Aspecte bioetice în medicina de familie - un manual pentru studenții ministerului din Donetsk

Medicina de familie ca specialitate se distinge printr-o serie de principii biomedicale extrem de importante:

  • durata și continuitatea observării;

  • diversificarea asistenței medicale primare;

  • atitudinea față de familie ca unitate de îngrijire medicală;

  • Prevenirea ca bază pentru activitățile unui medic și o asistentă medicală;

  • eficiența economică și oportunitatea asistenței;

  • coordonarea asistenței medicale;

  • responsabilitatea pacientului, a familiei și a societății pentru menținerea și îmbunătățirea sănătății.







Durata și continuitatea observării

Continuitatea îngrijirii medicale are 4 dimensiuni: cronologic, geografic, interdisciplinar și interpersonal.


1) Măsurarea cronologică include acele aspecte ale asistenței care sunt asociate cu creșterea și dezvoltarea individului și a familiei. Profesioniștii din domeniul familiei oferă asistență de la copilăria timpurie la vârsta înaintată

2) Dimensiunea geografică reflectă furnizarea de asistență medicală primară, indiferent de locul în care este asigurată de: la domiciliu, în biroul medicului de familie, spital, centru de reabilitare, îngrijire medicală la domiciliu sau alte facilități de îngrijire a sănătății.

3) Dimensiunea interdisciplinară acoperă situațiile în care pacientul și rudele au mai multe probleme diferite care necesită implicarea diferitor specialiști. În același timp, un specialist în medicina de familie ar trebui să își coordoneze activitățile astfel încât să evite intruziunea excesivă în viața normală a familiei.

a) relația în sistemul unui medic (asistent) - pacient;

b) relația în sistemul unui medic (asistent) - familia pacientului;

c) relațiile în sistemul medicului de familie (asistent medical) - specialiști "îngust";

d) atitudini în sistemul medicului de familie (asistent medical) - socioecologic

Multidisciplinaritatea asistenței medicale primare

Familia ca unitate de sănătate

Prevenirea - baza pentru activitățile unui medic și o asistentă medicală

Orientarea preventivă este cel mai important principiu al medicinei de familie. Previzionarea dezvoltării anumitor boli, diagnostic preclinic, informarea în timp util a pacienților, precum și adoptarea măsurilor preventive - cele mai importante elemente ale activității zilnice a medicului de familie și a asistentei medicale. Sub predicția și recunoașterea precoce a bolilor, înțelegem detectarea stadiilor timpurii ale acestor boli și anomaliile de dezvoltare care sunt susceptibile de a fi prevenite și tratate.

Principiul eficienței economice
și oportunitatea asistenței

Medicina de familie datorită importanței sale sociale înalte este strâns legată de concepte precum suficiența, oportunitatea și rentabilitatea. În toate țările, se preconizează o creștere a cheltuielilor pentru sănătate datorită a trei tendințe: o creștere a numărului de pacienți vârstnici; dezvoltarea progresului medical și tehnic; creșterea cererii de servicii medicale. Instrumentele pentru gestionarea cererii nelimitate de servicii medicale nu sunt disponibile, iar sarcina medicului de familie este de a le determina.

Medicii de familie mai des decât alți profesioniști pot folosi rațional atât din punct de vedere medical, cât și din punct de vedere economic, managementul așteptat, în special în ceea ce privește examinarea și tratamentul. Cu toate acestea, pentru bolile cronice tipice practicii generale, măsurile nerezonabile pot determina costuri ulterioare semnificative care ar putea fi evitate. În acest caz, trebuie să țineți cont de faptul că de multe ori nu este un lucrător medical. iar pacientul în percepția sa subiectivă determină dacă este nevoie de servicii medicale sau nu. Din motive de servicii medicale ineficiente din punct de vedere economic, hiperdiagnoza este mai des menționată; Examinarea și terapia excesivă; consultații nerezonabile și examinări medicale repetate; Spitalizări și perioade lungi de ședere în spital.

În conformitate cu principiul eficienței economice a medicinii de familie, acțiunile medicilor și personalului medical trebuie să fie suficiente, eficiente, rentabile și să nu depășească măsura necesară.

Coordonarea îngrijirii medicale

Cea mai importantă componentă a caracteristicilor medicinii de familie este furnizarea integrată a asistenței medicale. Îngrijirea medicală integrată este coordonarea și integrarea într-un ansamblu efectiv a tuturor serviciilor de sănătate personale pe care pacientul are nevoie de mult timp, adică oferind pacientului și familiei sale servicii complete, coordonate și continue. Ca integrator de îngrijire medicală, medicul de familie și asistenta medicală de familie acționează. Un specialist în medicina de familie face decizii clinice sănătoase, dezvoltă un program de observație, tratament, determină oportunitatea atragerii de specialiști îngust și spitalizare. Responsabilitatea pentru calitatea asistenței medicale integrate revine medicului de familie și asistenților săi, inclusiv tuturor participanților la procesul medical cu care aceștia interacționează în cadrul legii.

Responsabilitatea pacientului, a membrilor familiei sale
și societatea pentru conservarea și îmbunătățirea sănătății

În prezent, există 3 strategii principale în activitatea unui specialist în medicina de familie:

1) Strategia populației - menită să reducă impactul factorilor nocivi, caracteristici pentru populație în ansamblu; eficiența acestei strategii depinde în principal de nivelul de dezvoltare culturală și economică a țării (regim sanitar-igienic, vaccinare etc.) - prevenirea primară;

2) Strategia preclinică - menită să reducă individul

factori de risc, prevenirea sau încetinirea dezvoltării anumitor

boli cronice; pentru că este folosit un arsenal destul de larg

3) Strategia clinică - detectarea bolilor somatice cronice și dezvoltarea complicațiilor acestora, pe măsură ce pacientul dezvoltă plângeri și simptome; aceasta este de obicei un diagnostic întârziat. deoarece nu există plângeri și simptome precoce în bolile cronice; Această strategie se numește terminal, iar prevenirea - terțiar.








Aspecte bioetice în transplantologie și transfuzie

Transplantul de organe și țesuturi umane - este înlocuirea pacientului lipsă sau în orice organe sau țesuturi modul deteriorate, bazat pe gardul de organe și țesuturi de la un donator sau un cadavru uman, acestea tipizirovanii, conservarea și stocarea și efectuate de o intervenție chirurgicală. Trebuie avut în vedere faptul că organe și țesuturi umane - structuri anatomice fără a defini trăsăturile de personalitate distinctive. donatorilor de organe și țesuturi ale omului - o persoană care a dat în mod voluntar structurile anatomice lor pentru transplant de la oameni bolnavi. Destinatarul este o persoană care este transplantată cu organe sau țesuturi cu scop medical.

Fundamentele transplantului științific au fost stabilite la începutul secolului al XIX-lea. Este cunoscut faptul că în 1804 Baroneau a raportat despre autotransplantul de piele la ovine și rezultatele experimentelor de succes cu privire la transplantul de piele de la un animal la altul. 1823 Bünger a recuperat o parte din nas de la o femeie cu transplant de transplant.

În cazul în care transplantul a fost inițial dezvoltat ca parte a chirurgiei plastice, următoarea fază de specialiști în dezvoltare asociate cu progresele in chirurgie, descoperirea anesteziei, introducerea în aseptitiki și antiseptice practica clinică, dezvoltarea unor tehnici de sutura vasculara.

1902 - E.Ulman a efectuat prima încercare de transplant renal experimental la câini.

1905 - Primul transplant de inimă experimental a fost efectuat la câine.

1923 - Primul transplant de piele a fost efectuat de la mama unui copil cu arsuri.

1933 - Yu.Yu. Voronov, pentru prima dată în lume, a efectuat un transplant de rinichi cadavru.

1965 - primul din transplantul de rinichi de succes în condiții clinice a fost realizat de B. V. Petrovsky.

1966 - legalizarea conceptului de moarte cerebrală a avut loc la Londra, iar în 1968 criteriile pentru moartea creierului au fost clar definite în Harvard Medical School.

1967 - K. Bernard (Africa de Sud) a produs primul transplant de inima la om. Beneficiarul a fost un bărbat în vârstă de 54 de ani cu boala coronariana si post-infarct la stânga anevrism ventricular și donator - femeie în vârstă de 25 de ani, care a murit ca urmare a unei leziuni cerebrale traumatice.

În Ucraina, pentru mai mult de 30 de ani de transplant clinic, au fost efectuate aproximativ 1500 transplanturi de rinichi, 10 transplanturi de ficat, 1 transplant de inimă și 3 pancreas. Transplantul pulmonar, intestinul subțire nu a fost efectuat deloc.

Astăzi transplantologia ca ramură a medicinei este recunoscută ca fiind una dintre cele mai promițătoare în medicină. Nivelul funcționării sale în diferite țări ale lumii nu este același. În general, serviciului de transplant sunt impuse următoarele cerințe: formarea profesională de înaltă calitate a specialiștilor; desfășurarea de cercetări; respectarea principiilor cooperării internaționale; Formarea școlii de transplantologie națională.
Probleme morale și etice ale transplantului

Ar trebui să evidențieze un set de aspecte medicale, juridice și etice care devin relevante în legătură cu dezvoltarea activă a transplantului. Acestea includ: problema distribuției echitabile a resurselor rare de sănătate; problema echității în distribuirea între potențialii beneficiari a resurselor limitate (organe și țesuturi) de transplantologie; probleme morale de recoltare de organe de la donatori vii; probleme morale ale transplantului de organe din cadavru; probleme etice legate de traficul de organe și țesuturi umane; problema donatorilor (mai ales atunci când se transplantează astfel de organe vitale, cum ar fi inima, ficatul, pancreasul etc.); stabilirea științifică a criteriilor de deces biologic; probleme morale ale transplantului de organe și țesuturi fetale; aspectele etice ale xenotransplantului; îmbunătățirea aspectelor juridice ale transplantului etc.

Există mai multe tipuri de transplanturi. Ele diferă una de cealaltă nu numai din punct de vedere medical, dar și din punct de vedere etic. Complexitatea situației constă în faptul că transplantul trebuie să facă tot posibilul pentru a salva viata pacientului, dar în același timp, cu atât mai repede vor începe prelevarea de probe de organe și țesuturi ale corpului, cu atat mai mare sansa ca transplantul va fi de succes. In transplantul de organe de la un donator viu principalele probleme sunt următoarele: ca măsura să garanteze acordul voluntar al donatorului (acordul sub constrângere, vânzarea de organe și țesuturi, etc.). În caz de retragere și transplantul de organe și țesuturi de la donatori decedați a rămas mult timp problema nerezolvată a criteriilor pentru conceptul de „donator decedat“. În conformitate cu criteriile tradiționale de încetare ireversibilă a inimii și pulmonare - o bază suficientă pentru a stabili moartea, atunci ce este sensul de transplant de organe non-viabile? În caz contrar, nu există niciun motiv pentru a recunoaște o persoană ca fiind moartă. De-a lungul timpului, folosesc organe de la donatori decedați a devenit posibilă atunci când a fost legalizat un nou criteriu al morții umane - moartea creierului. A fost după acest timp de câteva zile, vă poate sprijini în mod artificial activitatea inimii, plămânilor, ficatului.

Conflictul este evident: lupta pentru viața persoanei pe moarte și necesitatea primei primiri de organe și țesuturi pentru transplant către destinatar. Nu există un consens cu privire la soluționarea acestei probleme. Există două poziții polare. Bioetica liberală susține în mod cuprinzător transplantul ca o direcție promițătoare în medicină. Reprezentanții acestuia subliniază valorile umaniste, excluzând beneficiile economice. Poziția conservator-creștină se reduce la faptul că provocarea de daune asupra corpului înseamnă o pierdere a respectului față de cei vii.

Modele juridice de recoltare de organe de la donatori de cadavre

Există două modele juridice de recoltare de organe de la donatori de cadavre: "prezumția consimțământului" și "prezumția de dezacord" (consimțământul informat).

Prezumția de consimțământ - sugerează că prelevarea de probe și utilizarea de organe de la un cadavru se efectuează atunci când a decedat în timpul vieții sale nu au exprimat obiecții cu privire la aceasta, sau în cazul în care obiecțiile nu exprimă rudele sale. Aceasta înseamnă că, dacă o persoană nu a interzis transplantul de organe în timpul vieții, atunci devine automat un donator după moarte.

Prezumția de dezacord (consimțământ informat) - sugerează că înainte de moartea sa, oamenii declarat în mod clar acordul pentru prelevarea de organe, sau un membru al familiei este în mod clar este de acord să se retragă în caz. Când decedatul nu a lăsat o astfel de declarație. În acest model, disponibilitatea consimțământului documentat este importantă.

Perspectivele pentru transplant de tesut fetal pentru tratamentul bolilor cum ar fi diabetul, boala Parkinson, a ridicat din nou probleme de natura etica embrional etica de cercetare transplanturi de tesut fetal dupa un avort aleator sau deliberate

Tehnologia transplantului de țesut embrionar este justificată în experimentele pe animale. Numărul de transplanturi de tesut fetal pana cand oamenii mici, dar putem vorbi despre perspectivele generale ale studiilor clinice pentru o varietate de boli. În cazul în care studiile clinice dovedesc că transplantul de țesut fetal prevede declin pe termen lung în deficit endocrine, ne putem aștepta la o creștere a cererii pentru țesutul fetal, femeile ar putea dori să devină gravide, pentru unicul scop de a avea un avort și să treacă țesutul germinale relativă sau de a vinde-l. Decizia de a pune capăt unei sarcini trebuie luată de o femeie și sub influența unui medic. Retragerea și conservarea țesuturilor destinate utilizării ulterioare nu ar trebui plasate în centrul avortului. Prin urmare, medicii care efectuează transplant nu ar trebui să influențeze pe cei care fac avort și nu pot lua parte la avort pe cont propriu.

Asociația Medicală Mondială afirmă că utilizarea țesutului embrionic în scopul traducerii țesuturilor embrionare este încă în stadiul de experimentare și acceptabilă din punct de vedere etic. în cazul în care:

- au fost respectate principiile Declarației de la Helsinki adoptate;

- sunt respectate principiile declarației privind transplantul de organe umane în partea referitoare la transplantul de țesuturi embrionare;

- țesut embrionar este recoltat în conformitate cu „Declarația de trafic de organe de viață“ și furnizarea acesteia nu este motivată de o plată în numerar, cu excepția sumelor pentru acoperirea cheltuielilor de întreținere;

- destinatarul țesutului embrionar nu este identificat de către donator;

- decizia finală privind avortul este luată înainte de ridicarea problemei transplantului de țesuturi embrionare;

- decizia privind calendarul avortului este dictată de starea sănătății femeii. Problema metodei și termenului de avort se stabilește pe baza siguranței sale;

- personalul medical care efectuează o operație de avort nu participă la transplant și nu primește nicio remunerație pentru transplantul de țesuturi embrionare;

- transplantul de țesuturi embrionare este permisă de legislația țării și se obține consimțământul donatorului și ale beneficiarului;







Trimiteți-le prietenilor: