Ajutoare auditive care folosesc sunete de conducere osoasă, un centru de reabilitare pediatrică

FGBU "Centrul Științific pentru Sănătatea Copiilor" RAMS

Departamentul de Tratament Restaurativ al Copiilor cu Boli ale Organelor de Supraveghere și Suprafață Maxilofacială

Toropchina L.V. Polunina TA

Sunetele percepute de persoana, este transmisă la urechea internă, unde aparatul receptor al nervului auditiv în două moduri: prin conductie aer si os. În țesutul osos sunet de conducere este transmis la urechea internă a oaselor craniului, care trece canalul auditiv și urechea medie. Fiziologice pentru om este sunetul de transport a aerului, dar la o anumită amplificare a sunetului, acestea pot fi bine percepute receptorii din urechea interna, și prin conducție osoasă.

In majoritatea cazurilor, pacienții cu deficiențe de auz, aer aparat auditiv protetic, care sunt instalate în canalul auditiv extern (EAr) (bc / rimris. 1) sau în spatele urechii și fixat în canalul auditiv extern prin oliva individual (BTE) (Fig. 2).

Fig. 1. Sunete auditive la ureche.

Fig. 2. Aparatele auditive auditive BTE

În aparatele auditive cu sunet de aer, semnalul acustic este transformat într-un semnal electric și apoi, după amplificare, din nou într-un semnal acustic.

Cu toate acestea, există mai multe boli și condiții în care este imposibil să se utilizeze BTE tradiționale sau dispozitive auditive auditive. Acestea includ:

1. Atrezia congenitală sau dobândită din partea laterală a canalului auditiv extern.
2. Otita medie cronica supurativa cronica cu gnotecheniyami frecvent recurente, cu ineficienta de salubritate si imbunatatire auditiv in urechea medie.
3. Cavități mari de mastoide deschise după mai multe operații radicale în urechea medie.
4. malformații congenitale bilaterale și sindroame genetice în care există o bilaterală sau anotia microtia, stenoza sau atrezia canalului auditiv extern și hipoplazie a diferitelor părți ale sistemului de urechea medie (lanț oscioare), nu cedat la corecție chirurgicală (sindromul Goldenhar, Treacher Collins și alții).
5. Bolile inflamatorii recurente în canalul auditiv extern.

Pacienților care suferă de astfel de boli li se oferă asistență auditivă folosind sunete de conducere osoasă.

În dispozitivele auditive cu conducere a sunetului osos, semnalul electric este transformat în vibrații mecanice transmise la oasele craniului și prin osul craniului până la cohleea urechii interne.

Reglarea aparatului de conducere osoasă nu diferă în mod fundamental de setarea aparatelor auditive tradiționale.

vibratorul osos este închis într-un emițător de plastic care se aplică câștigul static de oțel dezvolta bandă elastică sau cerc plastic handheld aparate auditive (care sunt atașate la corp) (Fig. 3) sau templele din aparate auditive într-un cadru de spectacol (Fig. 4) .

Fig. 3. Un aparat auditiv pentru buzunar pentru conducerea osoasă a sunetelor.

Fig. 4. Aparate de auz în rame de ochelari.

Cu toate acestea, ajutoarele auditive de acest tip, deși anterior au fost singura cale de ieșire din situație, prezintă o serie de dezavantaje semnificative:

Una dintre căile de rezolvare a acestor probleme a fost implantarea unei părți din dispozitivul auditiv, și anume vibratorul, în osul temporal, folosind o piele care penetrează metalul. Această metodă se numește un suport auditiv atașat de os (implantabil) sau un sunet direct al osului.

aparat auditiv implantabil BAHA conducție osoasă (BAHA) (Bone ancorate proteze auditive) a fost conceput pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacienților care suferă de boli care nu pot purta o proteze auditive traditionale. BAHA aparat auditiv este construit pe tehnologia Branemark pentru fixarea protezarii biologice (proteze faciale). Introducerea acestui sistem în practica clinică a fost posibilă datorită fenomenului „osteointegrarii“ a deschis de profesorul Brånemark, când a descoperit capacitatea osul viu de a se conecta cu titan.

BAHA constă dintr-o parte exterioară, numită procesorul de sunet, și implantabil format din implant de titan osos și se extinde prin pielea unui suport de titan (Fig. 5).

Fig. 5. Principiul funcționării aparatului VANA

Componentele aparatului auditiv implantabil BAHA:

1. Procesor de sunet (exterior). Transformă, procesează și amplifică vibrațiile acustice.
2. Suport (partea intermediară). Transformă vibrațiile acustice procesate de procesorul de sunet în vibrații mecanice și le transferă pe un bolț de titan implantat.
3. Titlul de titan (partea interioară). Se află în grosimea osului temporal din spatele urechii și se fixează cu țesutul osos. Pinul transmite vibrații mecanice direct în cohlee prin conducerea osoasă a sunetelor.

Intervenția chirurgicală pentru instalarea BAA se realizează în două etape, cu un interval de 6 luni între operații. Prima etapă este instalarea unui știft de titan. Apoi, în termen de șase luni, se îmbracă și se coagulează cu osul. A doua etapă este instalarea suportului (piedica). La o lună după această etapă, procesorul de sunet poate fi purtat pe suport. Scalpul din zona implantului trebuie să fie subțire și lipsit de păr (Figura 6).

Fig. 6. Suportul aparatului BANA

Cu toate acestea, în timpul procesului de purtare a unui aparat auditiv VAHA în perioada precoce și îndepărtată, pot apărea următoarele complicații:

1. Infecția și inflamația pielii în jurul bontului proeminent (cea mai frecventă complicație)
2. Periimplantitis (inflamarea tesutului din jurul implantului și formarea buzunarului), care poate duce la mobilitatea implantului (în acest caz, implantul va fi eliminat) sau pierderea spontană a implantului
3. Infecție locală sau sistemică (infecție osoasă, osteonecroză, hematom subdural, meningită)
4. Deteriorarea dura mater
5. Hipersensibilitate sau amorțeală în zona plasării implantului

Starea pielii din jurul implantului trebuie monitorizată constant și atent. Poor igienă a pielii în jurul suportului sau curățarea inutilă puternică poate, de asemenea, provoca iritarea pielii. Dacă pacientul dezvoltă boli de piele în regiunea capului, acestea pot provoca inflamații, infecții ale pielii în jurul găurii de perforare pentru suport și pierderea implantului. Prin urmare, întotdeauna trebuie să fie sub supravegherea medicală. De asemenea, pacientul trebuie să se protejeze de leziunile din zona capului.

După cum arată practica, cele mai frecvente probleme când purtați un aparat auditiv sunt reacțiile cutanate BAHA cu implantarea ulterioară a implantului. Pentru a decide încă o dată instalarea implantului prin efectuarea a două sau trei operații (și pentru a strica o altă zonă a pielii în zona scalpului), pacienții nu mai sunt soluționați. Există, de asemenea, o problemă psihologică - sentimentul de "cui în cap" (figura 7).

Fig. 7. Asadar, suportul si aparatul VANA din spatele urechii arata

Următoarea etapă în dezvoltarea aparatelor auditive folosind conducerea osoasă a sunetelor a fost apariția sistemului Alpha. Alpha este un sistem unic de conducere osoasă implantabil modern cu implant închis. Alpha folosește principiul atracției magnetice și al conducerii osoase. Sistemul auditiv Alpha este alcătuit din două componente. Partea exterioară este un aparat auditiv mic cu fixare magnetică (figura 8).

Fig. 8. În afara Alpha

Componenta exterioară prin microfon captează sunetul, prin oscilații ale plăcii magnetice transmite sunetul către componenta internă - implantul (Figura 9).

Fig. 9. Parte implantabilă internă a aparatului Alpha

Implantul transmite sunetul cu ajutorul efectului conducției osoase asupra cohleelor ​​urechii interne (Figura 10).

Fig. 10. Principiul funcționării Alpha

Partea implantabilă este o mică structură magnetică titan-plat formată din materiale biocompatibile. Folosind o mica operatie sub anestezie locala sau generala, este amplasat în zona osului temporal. Partea implantabilă este complet închisă și nu depășește suprafața osului și a pielii. Chirurgia se realizează printr-o mică incizie a pielii. După o lună după operație, procesorul de sunet Alfa este conectat (Figura 11). Există cinci diferite în puterea de tampoane magnetice, care permite medicului să ajusteze forța aplicată la procesul mastoidian. Optimal este o pernă magnetică care asigură o bună transmisie a sunetului fără disconfort la pacient. Pernele magnetice sunt marcate cu "puncte", care indică forța stresului magnetic. Prima noastră experiența a arătat că, în calitate de Alfa purtarea protezei auditive are nevoie de toată forța magnetică mai mică pentru fixarea părții exterioare a dispozitivului, deoarece îmbunătățirea auzului se datorează fuziunea treptată a implantului la nivelul osului, și o aplatizare a pielii în locul purtarea dispozitivului.

Fig. 11. Prima conectare a dispozitivului Alpha este la o lună după operație. Părul nu a crescut încă.

Alpha procesorul de sunet este un aparat auditiv programabil complet digital, oferind aceleași caracteristici ca și cele standard, procedee moderne auditive - suprimarea automată a zgomotului și feedback-ul acustic, 4 programe, 8 canale, 16 benzi de frecvență, de control al volumului, sunet natural și confortabil.

Oasele craniului la copii sunt mai subțiri și mai moi decât la adulți, prin urmare se recomandă ca instilația copiilor să nu fie mai devreme de 3 ani. Copiii din primele luni de viață până la vârsta de trei ani pot purta un aparat Alpha pe o bandă elastică de cap moale care seamănă cu un bandaj de cap utilizat în sport. Este bine atașat la capul copilului și nu creează senzații neplăcute (Figura 12).

Fig. 12. Aparatul auditiv alpha pe o bandă de cap moale.

Tabel comparativ al diferitelor sisteme de măduvă osoasă

Articole similare

• Aparatele fizioterapeutice utilizate în tratamentul hipertensiunii - cumpărați la cel mai bun preț în

Trimiteți-le prietenilor: