Discuția pacienților supravegheați.
Soluția de sarcini situaționale.
mediastinita
mediastinitis acută - o inflamație acută purulentă a țesutului mediastinal, care apar mai ales sub formă de celulită și mult mai puțin ca un abces limitat. O caracteristică caracteristică este gravitatea cursului, complexitatea diagnosticului precoce și mortalitatea crescută asociată.
Etiologie și patogeneză. Inflamația fibrelor mediastinale este mai frecvent cauzată de o infecție pură, nespecifică.
Infecția care cauzează mediastinitis se extinde la CFE-dostenie fie direct din lumenul da nutrițional deteriorat, bronhiilor și traheei sau plătite atunci când pe operațiunile mediastinal, leziuni sau se extinde de la traheobronsice nodurile limfati-ically, adesea conțin microbi limfatici enumerate la plamani . Dacă abcesul dezvoltă în ganglionii limfatici mediastinali, nu poate fi deschis prin bronhii sau insuficient, precis drenat după deschidere, procesul-nyaetsya purulent Prevalența țesutului mediastin cauzând mediastinita. Acestea din urmă pot fi cauzate de trecerea la procesul inflamator tisular, apar periodic in chisturi dermoide CPE dosteniya.
Astfel, mediastinita apare în primul rând ca rezultat al traumatismelor organelor mediastinului sau al operațiilor asupra acestora și, din nou - ca o complicație a diferitelor procese purulente din organism. Mediastinitele secundare apar de 2-3 ori mai des decât cele primare. Mediastinita poate fi cauzată de o gamă largă de floră microbiană, dar cel mai adesea în dezvoltarea Zabol-Bani „vinovat“ streptococ, unele cel puțin - Staphylococcus aureus și Streptococcus pneumoniae.
In practica chirurgicala a mediastinita diferite PROIS-circulație, de multe ori trebuie să se confrunte cu mediastinita posterior cauzate de leziuni ale peretelui esofagian, sau în fața lui, mediastinita, dezvoltat după diverse operații, însoțite de co-sternotomie.
Clasificarea mediastinitei (A. Y. Ivanov, 1959).
A. Despre etiologie și patogeneză:
1. Primare sau traumatice cu leziuni ale mediastinului:
- fără a deteriora organele sale;
- cu deteriorarea organelor sale;
- combinate cu răni ale pleurei și plămânilor.
2. Secundar: 1) contact; 2) metastatic cu o sursă identificată de infecție; 3) metastatic cu o sursă primară de infecție inexplicabilă.
B. Prin prevalență:
1. Limfadenită mediastinală acută purulentă și purulentă cu implicarea celulozei înconjurătoare în procesul inflamator.
2. Inflamația purulentă și non-venoasă a țesutului mediastinal - abcesele sunt simple și multiple.
3. Vărsat (flegmon): 1) predispus la delimitare; 2) progresează.
B. Prin natura exsudatului și a tipului de infecțios patogen:
1) seroase; 2) purulent; 3) putrefactiv; 4) anaerobă; 5) crupe-banda.
D. Localizarea:
1.Planul primar: 1) superior, cu un proces inflamator situat deasupra nivelului celui de-al treilea spațiu intercostal; 2) mai jos, în jos de la cel de-al treilea spațiu intercostal; 3) întregul mediastin anterior.
2. Spatele: 1) superior, cu localizarea procesului inflamator deasupra nivelului V al vertebrelor toracice; 2) inferior, în jos de vertebra toracică V; 3) întregul spate al mediastinului.
3. Total (cu răspândirea procesului inflamator pe celuloză a întregului mediastin).
D. Pe parcursul clinic:
1. Mediastinită acută: 1) formă fulger-rapidă; 2) forma acută; 3) formă subacută.
2. Mediastinită cronică: 1) cronică primară; 2) cronică secundară.
Imagine clinică și diagnostic. Imaginea clinică cu mediastinită acută purulentă se dezvoltă rapid. Se manifestă prin dureri în piept, dificultăți de respirație, disfagie, frisoane, febră. Sunt deosebit de dificile mediastinita acuta acuta purulenta, in care durerile toracice sunt exprimate brusc si constante. Simptomul durerii cu medii-tinite este principalul simptom. Presiunea pe stern cu palpare crește semnificativ durerea. Durerea este de asemenea întărită atunci când capul este înclinat - un simptom al lui Gerke. Uneori mediastinita durerea care radiază la interscapular sau epigastrică mai rău la cea mai mică de stres, nu este umflarea torsului polo-defect, gât și față, a crescut venele subcutanate. În cazuri rare, cu mediastinită acută, gazul se poate răspândi în țesutul subcutanat al gâtului. Acest simptom formidabil detectabil prin palpare, indică prezența infecțiilor putrezite și anaerobe, precum și leziuni ale esofagului, trahee, bronhii.
Comprimarea vaselor mari și a nervilor, resorbția toxinelor și a produselor de descompunere în mediastinită acută duce la o perturbare a activității sistemului cardiovascular. Pacienților li se observă tahicardie, aritmie, scăderea arterială și creșterea presiunii venoase. Auscultativ tonul la vârf, tonul II pe aorta slăbit.
Unii pacienți pot avea înroșirea și umflarea pielii de deasupra sânului. Depresia prin infiltrarea nervului diafragmatic cauzează o deteriorare a funcției diafragmei, afectează respirația balonului, duce la un sughiț dureros. Mai severă este compresia și iritarea nervului vag, plină de dezvoltarea bradicardiei, agravarea funcției stomacului. Absorbția din focalizarea inflamatorie a toxinelor și a produselor de dezintegrare a țesuturilor determină schimbări serioase în sfera neuropsihică la acești pacienți.
Astfel, mediastinita acută se caracterizează printr-o mare varietate de simptome care pot fi împărțite în două grupe: 1) simptome generale cauzate de intoxicare; 2) simptomele cauzate de compresia locală a organelor, a vaselor și a nervilor.
O varietate de factori etiologici și manifestări clinice-tiile mediastinitis corespunde varietate rentgenologiches-cal de simptome, pentru a identifica ce rol decisiv în studiile radioscopic multiview-must-Niju.
Pentru abcesele mediastinale, este caracteristică identificarea umbrelor convexe rotunjite care se extind în cavitatea pleurală dreaptă sau stângă.
Flegmonul mediastinal, care afectează celulele mediastinale pe întreaga lungime, este radiografic diagnosticat prin travaliu. La acești pacienți, este posibilă o ușoară lărgire a umbrei mediastinului în lățime.
Cu o comprimare semnificativă a nervilor diafragmatici, cu o încălcare a conductivității lor, poate să apară paralizia diafragmei. În cazurile de deteriorare sau rupere a esofagului, este posibil să se detecteze scurgerea suspensiei de bariu pentru conturul acestuia. Adesea, acest lucru este însoțit de un emfizem al mediastinului.
La pacienții cu leziuni suspecte ale esofagului sau ale traheei, esofagoscopiei sau bronhoscopiei, care specifică diagnosticul și localizarea leziunii, este acceptabilă. Diagnosticul topic al mediastinitei este extrem de important, deoarece alegerea accesului operativ depinde de aceasta (Tabelul 27.1).
În tratamentul mediastinitei, cea mai justificată este tactica chirurgicală activă, care este obligatorie pentru formele purulente ale acestei boli.
Distingeți următoarele tipuri de mediastinotomii pentru drenajul mediastinului.
Accesul cervical, propus de VI. Razumovsky (1899), este convenabil și puțin traumatic. Incizia se face de-a lungul marginii anterioare a mușchiului mamelonului. În continuare, se taie prin peretele posteromedială al vaginului si musculare cu pachet neurovasculare este tras spre exterior. Pentru detectarea esofagian servind ca un ghid pentru penetrare este-veniya mediastin rămâne retrage spre interior cu tiroida sterno-tiroidă și mușchi sternohyoid. Pentru pro-penetrare în mediastinul anterior este necesară stratificarea în continuare țesutul tocit din jurul mănunchiului vascular. Minor traumatism un astfel de acces permite utilizarea sa în cazurile cele mai severe. După deschiderea și golirea abcesului cavitatea peretelui trebuie să trateze alcool și pol inferior pentru a menține tubul de drenaj abces cavitatea de silicon sau HN Rezi moale cu mikroirrigatorom.
În prezența unei distrugeri a esofagului, este recomandabil să se utilizeze diafragmotomia sagitală de către Saviny-Rozanov. În acest caz, cavitatea abdominală este deschisă cu incizia mediană superioară și diafragmotomia sagitală se efectuează după mobilizarea lobului stâng al ficatului. cavitatea abcesului degetul autopsiați puroi este îndepărtat și introdus în ea mikroirrigator de drenaj și însumarea acestora până la nivelul de perforație esofagian. Incizia se suturează în jurul diafragmei etanșeaza drenuri si suturi catgut la diafragma hrănite de drenaj al doilea din cauciuc, care este conectat la o constantă-yannomu suge.
Schema de diagnoză diferențială a stinităților media anterioare și posterioare (A. Y. Ivanov, 1955).
Articole similare
-
Mandarin - aplicare în medicina populară, proprietăți medicinale, boli și tratamentul populației
-
Osteoporoza, boli și tratamente cu medicamente și medicamente
Trimiteți-le prietenilor: