Achalasia esofagului 1

Achalasia esofagului este o tulburare a motilității esofagiene, caracterizată prin afectarea persistentă a peristaltismului și deschiderea reflexă a SNP (sfincterul esofagian inferior).






Frecvența achalaziei esofagului în Occident este de 0,4-1,1 la 100 000 de populație pe an, cu un nivel de vârf de cincizeci de ani.

Patogeneza. Achalasia este asociată cu înfrângerea plexului nervos al esofagului. Din punct de vedere histologic, infiltratul inflamator este determinat pe locul plexului. Există o moarte a neuronilor inhibitori. Inervarea colinergică incompletă. Aceasta duce la o întrerupere persistentă a deschiderii reflexului NPC în timpul înghițitului.

Simptomele achalasiei esofagului

Cele mai frecvente manifestări sunt disfagia, regurgitarea și pierderea în greutate. Jumătate dintre pacienți se plâng de dureri în piept și arsuri la stomac, ceea ce duce adesea la un diagnostic fals de GERD. Poate duce la scăderea în greutate și la complicațiile pulmonare. În plus, achalasia reprezintă o creștere de 16 ori a riscului de apariție a cancerului esofagian.

Diagnosticul esofagului esofagului

Principala metodă pentru diagnosticarea pacienților cu disfagie este radiografia cu sulfat de bariu. Caracteristică este îngustarea părții terminale a esofagului cu contururi clare, elastice sub forma unui cioc pasăre. Diagnosticul achalasiei esofagului se face în absența peristaltismului în studiul motilității esofagiene. Condiții de înaltă presiune și contracții simultane sunt observate în 10% din cazurile de achalasie, în timp ce la 90% dintre pacienți contracțiile esofagiene sunt slabe sau absente complet. La majoritatea pacienților cu achalasie, presiunea de repaus a NPS este crescută (> 25 mm Hg), cu o relaxare incompletă a NPS (presiune punctuală scăzută> 10 mm Hg).

EGDS este următorul pas în diagnosticul de achalasie. Endoscopul trebuie să treacă prin NPS cu o ușoară "împingere". Dacă trecerea este dificilă, ar trebui căutată o formare malignă. Endo-ultrasunete, precum și CT a cavității abdominale și toracice vă permit să clarificați diagnosticul.

Diagnosticul diferențial al ahalaziei esofagului. La pacienții cu disfagie, este important să excludem pseudo-achalazia. Mai mult de jumatate din pseudoachalasia cauzate de tumori ale joncțiunii-esofagian gastric sau cardia. Alte cauze care conduc la o joncțiune de compresie esophagogastric externe, - tumori ale lobului stâng al ficatului sau a diafragmei, sau a metastazelor limfom in nodul limfatic si anevrism aortic. Pseudoacarazia se poate manifesta, de asemenea, ca parte a sindromului paraneoplastic în absența presiunii externe. Sclerodermia și anumite tulburări neurologice, de exemplu boala Parkinson, pot imita simptomele de achalasie.







Metode de tratament a esofagului

Medicamentul medicamentos pentru achalasie vizează reducerea presiunii NPS pentru a permite esofagului să evacueze conținutul în stomac. Blocanții canalelor de calciu, nitrații au un efect slab. Acestea sunt medicamente rezervate pentru pacienții cu simptome ușoare sau incapabili de a suferi proceduri radicale.

Dilatarea balonului. Metoda constă în ruperea fibrelor NPC de 3-4 cm balon sub fluoroscopie. După ce procedura se execută un studiu de control cu ​​sulfat de bariu, pentru a preveni perforatia esofagiene, care apare la 4-7% din cazuri. Rezultatele bune au fost observate timp de 2 ani la 65-80% dintre pacienți, dar mai mult de jumătate au necesitat o dilatare repetată. Conform unui studiu pe termen lung, de peste 12 ani rata de urmarire remisiune a fost de 50%, în medie, după 4 tratamente. Cele mai bune rezultate ale tratamentului akalazia esofagului au fost observate la pacienții cu vârsta peste 40 de ani cu PS presiune este mai mică de 10 mm Hg La pacienții cu esofag sinuos sau sigmoid, plasarea balonului în siguranță poate fi dificilă.

Toxina botulinică. Toxina botulinică blochează eliberarea acetilcolinei în joncțiunea neuromusculară și poate fi injectată direct în NPS prin EGDS. Relieful simptomelor a fost observat la 70-100% dintre pacienți timp de o lună. Cu toate acestea, majoritatea pacienților necesită injecții repetate la 6-9 luni, iar remisia pe parcursul anului se observă, aproximativ, în doar 30% din cazuri. În plus, răspunsul la injecțiile repetate este limitat de prezența anticorpilor. Tratamentul cu toxina botulinică este sigur și este de obicei folosit pentru a trata pacienții vârstnici care prezintă un risc ridicat de intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical al ahalaziei esofagului. Tratamentul chirurgical al achalasiei implică disecția fibrelor NPC. Procedura a fost descrisă pentru prima dată în 1913 de Ernest Heller. Chirurgia pentru achalasia esofagului poate fi efectuată prin accesul abdominal sau toracic. Metoda laparoscopică înlocuiește în mare măsură atât laparotomie cât și toracotomie. Pentru a asigura o disecție completă a sfincterului, se recomandă ca incizia să aibă o lungime de 6-8 cm și să se răspândească la cel puțin 2 cm sub NPC pe suprafața frontală a stomacului. Cardiotomia lui Heller reduce presiunea de repaus a NPS până la 10 mmHg. și mai puțin.

La 40% dintre pacienții cu achalasie, GERD se dezvoltă după această operație. Prin urmare, pentru a preveni refluxul, se recomandă fundoplicarea parțială. Există două tipuri: fundoplicarea frontală a lui Dora și cea din spate, conform lui Tupe. Ambele tipuri sunt aproape echivalente din punct de vedere funcțional. Chiar și după fundoplicare, 10-15% dintre pacienți pot avea semne subiective și obiective de reflux gastroesofagian. Fundoplicarea completă în conformitate cu Nissen nu este recomandată din cauza riscului de disfagie.

Rezultatele cardiotomiilor conform lui Heller. Cardiomiopatia laparoscopică în conformitate cu Heller și fundoplicarea - metode de alegere a pacienților pentru tratamentul cu achalasie, este eficientă la 85-95% dintre pacienți. Chiar și cu un esofag foarte dilatat sau convolat, cardiotomia lui Heller ajută 75% dintre pacienți. Rar, în caz de ineficiență a cardiotomiei, poate fi necesară rezecția esofagiană. Adesea, acești pacienți au strictura esofagului - consecințele GERD după cardiotomie.

Boala Chagas este o boală asociată cu ahalasia esofagului, endemică pentru America Centrală și unele zone din sud. Aceasta este cauzată de parazitul Trypanosoma cruzi și, la fel ca în cazul achalaziei, neuronii membranei musculare a esofagului sunt implicați în procesul patologic. Din punct de vedere clinic, boala Chagas este indistinguizabilă de achalasie. Tratamentul este identic.







Articole similare

Pagina anterioară

Pagina următoare

Trimiteți-le prietenilor: