Fig. 26. Anvelope din plastic individual cu planuri de susținere pentru fixarea răsadurilor de piele cu strat complet după transplantul acestora pe buza inferioară și pe obraz. a-side view, b-vedere de sus.
Fig. 27. Impresia patului din masa de impresii Stenta folosită pentru fixarea răsadurilor cutanate în perioada postoperatorie.
operațiuni. Desprinderea de piele cauzează o malnutriție la nivelul clapei și necroza acesteia. Supurarea plăgii se dezvoltă de obicei în zona hematomului datorită infecției sale secundare.
Presiunea excesivă în bandaj cauzează o încălcare a circulației sângelui și a necrozei lamboului pielii.
Motivele pentru lipsa de vindecare sau deces a unei grefe de piele poate fi tulburări circulatorii și tulburări de alimentație, ca urmare a cicatrizare clapă sau țesutul devitalizat în marginile și în fundul plăgii.
În toate cazurile de creștere a temperaturii corporale în perioada postoperatorie, apariția durerii, edemului, roșeață a țesuturilor în regiunea transplantului, este necesară o acoperire a plăgii postoperatorii. Atunci când se detașează clapeta de piele acumulată sub sânge, este necesar să se îndepărteze hematomul cât mai curând posibil și să se restabilească contactul strâns al lamboului cu țesuturile din partea inferioară a plăgii. Pentru aceasta este permisă îndepărtarea câtorva cusături care alcătuiesc clapeta transplantată cu marginile plăgii. Dacă nu puteți înlătura vânătaia, trebuie să îndepărtați mai multe cusături, să separați clapeta de piele transplantată și să eliminați cheagurile care se acumulează sub ea. Apoi, clapeta este așezată pe rană și suturată până la margini cu cusături rare. Este obligatorie să aplicați din nou un bandaj sub presiune. Îndepărtarea hematomului într-o zi după transplant permite păstrarea vitalității lamboului cutanat subcutanat [Limberg, Al. A. 1972]. Schimbarea bandajelor reaplicate se efectuează numai în cazul creșterii simptomelor inflamației.
Dacă necroza secțiunilor individuale sau toate clapei pielii transplantate pe întreaga sa grosime, tratamentul trebuie să vizeze respingerea rapidă a țesutului necrotic și înfășurată creștere curățarea granulare. aplicație utilă de baie de apă la 37 ° C, de 2 ori pe zi, bandajarea zilnic cu îndepărtarea țesutului necrotic și PRIMA-neniem pansamente cu soluție hipertonică de clorură de sodiu, rivanol, usninata de sodiu pe ulei de brad, iruksola, olazol, unguentele Wish-Neva. În viitor, este posibil un transplant gratuit repetat pe suprafața de granulare a pielii la jumătate sau la 1 / din grosimea ei.
Necroză stratului epidermic transplantat în întreaga grosime a pielii și formarea de bule necesare pentru a utiliza pansamente protectoare clapă de deteriorare, contaminare și accelerează regenerarea epidermei (pansament cu soluții de ulei de vitamine A, D, ulei de pește, măceșe ulei, olazol, solkoserilom).
^ 6.2. GRATUIT TRANSFER DE PIELE
Răsucirea pielii despicate conține epiderma, întreaga papilară și o parte din stratul de ochi al dermei. În funcție de conținutul unei părți mai mare sau mai mică a dermului reticular pe părți răsaduri de piele separate în gros, se apropie în proprietățile sale de a răsadurilor pielii full-straturi, puieți grosimea medie a pielii și subțire, care conține epiderma și porțiunile cele mai superficiale ale dermului papilar. De regulă, utilizați grefe de piele libere care conțin de la r! până la grosimea pielii Ud.
Pielea, restaurată printr-un transplant gratuit de răsaduri de piele divizată, diferă de culoarea pielii normală, mai puțin elasticitatea, mobilitatea. O astfel de piele după înroșire este susceptibilă
unele încrețire, mai puțin rezistente la stres mecanic. Sub ea, un strat de grăsime subcutanată nu este restabilit. În același timp, răsadurile de piele divizate pot fi transplantate la orice țesut fără conținut, dacă acestea sunt viabile. Cel mai bun sol pentru încorporarea unor astfel de lambouri este țesutul gras subcutanat cu o cantitate mică de grăsime, fascie, mușchi, granulație; mai puține răsaduri de piele împrăștiate sunt aderate la țesutul adipos subcutanat cu un număr mare de celule grase, tendoane, placă osoasă corticală. Suprafața plagilor rămasă după excizia pielii răsaduri de dis-despicare la epiteliziruyutsya independent, fără doze suplimentare plastic Menenius peste 2-5 săptămâni. Acest lucru vă permite să aplicați astfel de cârpe de orice dimensiune dorită.
Rezistență ridicată la condiții adverse libere re-cuști și mai bine de grefare comparativ cu lambou de piele promovat pe scara larga răsaduri de divizat pielii în timpul înlocuirii defectelor cutanate la extra-clorhidric, iar intervenția chirurgicală planificată.
piele despicata Free grefare răsadurilor se arată dacă este necesar închiderea suprafețelor mari plăgilor în timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor cu pierderi țesuturi tegumentar în timpul tratamentului leziunilor termice, rani septice.
În cadrul intervenției chirurgicale planificate, necesitatea transplantului liber al pielii despicate are loc atunci când înlocuiește suprafețele extinse de Rubus, transplantând pielea în cicatrice, țesuturi modificate trofic.
Pe față, grefele de piele care conțin 80-50% din grosimea pielii pot fi utilizate în cazurile în care există contraindicații la transplantul de răsaduri cutanate cu straturi întregi. Indicații Avantaje pe termen Utilizarea răsadurilor de piele despicate apar numai în reducerea pielii și a pleoapelor, atunci când înlocuirea necesară a defectelor ale mucoasei orale, nazale, globi oculari si altele.
Cu cât sunt mai puțin favorabile condițiile de înmulțire, cu atât mai subțire răsaduri cutanate ar trebui folosite pentru transplant.
Pentru a închide temporar rănile mari infectate la pacienții grav bolnavi, trebuie folosiți grefe de piele subțiri care conțin mai puțin de 50% din grosimea pielii.
Formarea patului ar trebui să fie efectuată, ghidată de aceleași reguli ca și în cazul plasticului cu flapsuri de piele cu strat complet. Tendoanele afectate, fascia, periostul, osul trebuie încercate să se închidă cu țesuturile moi din jur. În absența unei astfel de posibilități, o clapetă de piele divizată poate fi transplantată într-un număr de formațiuni diferite. În placa corticală a osului este necesar să se facă o mulțime de inciziuni cu bor sau alt instrument înainte de apariția sângerării capilare. De mare importanță este o hemostază atentă,
Cu epitelizarea rănilor de granulare cu o suprafață de 500 1000 cm2, obiectivul este excizia preliminară completă a granulărilor. Pentru plăgi mari pe suprafață, plasturile dermice ar trebui să fie precedate numai prin excizarea parțială a granulelor infectate maligne. Granulația granulată granulară, roz, puțin topită este un sol bun pentru transplantarea pielii divizate.
Corespondența exactă a formei și dimensiunii răsadurilor cutanate cu patul plăgii este necesară numai atunci când defectele feței sunt din material plastic. În acest caz, toate argumentele menționate în secțiunea referitoare la materialul plastic dintr-
straturi de piele de piele. Atunci când se determină dimensiunea clapetei, este necesar să se țină seama de contracția pielii care apare după încorporarea acesteia.
Excizia de împărțire a pielii este posibilă pe orice zonă a pielii umane. Cele mai convenabile sunt următoarele secțiuni: suprafața exterioară a umărului, suprafața exterioară, interioară, față și spate a coapsei, spatelui, feselor, abdomenului, pieptului. Nu este indicat să se taie pielea din zone importante din punct de vedere funcțional, de la picioare, perii, zona articulațiilor mari, glande mamare și ciuperci. Dacă este posibil, este necesar să se evite tăierea simultană a pielii pe suprafețele posterioare și anterioare ale corpului, deoarece acest lucru îngreunează menținerea perioadei postoperatorii și agravează bunăstarea pacienților. Dacă este necesar, este permisă excizia repetată a puieților de piele divizată din locurile donate vindecate, ceea ce este posibil după 3-4 săptămâni după operația anterioară.
Atunci când pielea din plastic in timpul tratamentului chirurgical primar al rănilor sau a suprafețelor epithelialization granulare preferabil excizat inițial răsaduri de piele, și apoi trece la rănile de prelucrare Infi calificare. Atunci când pielea este transplantată în mod obișnuit, chirurgia începe, de obicei, cu formarea patului, iar apoi răsadul cutanat necesar este excizat.
Șorțurile de piele cu dimensiuni relativ mici (până la 100 cm2) pot fi tăiate manual cu un bisturiu. Realizați anestezie locală. În acest caz, țesuturile moi trebuie infiltrate cu soluții slabe de soluție anestezică sau clorură de sodiu izotonică până când se formează o "pernă" densă, cu o suprafață netedă care se ridică deasupra pielii înconjurătoare. Pe acest sit se aplică limitele viitoarei răsaduri cutanate, conform figurii, bisturiul disecă pielea până la straturile adânci ale dermei sau țesutului gras subcutanat. Marginile plăgii încep să înghită, astfel încât suprafața pielii, care este supusă excizării, este limitată, este ușor ridicată deasupra țesuturilor din jur. Acest lucru vă permite să împărțiți și să tăiați suprafața dorită a pielii cu grosimea și forma specificată cu un aparat de ras, dar fără a deteriora zonele învecinate. Este util să umeziți lama cu o soluție izotonică de clorură de sodiu. Tăierea pielii produce mișcări netede de tăiere.
Plăcile donatoare sunt acoperite cu un strat de tifon uscat, fibrină sau film antiseptic și nu se îmbracă până la vindecarea completă sub bandaj. Răni de dimensiuni mici pot fi cusute bine după excizia preliminară a straturilor adânci de piele care au supraviețuit.
La transplantare pe suprafețe bobinate și rase de granulare mari despicarea răsadurilor de piele sunt de obicei perforate; excepția este pielea care este transplantată pe față. Răsadurile sunt suturate la marginile rănilor prin suturi rare. În cazul în care țesutul în zona marginilor plăgii și slăbită sângereze, grefe de piele poate fi pus pe rana care se suprapun marginile sale și presat în jos la partea de jos și marginile bile tifon fără suturi de fixare suplimentare. Acest lucru împiedică sângerarea de la acul acului și sângele care curge sub clapa transplantată.
La aplicarea lambourilor de piele care conțin grosime 2/3 / piele, într-o tehnică de suturare răsaduri de chirurgie planificate marginile bandajul rănii și nu diferă de cele din transplant lambourilor cutanate polnosloynyh. La transplantarea pielii pe buza inferioară, obrajii, partea cartilaginoasă a nasului, se recomandă utilizarea unei anvelope intraorale, a dopurilor cu un suport, tuburi.
Atunci când o piele divizată este transplantată la pleoapele superioare,
UTILIZARE răsad tehnica suturii marginile frecvente suturi păr de cal plăgii, urmată de aplicarea bandaj de tifon fin tocat umezită cu o soluție Rivanol. Aplicați o tehnică diferită. O ștampilă a patului de rănire este realizată din masa impresionantă dentară a Stentului. Clapeta pielii este lipită pe căptușeală cu un lipici și plasată pe rană. Dacă se dorește, un plasture de piele poate fi cusut pe marginea plăgii cu câteva cusături. Sus cu un bandaj moale. Folosirea unei plăci rigide din masa de impresie facilitează reținerea pleoapelor în starea îndreptată.
In grefa de piele în membranele mucoase ale defectelor slepochpogo material de amprentare fabricat de asemenea răni. Răsad kleolom legat la pad, și este introdus în rană. Pentru a fixa grefa și căptușeala, utilizați un bandaj moale. In grefa de piele utilizată în cavitatea bucală o minge preformate plastic-bus Cohn prevenind deplasarea grefei și a inserției, și un bandaj moale care deține maxilarul inferior într-o poziție fixă. Pasajele nazale sunt transplantate pielea de pe tub sau stent reazemele.
În termen de 6 zile după transplantul pielii divizate, pacienții se conformează odihnei la pat, mănâncă alimente lichide.
În absența indicațiilor, primul dressing se efectuează în ziua a 6-a a șaptea, toate bandajele sunt îndepărtate, cusăturile sunt îndepărtate,
În perioada postoperatorie, se utilizează aceleași remedii ca și în transplantarea flapsurilor de piele cu grosime totală.
La restaurarea pielii în suprafețele gâtului flexiune articulațiilor după contractura cicatricial poate țesuturi ridare secundare îndreptată în timpul chirurgiei plastice cutanate, să dețină rezultatul obținut în primele 6 luni după intervenția chirurgicală în aceste zone trebuie aplicate anvelope speciale, un bandaj de presiune, tratamente termice pentru a efectua fizioterapie,
După înmulțirea răsadurilor cutanate în cavitatea bucală, căptușeala realizată în timpul operației ar trebui redusă dacă este necesar, parafină și purtată la cel puțin 3 pedede după transplant. Apoi pacientul trebuie să fie prosthetizat.
^ 6.3. METODĂ SUBMERSIBILĂ DE REDUCERE GRATUITĂ A PIELINILOR ÎNTREPRINDERI CU DOUĂ ETAPE
Pentru imbunatatirea rezultatelor transplantului liber planificat pe fata unor grefe de piele groasa, care continea aproximativ grosimea pielii, a fost dezvoltata o metoda scufundata in doua etape [Khitrov FM și altele 1984].
În prima etapă de plastifie, plasturele modificate patologic ale țesuturilor integrale ale feței sunt tăiate și exfoliate ca o clapetă non-liberă. De pe suprafața plăgii a patului de primire, amprenta pe folia de tifon sau polietilenă este îndepărtată. Afecțiunile cutanate sunt excluse de dermatom în zona claviculei, a suprafeței interioare a umărului, a suprafeței laterale a toracelui sau a suprafeței interioare anterioare a coapsei. din
luată din banda de piele cu foarfece și un bisturiu, un transplant este tăiat, în formă și mărime, corespunzător celor ale tiparului. Excedentul polonez este returnat la rana donatorului și este cusut la el cu suturi catgut. Puietul cutanat este așezat pe patul receptiv format și în stare întinsă este cusut cu cusături nodale cu o distanță între ele de 6-8 mm. În zona picioarelor clapei de acoperire a țesuturilor separate, fețele răsadului sunt fixate cu cusături în formă de U. Acoperitoarele clape de piele facială modificată se întorc la locație, în timp ce suprafața plăgii acoperă răsadurile cutate liber transplantate. Datorită reducerii țesutului cicatrician după detașarea acestuia, mărimea plăgii patului de primire și a materialului cutanat cutanat sunt mai mari decât suprafața lambelor reduse. În acest caz, imersarea unei răsaduri cutanate libere este incompletă, dar numai aproximativ 2 / din suprafața sa. Pentru a crește suprapunerea pe lamelele decojite, faceți câteva incizii cut-through. Ariile rămase neacoperite ale răsadurilor cutanate transplantate sunt acoperite cu benzi din cauciuc spumant impregnat cu soluție antibiotică sau ulei de pește. Un bandaj aseptic în formă de țiglă moale este suprapus în partea superioară,
Când pielea este transplantată pentru a elimina inversarea buzelor superioare și inferioare, tehnica de operare este aceeași. În zona buzei inferioare și a obrazului în perioada postoperatorie, autobuzele intraorale individuale sunt utilizate sub formă de cappii edentuloși și rupturi intermaxilare cu zone de susținere.
Indiferent de localizarea primei etape a flapsurilor de imersie din plastic, toți pacienții utilizează terapie antibacteriană preventivă. Primul pansament se efectuează în ziua următoare operației pentru a detecta exudatul lichid sub luciu de acoperire. Exudatul se eliberează după diluarea marginilor rănilor. Ulterior, rănile sunt bandatate după 23 de zile. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 7-a 8-a după operație.
A doua etapă a chirurgiei plastice se desfășoară în a 12-a zi a celei de-a 14-a zile de la prima operație. Clapeta modificată a cicatricilor este îndepărtată după disecția neregulată în zona marginilor sale, iar grefa de piele aflată sub ea, care traversează piciorul de la baza ei. Marginile plăgii din zona bazei piciorușului lamboului, la joncțiunea cu marginea clapei de piele liberă, care sunt supraviețuitoare, sunt refăcute și cusute. Aplicați un pansament aseptic cu soluție de 0,3% sodiu usinat pe balsam de brad. Suturile sunt îndepărtate în ziua a 5-a și a 7-a după a doua etapă a plasticului.
După a doua etapă a operației Wound și a grefei de țesut normal. Se aplică pansamente unguent. Transporta interstițial tera-apy și injecție lidazy soluții pyrogenal, aplicații de tratament parafinomaslyanymi sticloase, fizio terapeutice, electrofil-rezom sau phonophoresis lidazy, kollalizina. Asigurați-plăci davyascheformiruyuschie individualist cu dublă de bandaj ipsos sau mase plastice, care se recomandă să poarte timp de 5-6 luni de la grefa de piele. Utilizați masaj, exerciții pentru mușchii expresiei faciale;
gimnastica se desfășoară de mai multe ori pe zi timp de 10 minute timp de 6 luni după plasmă dermică.
^ TRANSPLANTAREA TISSUELOR SOFT, FĂRĂ A CONSERVA FLUXUL DE SÂNGE
În chirurgia reconstructivă a feței, un loc important este ocupat de transplantul de transplanturi biologice de țesuturi moi. Pentru sh este transplantul de țesut adipos, fascia, de epidermă. Inițial, s-au utilizat transplanturi autologe din țesuturi și fascia grăsimi. În condiții moderne, împreună cu țesuturile autogene;
aplicați fascia alogenă și fascia alogenă.
Transplanturi transmisibile, autogene și alogene. Ei bine, nu purtați un transplant gratuit. Acest lucru se datorează simplității structurii anatomice a fasciei, aprovizionării sanguine slabe și inerției mici, care asigură stabilitatea grefei fasciului în condiții nefavorabile în timpul transplantului. Proprietățile antigenice ale fasciei sunt slab exprimate, ceea ce este important atunci când se transplantează transplanturi fascicole alogene. transplanturi fasciale intr-o reducere a Hira ologie feței este folosit ca material plastic pentru atârnarea din punct de vedere fata element droops tesuturi - pleoape, obraji, LO „buze - din cauza paralizia mușchilor faciali; pentru corectarea tulburărilor volumetrice se confruntă din cauza țesuturilor moi nedorazvitiem (atrofie] Sindromul omului I și II arcuri branhiale) sau pierderea țesutului adipos subcutanat
Articole similare
Trimiteți-le prietenilor: