurarea tuturor emisiilor. În decurs de o zi, este necesar să se injecteze până la 10-15 litri de soluție și mai mult și timp de 3-5 zile de tratament - până la 20-60 de litri. Pentru a monitoriza cursul tratamentului, densitatea relativă a plasmei este determinată sistematic și înregistrată pe harta de terapie intensivă; hematocrit, severitatea acidozelor etc.
Când apar reacții pirogenice (răceală, creștere a temperaturii corpului), soluția nu se oprește. La soluție, se adaugă soluție 1% dimedrol (1-2 ml) sau pipolfen. Cu reacții pronunțate, se prescrie prednisolon (30-60 mg / zi).
Este imposibil să se efectueze soluție terapia clorură de sodiu izotonică, deoarece nu rambursează deficit de potasiu și bicarbonat de sodiu poate duce la o plasmă secundar giperosmotichnosti celule de deshidratare. Greșita este introducerea unor cantități mari de soluție de glucoză 5%, care nu numai că elimină deficiența de electrolit, și, dimpotrivă, reduce concentrația în plasmă. Transfuzia de sânge și înlocuitori de sânge nu este prezentată. Utilizarea soluțiilor coloidale pentru terapia de rehidratare este inacceptabilă.
pacienți holeră care nu au vărsăturilor trebuie să primească sub forma unei băuturi „Glyukosol“ ( „Regidron“) din următoarea compoziție: Clorură de sodiu 3,5 g de bicarbonat de sodiu, 2,5 g clorură de potasiu, 1,5 g, glyukozy- 20 g pe 1 litru de apă potabilă. Glucoza îmbunătățește absorbția electroliților din intestinul subțire. Se recomandă pregătirea în avans a porțiunilor cântărite de săruri și glucoză; ele trebuie dizolvate în apă la o temperatură de 40-42 ° C imediat înainte de a le da pacientului.
Pe teren se poate folosi rehidratarea orală cu soluție de zahăr-sare, pentru care se adaugă 2 linguri de sare de masă și 8 lingurițe de zahăr la 1 litru de apă fiartă. Volumul total de soluții de sare de glucoză pentru rehidratarea orală trebuie să fie de 1,5 ori mai mare decât cantitatea pierdută prin vărsături, fecale și transpirația apei (până la 5-10% din greutatea corporală).
La copii sub 2 ani rehidratare se efectuează perfuzie și a continuat 6-8 ore, în care în prima oră se administrează doar 40% din volumul necesar de lichide pentru rehidratare. La copiii mici, compensarea pierderilor poate fi asigurată prin turnarea unei soluții cu un tub nasogastric.
Bebelusii cu diaree moderată poate produce o soluție de alcool în care 1 L de apă la 4 lingurițe de zahăr 3/4 linguriță sare 1 linguriță de bicarbonat de sodiu cu ananas sau suc de portocale. În cazul vărsăturilor, soluția este administrată mai des și în porții mici.
Tratamentul cu sare a apei a fost oprită după apariția caracterului scaun cu fecale în absența vărsăturilor și prevalența cantității de urină peste cantitatea de fecale în ultimele 6-12 ore.
Antibioticele, fiind un remediu suplimentar, scurtează durata manifestărilor clinice ale holerei și accelerează purificarea de la vibrio. Se atribuie tetraciclină la 0,3-0,5 g în 6 ore timp de 3-5 zile sau doxiciclină 300 mg o dată. In absenta sau intoleranta lor pot fi tratate cu metaksazolom trimetoprim-sulfa (cotrimoxazol), la 160 și 800 mg de două ori pe zi, timp de 3 zile sau furazolidone 0,1 g după 6 ore, timp de 3-5 zile. Copiilor li se prescrie trimetoprim-sulfometoxazol la 5 și 25 mg / kg greutate corporală
De 2 ori pe zi timp de 3 zile. Promițând în tratamentul fluorochinolonele holeră, în special ofloxacin (tarivid) larg utilizat în prezent în infecții intestinale, patogeni care sunt rezistente la antibioticele utilizate în mod tradițional. Este prescris 200 mg oral de două ori pe zi timp de 3-5 zile. Vibrio purtători efectuează un curs de cinci zile de terapie cu antibiotice. Având în vedere experiența pozitivă a cadrelor medicale militare americane streptomicina Vietnam aplicate la interior, forța de tracțiune vibriovydelenii poate fi recomandată în aceste cazuri, ingestia de Canamicina de 0,5 g de 4 ori pe zi, timp de 5 zile.
Nu este necesară o dietă specială pentru pacienții cu holeră. Recupera de holeră în perioada de convalescență severă sunt prezentate în produsele care conțin sare de potasiu (caise, tomate, cartofi).
Pacienții cu holeră, precum și vibrio-purtătorii sunt evacuați din spital după o recuperare clinică și trei studii bacteriologice negative ale scaunului. Examinați mișcările intestinului la 24 până la 36 de ore de la terminarea tratamentului cu antibiotice
3 zile la rând. Bilă (porțiunile B și C) este examinată o dată. În alimente, apă, pentru copii și mișcările intestinale preventive de instrumentare instituțiilor de cinci ori (timp de cinci zile) și bilă o dată.
Prognosticul cu un tratament adecvat și în timp util este de obicei favorabil. În condiții ideale, cu o rehidratare urgentă și adecvată cu soluții polionice izotonice, letalitatea ajunge la zero, cu consecințe grave rareori întâlnite. Cu toate acestea, experiența arată că nivelurile focarelor de mortalitate precoce poate ajunge la 60%, ca urmare a absenței în zonele izolate soluții apirogenă pentru administrare intravenoasă, dificultăți în organizarea tratamentului de urgență, în prezența unui număr mare de pacienți.
Prevenirea și activitățile în focar. Un set de măsuri preventive se efectuează în conformitate cu documentele oficiale.
În organizarea măsurilor preventive, furnizarea de spații și schemele de desfășurare a acestora, crearea unei baze materiale și tehnice pentru acestea, asigurarea unei pregătiri speciale pentru lucrătorii medicali. Se efectuează un set de măsuri sanitare și igienice pentru protecția surselor de alimentare cu apă, îndepărtarea și dezinfecția apelor uzate, controlul sanitar și igienic asupra aprovizionării cu alimente și apă. În cazul amenințării cu răspândirea holerei, pacienții cu afecțiuni gastro-intestinale acute sunt identificați activ cu admiterea lor obligatorie în departamentele provizorii și un singur studiu privind holera. Persoanele care sosesc din focarele de holeră fără un certificat de trecere a observării în focar sunt supuse unei observații de cinci zile cu un singur studiu privind holera. Control sporit asupra protecției surselor de apă și dezinfecției apei. Luptele de luptă sunt conduse.
Principalele măsuri anti-epidemice de localizare și eliminare a focarului de holeră sunt: a) măsuri restrictive și carantină; b) identificarea și izolarea persoanelor care intră în contact cu pacienții, purtătorii de vibrio și, de asemenea, cu obiecte contaminate ale mediului extern; d) tratamentul pacienților cu purtători de holeră și vibrio; e) tratament preventiv; f) dezinfectarea curenta si finala.
Pentru persoanele care au suferit de holeră sau vibrio-purtătoare se stabilește o observație dispensară, ale cărei termeni sunt determinate de ordinele Ministerului Sănătății. Măsurile preventive și sanitar-igienice în așezări se efectuează în decurs de un an de la eliminarea holerei.
Pentru prevenirea specifică, se utilizează vaccinul împotriva holerei și toxoidul colerogenic. Vaccinarea se efectuează în funcție de indicațiile epidemice. Un vaccin care conține 8-10 vibri în 1 ml este injectat sub piele, prima dată este 1 ml, a doua oară (după 7-10 zile), 1,5 ml. Copiilor cu vârsta cuprinsă între 2-5 ani li se administrează 0,3 și 0,5 ml, 5-10 ani - 0,5 și 0,7 ml, respectiv 10-15 ani - 0,7-1 ml. Toxina de colerogenat este administrată o dată pe an. Revaccinarea se efectuează pe indicații epidemice nu mai devreme de 3 luni după imunizarea inițială. Medicamentul este injectat strict sub piele sub unghiul scapulei. Adulții injectă 0,5 ml de medicament (pentru revaccinare, de asemenea, 0,5 ml). Copiilor între 7 și 10 ani li se administrează 0,1 și 0,2 ml, respectiv 11 - 14 ani - 0,2 și 0,4 ml, 15-17 ani - 0,3 și 0,5 ml. Un certificat internațional de vaccinare împotriva holerei este valabil timp de 6 luni după vaccinare sau revaccinare.
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: